Диссертация (Современные подходы к лечению больных с варикозной болезнью нижних конечностей)

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имениИ.М. СЕЧЕНОВА (Сеченовский Университет)На правах рукописиПодколзин Евгений ВикторовичСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ СВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙСпециальность 14.01.17 – ХирургияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучныйруководитель:доктор медицинских наукА.И.

ЧернооковМосква – 2017 г.2ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ ........................................................................................................ 2ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 5Глава 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................... 131.1. Эпидемиология варикозной болезни нижних конечностей ............ 131.2.

Исторические аспекты развития методов хирургического леченияварикозной болезни .................................................................................... 151.3. Исторические аспекты развития флебосклерооблитерации............ 221.4. Показания к применению, ближайшие и отдаленные результатыфлебосклерооблитерации ........................................................................... 241.5.

Механизмдействия,ближайшиеиотдаленныерезультатыэндовазальной термооблитерации............................................................. 311.6. Спорные вопросы применения эндовазальных вмешательств ....... 36Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................ 412.1.

Общая характеристика пациентов...................................................... 412.2. Характеристика пациентов группы 1 ................................................. 472.3. Характеристика пациентов группы 2 ................................................. 502.4. Характеристика пациентов группы 3 ................................................. 572.5. Характеристика пациентов подгруппы 2А........................................ 602.6. Основные аспекты предоперационной подготовки и техникавыполнения эндовазальных вмешательств .............................................. 612.7.

Статистическая обработка .................................................................. 68Глава 3.НЕПОСРЕДСВЕННЫЕФЛЕБОСКЛЕРООБЛИТЕРАЦИИИИОТДАЛЕННЫЕРЕЗУЛЬТАТЫМИНИФЛЕБЭКТОМИИУПАЦИЕНТОВ С ПРИТОКОВОЙ ФОРМОЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ...... 6933.1. Непосредственные результаты лечения у пациентов подгрупп 1А,1Б и 1В, перенесших флебосклерооблитерацию ..................................... 693.2. Отдаленные результаты лечения у пациентов подгрупп 1А, 1Б и1В, перенесших флебосклерооблитерацию.............................................. 743.3. Непосредственные результаты лечения у пациентов подгруппы 1Г,перенесших минифлебэктомию.................................................................

763.4. Отдаленные результаты лечения у пациентов подгруппы 1Г,перенесших минифлебэктомию................................................................. 773.5. Сравнениерезультатовфлебосклерооблитерацииулеченияпослепациентовпримененияподгруппы1Б+1Виминифлебэктомии у пациентов подгруппы 1Г с диаметром варикозныхвен более 5 мм ............................................................................................. 78Глава 4.ЛЕЧЕНИЯНЕПОСРЕДСТВЕННЫЕБОЛЬНЫХИОТДАЛЕННЫЕПОСЛЕРЕЗУЛЬТАТЫЭНДОВАЗАЛЬНОЙТЕРМООБЛИТЕРАЦИИ И ФЛЕБЭКТОМИИ .................................................. 824.1.

Расчет дозы анестетика при выполнении эндовазальной лазерной ирадиочастотной облитерации у пациентов группы 2 .............................. 824.2. Непосредственные результаты лечения у пациентов 2 группы,перенесших эндовазальную термооблитерацию ..................................... 834.3. Отдаленныерезультатылеченияупациентовгруппы 2,перенесших эндовазальную термооблитерацию .....................................

914.4. Непосредственные результаты лечения у пациентов группы 3,перенесших флебэктомию.......................................................................... 954.5. Отдаленныерезультатылеченияупациентовгруппы 3,перенесших флебэктомию.......................................................................... 9644.6.

Сравнениерезультатовлеченияпациентовподгруппы 2А,перенесших эндовазальные вмешательства и пациентов группы 3,перенесших флебэктомию.......................................................................... 97ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 102ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 118ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 120СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................

121СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 1225ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВыбор метода лечения пациентов с варикозной болезнью нижнихконечностей на сегодняшний день остается одной из самых актуальныхпроблем современной хирургии, обусловленной, прежде всего, чрезвычайнойраспространенностью данного заболевания. По данным В.С. Савельева исоавторов(2001)варикозноерасширениевеннижнихконечностейвстречается у 26–38% женщин и 10–20% мужчин трудоспособного возраста[41].

