Диссертация (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области)), страница 10

В том случае, если ожидаемаячастота в любой из ячеек таблицы менее 10, применялась поправка Йетса нанепрерывность. При обнаружении статистически значимых связей между паройноминальных признаков, проводился углубленный анализ распределения частот вклетках таблицы сопряжѐнности, позволявший установить структуру выявленнойвзаимосвязи на уровне сочетаний отдельных градаций обоих признаков, а так женаправление выявленной связи. Помимо этого вычислялись показатели силысвязи между двумя номинальными признаками с помощью критерия фи длячетырехпольных таблиц и критерия V-Крамера для многопольных таблиц. Вслучае невыполнения условия применимости критерия χ2 (независимость групп,более 25% ячеек в четырехпольной таблице сопряженности имеют ожидаемуючастоту менее 5, доля ячеек с ожидаемой частотой менее 5 превышает 20% длямногопольных таблиц), анализ проводился попарно по двустороннему точномукритерию Фишера (2р(F)).В случае недостаточной статистической значимостисвязи двух номинальных признаков в многопольной таблице сопряженности,проводили объединение нескольких сходных по смыслу градаций признака водну, с последующим вычислением критерия χ2 и достигнутого уровнястатистической значимости.

Пропорции столбцов в таблице сопряженностисравнивали по z-критерию с поправкой значений по методу Бонферрони [34, 53,88, 112, 125].Интерпретация значений критериев фи и V-Крамера осуществляли всоответствии с рекомендациями Rea&Parker, где значения критерия >0,1 – сила53связи не существенная; 0,1 - <0,2 – сила связи слабая; 0,2 - <0,4 – сила связисредняя; 0,4 - <0,6 сила связи относительно сильная; 0,6 - <0,8 – сила связисильная; 0,8-1,0 – сила связи очень сильная [34].Результаты исследования были подвергнуты статистическому анализу иматематической обработке данных с использованием пакета прикладныхпрограмм Microsoft Excel – 2007, IBM SPSS Statistics 20.0, STATISTICA 10.0 наперсональном компьютере.54ГЛАВА 3.

Эпидемиология боевых черепно-мозговых травм средиучастников контртеррористических операций из числа сотрудников органоввнутренних дел Тамбовской областиСовершенствованиеучастниковКТО,программполучившихпомедико-социальнойреабилитациибоевыеЧМТ, невозможнобез изученияэпидемиологии данных травм.Результаты изучения эпидемиологии боевых ЧМТ позволяют выяснитьраспространенность, структуру, динамику травм и их клинических исходов, а также медицинские, демографические и социальные факторы риска первичнойинвалидности.3.1. Величина и структура боевых черепно-мозговых травм средиучастников контртеррористических операцийЗа период 1995-2012 годы среди участников КТО, из числа сотрудниковОВД Тамбовской области, боевые санитарные потери хирургического профилясоставили 195 человек.В структуре боевых санитарных потерь хирургического профиля полокализации ранений и травм преобладают лица с огнестрельными травмамичерепа и головного мозга – 177 (90,8%) раненых.Анализ случаев получения участниками КТО огнестрельных травм черепа иголовного мозга показал, что наибольшее количество было получено в период с2000 по 2003 годы, что вероятно, связано с тактикой ведения боевых действий и сусилением террористической активности (рис.

1).5520132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619956050403020100Рис. 1. Распределение участников КТО по годам получения огнестрельныхтравм черепа и головного мозга.Сотрудники ОВД Тамбовской области неоднократно направлялись вСеверо-Кавказский регион для выполнения КТО, при этом некоторые из нихполучали огнестрельные травмы черепа и головного мозга повторно. В этой связибыл проведен анализ количества полученных огнестрельных травм черепа иголовного мозга у каждого сотрудника.Так, однократную огнестрельную травму черепа и головного мозгаполучили 166 (93,8%), повторную – 11 (6,2%) участников КТО.Документально подтвержденную повторную ЧМТ мирного времениполучили 23 (13,1%) участника КТО с боевыми ЧМТ.Анализ полученных участниками КТО огнестрельных травм черепа иголовного мозга по этиологии повреждающего фактора выявил, что взрывныетравмы головы имели место в 97,8% случаев, осколочные ранения и минновзрывные ранения по 1,1% соответственно.Изучение структуры огнестрельных травм черепа и головного мозга поколичеству и локализации повреждений, наблюдаемых среди участников КТОпоказало, что в 153 (81,4%) случаях травмы были изолированными, в 23 (12,2%)случаях – множественными.

