Диссертация (Современные подходы к лечению больных с варикозной болезнью нижних конечностей), страница 2

Установлено, что частотаосложнений и рецидивов заболевания значительно ниже после выполненияминифлебэктомии варикозных притоков диаметром более 5 мм.Надостаточномколичествеклиническихнаблюденийвпервыедоказана целесообразность применения эндовазальных вмешательств придиаметре сафено-феморального соустья или приустьевого сегмента не более13 мм.Привыполненииэндовазальнойлазернойирадиочастотнойоблитерации у больных с бо́льшим диаметром сафено-феморального соустьяи большой подкожной вены в отдаленном периоде наблюдается увеличениеколичества рецидивов заболевания.Обоснованы преимущества флебэктомии при большом количествепритоков, занимающих более 5 сегментов нижней конечности и придиаметре сафено-феморального соустья или приустьевого сегмента более13 мм.9Теоретическая и практическая значимостьРазработан алгоритм оптимального предоперационного обследованияпациентов.

Сформулированы показания и противопоказания к применениюфлебосклерооблитерации и минифлебэктомии у больных с притоковойформой варикозной болезни. Установлены преимущества и недостаткиприменения данных методов лечения у пациентов с различным диаметромварикозных притоков. Определены ограничения по диаметру притоков дляприменения склеротерапии.Изучена эффективность, травматичность, выраженность болевогосиндрома, продолжительность эндовазальных вмешательств по сравнению сразличными вариантами стриппинга.

Разработан оптимальный режимпроведенияоблитерации.эндовазальнойУточненылазернойпоказаниякоагуляциикирадиочастотнойприменениюэндовазальныхвмешательств и флебэктомии. Доказана целесообразность примененияметодов парциального стриппинга.Разработан дифференцированный подход к выбору вида, объемаоперативного вмешательства с учетом индивидуальных особенностейзаболевания у больных с варикозной болезнью. Отмечено снижениеколичестваосложненийирецидивазаболеванияприсоблюденииразработанного алгоритма.Методология и методы исследованияВработеиспользованыклинические,инструментальныеилабораторные методы исследования. Объектом исследования явилисьбольные с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Предметисследования — результаты лечения данной категории больных. Результаты,полученные в ходе работы, проанализированы с применением методовстатистического анализа.10Положения, выносимые на защиту1.Ближайшие и отдаленные результаты минифлебэктомии варикозныхвен диаметром более 5 мм у больных с притоковой формой варикознойболезнизначительнолучше,чемприприменениифлебосклерооблитерации.2.Дифференцированный подход к выбору вида, объема оперативноговмешательства с учетом индивидуальных особенностей заболевания иданных дуплексногоангиосканирования приводит к снижениюколичества осложнений и рецидивов заболевания в отдаленномпериоде.3.Четкое соблюдение показаний и противопоказаний к применениюфлебосклерооблитерации,вариантовминифлебэктомии,стриппингапозволяютЭВТО,различныхзначительноулучшитьнепосредственные и отдаленные результаты лечения.4.Эндовазальныеоперациибыстровыполнимыми,сопровождающимисяявляютсяэффективнымиболеенизкимбезопасными,вмешательствами,уровнемраннихпослеоперационных осложнений и болевого синдрома по сравнению сфлебэктомией.5.Применение флебэктомии у больных с диаметром большой подкожнойвены более 13 мм позволяет повысить надежность вмешательства иснизить количество рецидивов заболевания.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования используются в практической деятельностиклинических баз кафедры госпитальной хирургии №2 лечебного факультетаФГАОУВОПервыйМГМУимениИ.М.

Сеченова(СеченовскийУниверситет): ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. ЮдинаДепартамента здравоохранения города Москвы», ЗАО «Центр Флебологии».11Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертационной работы доложены на:IX научно-практической конференции Ассоциации Флебологов России,18–19 мая 2012 года, Москва; Национальном Хирургическом Конгрессесовместно с XX Юбилейным съездом Общества эндоскопических хирурговРоссии, 4–7 апреля 2017 года, Москва. Апробация диссертационной работысостоялась на научной конференции кафедры госпитальной хирургии №2лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.

Сеченова(Сеченовский Университет) 11.04.2017 г.ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатныхработ, в том числе 6 в ведущих рецензируемых научных медицинскихжурналах.Личный вклад автораАвтор подготовил обзор данных отечественных и зарубежныхисточников литературы по теме исследования, сформулировал цель и задачидиссертационной работы. Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе и обобщении полученных результатов.Автором лично выполнено большинство оперативных вмешательств ипроцедур флебосклерооблитерации, составлена компьютерная база данныхпациентов,полученныхпроведенарезультатов.аналитическаяВкладавтораистатистическаяявляетсяобработкиопределяющимизаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования отпостановки задач и их клинической реализации до обсуждения результатов внаучных публикациях и докладах.12Соответствие паспорту научных исследованийДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.17 –Хирургия, а также области исследования согласно п.

3 — Обобщениеинтернационального опыта в отдельных странах, разных хирургическихшкол и отдельных хирургов.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 142 страницах машинописного текста,состоит из оглавления, введения, 4глав, заключения, выводов ипрактических рекомендаций, иллюстрирована 12 таблицами и 23 рисунками.Библиографический указатель включает 65 отечественных и 100 зарубежныхисточников.13Глава 1.

ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Эпидемиология варикозной болезни нижних конечностейВарикозная болезнь нижних конечностей — известное с древнихвремензаболевание,проблемалечениякоторогонетеряетсвоейактуальности в настоящее время. Несмотря на то, что люди сталкивались сданной патологией еще за 1,5–2 тысячи лет до н. э. многие аспекты еелечения еще достаточно далеки от окончательного решения [14, 21, 41].Актуальность этой проблемы обусловлена увеличением числа больныхс варикозной болезнью нижних конечностей, большой частотой развитияосложнений, снижением «качества жизни» пациентов, склонностью кразвитию рецидивов, большими финансовыми затратами на лечение даннойкатегории пациентов [9, 21, 26, 33, 41, 50, 89, 99].

По даннымА.В. Гавриленко и соавторов (2005) рецидивы заболевания наблюдаются у20% больных [16].Кроме того, варикозная болезнь нижних конечностей нередкоосложняется развитием тромботических осложнений и трофических язв [39,40, 41]. По данным Л.И. Богданец (2015) у 1% населения РоссийскойФедерации наблюдаются венозные трофические язвы [12].Частота выявления ВБНК в последнее время значительно увеличилась.Ранее данные статистики свидетельствовали о 15–30% распространенностиразличных форм варикозной болезни [3, 5, 30, 66, 118].

Современные авторысообщают, что этим заболеванием страдают от 1% до 73% женщин и 2–56%мужчин [27, 37, 72, 99]. Разброс данных в оценке распространенностиболезни, отражает различия в распределении факторов риска срединаселения, точности применения диагностических критериев, а такжекачество, доступность медицинских, диагностических и лечебных ресурсов[72].

По мнению И.А. Золотухина (2008), увеличение уровня заболеваемостиданной патологией связано не только с усовершенствованием методов14диагностики, формированием медицинской сознательности общества иувеличением продолжительности жизни, но и с изменением образа жизнисовременного человека [21].Ещев70-хгодахXXвекабылавыявленазависимостьраспространенности варикозной болезни от индустриализации страны.

ВБНКнаиболее часто встречается в индустриально развитых странах. По даннымодних авторов варикозной болезнью страдает от 20 до 50% населенияразвитых стран [23, 56, 85]. Другие авторы сообщают, что в Великобританииэту патологию выявляют у 17% населения, во Франции — у 24%, в США —у 20–25%, в Танзании — у 8%, а в Индии — всего у 1,7% населения [69, 71,75]. Именно поэтому ранее первое место среди причин развития варикознойболезни отводилось наследственным и эндокринным нарушениям [3, 4, 30], ав современном обществе ведущую роль играют такие факторы риска, какгиподинамия, статические нагрузки, изменение режима питания. Все этоприводит к венозному застою, вследствие уменьшения деятельностимышечно-венозной помпы и повышения внутрибрюшного давления из-заразвития хронических запоров [20, 21, 41].

Помимо вышеперечисленныхфактовухудшенияомоложениеэпидемиологическойконтингентабольныхсситуации,варикознойследуетотметитьболезнью,чтоподтверждается данными Эдинбургского исследования, проведенного в 1999году [77].Анализ современнойпоказателимедицинской литературы показывает, чтораспространенностиварикознойболезнидостаточнопротиворечивы, и разброс статистических данных достигает 85% [1].

Однаконесмотря на эту разницу, экономический аспект проблемы леченияварикозной болезни, не оставляет никаких сомнений, поскольку 1–2%бюджета здравоохранения развитых стран выделяется на лечение больных сэтой патологией [26, 88, 147]. Данные экономических исследований,проведенных в конце прошлого века, свидетельствуют о том, что ежегодные15затраты на лечение пациентов с ВБНК в крупных городах Европы и СШАмогут составлять сотни тысяч долларов США, а в отдельных городах СШАдостигают нескольких миллионов долларов [135, 161]. По сообщениюP.D.