Сочетанные травмы при ведущей локализацииголовы имели место в 9 (4,8%) случаях, как сопутствующая патология приведущем повреждении других анатомических областей в 3 (1,6%) случаях.56Анализ структуры множественных травм черепа и головного мозга показал,что во всех случаях ведущим повреждением были черепно-мозговые травмы,сопутствующие повреждения ЛОР-органов встречались наиболее часто – в 18(78,3%) случаях, повреждения челюстно-лицевой области – в 3 (13%) случаях.Множественные ЧМТ с травмами челюстно-лицевой области и повреждениеморганов зрения – в 2 (8,7%) случаях.Наиболее часто травмы черепа и головного мозга, при сочетанных травмах,как ведущее повреждение сочетались с повреждениями конечностей – в 4 (44,4%)случаях, с повреждением грудной клетки – 1 (11,1%) случай, с повреждениемпозвоночника – 1 (11,1%) случай.

Сочетание травм черепа и головного мозга смножественными внечерепными повреждениями встречались в 3 (33,3%) случаях.Травмы черепа и головного мозга, при сочетанных травмах, каксопутствующая патологиясочетались с повреждением позвоночника – в 1(33,3%) случае, с повреждением конечностей – в 1 (33,3%) случае, смножественными внечерепными повреждениями встречались в 1 (33,3%) случае.По количеству поврежденных анатомических областей пострадавшие ссочетанными ранениями и травмами распределились следующим образом:повреждение двух анатомических областей – 8 (66,7%) случаев, треханатомических областей – 3 (25%) случай, четырех анатомических областей –1(8,3%).Варианты сочетанных ранений и травм: сочетанная травма головы иконечностей – 5 (41,7%), сочетанная травма головы и позвоночника – 2 (16,7%),сочетанная травма головы и грудной клетки – 1 (8,3%), сочетанная травма головы,грудной клетки и конечностей – 3 (25%), сочетанная травма головы, живота,грудной клетки и таза – 1 (8,3%).Анализ полученных ЧМТ по типу повреждений показал, что закрытые ЧМТбыли получены в 183 (97,3%),открытые непроникающие в 2 (1,1%) и открытыепроникающие – в 3 (1,6%)случаях от общего количества боевых черепно-мозговых травм, полученных участниками КТО.

Все случаи огнестрельных травм57черепа и головного мозга сопровождались с повреждением головного мозгаразличной степени тяжести.Таким образом, проведенный эпидемиологический анализ показал, чтосреди сотрудников ОВД Тамбовской области, участвовавших в КТО натерритории Северо-Кавказского региона, 177 человек получили огнестрельныетравмы черепа и головного мозга, что составило 90,8% от общего числа боевыхсанитарныхпотерьхирургическогопрофиля.Наибольшееколичествоогнестрельных травм черепа и головного мозга было получено в период с 2001 по2003 годы. В структуре огнестрельных травм черепа и головного мозгапреобладают травмы, полученные при воздействии боеприпасов взрывногодействия - 184 (97,8%) случая, по локализации и количеству поврежденныханатомических областей – изолированные травмы - 153 (81,4%) случая, поколичеству огнестрельных травм черепа и головного мозга – травмы, полученныеоднократно – 166 (93,8%) случаев, по типу повреждения преобладали закрытыеЧМТ – 183 (97,3%) случая.3.2.

Клинические исходы боевых черепно-мозговых травм средиучастников контртеррористических операцийИзучение клинических исходов боевых ЧМТ среди участников КТО, и ихдинамика имеет не только медицинское, но и социальное и экономическоезначение.Под клиническим исходом в данной главе подразумевалась первичнаяинвалидность, полученная участником КТО с боевой ЧМТ.В рамках исследования клинические исходы боевых ЧМТ оценивали вдинамике за весь период катамнестического наблюдения за участниками КТО.Анализ приведенных данных (рис. 2) свидетельствует о высокой доле стойкойутраты трудоспособности – 54 человека, что составило 31,0% от всех участниковКТО, получивших боевые ЧМТ из числа сотрудников ОВД Тамбовской области.58Продолжают службув других силовыхструктурах1%Исход не известен8%Продолжают службу34%Уволены пособственномужеланию6%Инвалиды31%Пенсионеры повыслуге лет20%Рис.2. Распределение участников КТО, получивших боевые ЧМТ, посоциальному статусуИзучение возрастной структуры на момент установленияинвалидности(n=54) показало, что подавляющее большинство (71,7%) участников КТО сбоевыми ЧМТ получили инвалидность в возрасте от 30 до 44 лет (рис.