По другим данным варикозной болезнью страдает от 20 до 50%населения индустриально развитых стран [23, 56, 85, 99, 118]. Кроме того,варикозноерасширениевеннижнихконечностейявляетсясамойраспространенной патологией периферических сосудов, также отмечаетсянеуклонная тенденция к увеличению частоты заболеваемости и омоложениюконтингента больных [9, 13, 21, 33, 41, 77, 99]. В России даннымзаболеванием страдают более 30 миллионов человек, при этом в последниегоды отмечается рост заболеваемости у лиц наиболее трудоспособноговозраста и увеличение числа осложненных форм болезни, приводящих кстойкой потере трудоспособности [12, 18, 41].Неуклонно прогрессирующее и длительное течение заболевания,склонность к частому развитию осложнений, косметический дефектзначительно снижают «качество жизни» пациентов. Актуальность даннойпроблемы также обусловлена склонностью к частому развитию рецидивовболезни, большими финансовыми затратами на лечение данной категориипациентов [9, 16, 21, 26, 33, 41, 50, 89, 99].Вследствиемногообразияклиническихпроявленийварикознойболезни и особенностей строения венозной системы нижних конечностей,лечение этой патологии не поддается стандартизации.

Поэтому в настоящее6время продолжается поиск новых и совершенствование существующихметодов лечения пациентов с варикозной болезнью [14, 65].Степень разработанности темы исследованияНесмотря на большое количество работ, посвященных лечениюбольныхсварикознойболезньюивнедрениюпрогрессивныхмалоинвазивных методик лечения, в настоящее время остается еще многовопросов, требующих углубленного исследования. Большое значение имеетизучение отдаленных результатов лечения у больных с варикознымрасширением вен нижних конечностей, перенесших различные вариантыстриппинга, эндовазальную лазерную и радиочастотную облитерацию, атакжеминифлебэктомиюисклеротерапиюприпритоковойформеварикозной болезни.До настоящего времени проблеме лечения больных с изолированнойварикозной трансформацией притоков большой и малой подкожных венпосвящены единичные исследования, основанные на небольшом количественаблюдений.Внаучнойлитературепродолжаетсядискуссияотносительнодопустимого диаметра варикозных притоков, при котором возможносклерозирование.

В Российских клинических рекомендациях по диагностикеи лечению хронических заболеваний вен (2010), указано, что максимальныйкалибр склерозируемой вены не должен превышать 5 мм, посколькусклерооблитерация притоков крупного диаметра сопровождается болеевысоким риском развития флебитов и гиперпигментации [40]. Некоторыехирурги считают возможным выполнение склерооблитерации варикозныхвен диаметром более 10 мм [34].Окончательно не решен вопрос о целесообразности примененияэндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации у пациентов сдиаметром магистральных подкожных вен более 13–14 мм.7В отечественной и зарубежной медицинской литературе имеетсямножество научных работ, в которых сообщается, что результатыприменения данных малоинвазивных методов лечения вполне сопоставимы срезультатами, полученными после применения флебэктомии [60, 74, 130,142, 144].Однакоприменениеимеютсяисследования, авторыэндовазальныхвмешательствкоторыхприсчитают,большомчтодиметремагистральных подкожных вен нецелесообразно ввиду увеличивающейсявероятности развития осложнений и рецидива заболевания [48, 59, 63, 121,134, 156].Таким образом, многие проблемы лечения больных с варикознойболезнью нижних конечностей, остаются до сих пор нерешенными.Необходима разработка и внедрение в практику современных подходов клечению пациентов с данной патологией, что и послужило основанием дляпроведения данного исследования.Цель исследованияУлучшить результаты лечения пациентов с варикозной болезньюнижних конечностей.Задачи исследования1.Изучить и провести сравнительный анализ непосредственных иотдаленных результатов флебосклерооблитерации и минифлебэктомииу пациентов с притоковой формой варикозной болезни.2.Разработатьпоказанияипротивопоказанияфлебосклерооблитерациииминифлебэктомиипритоковой формой варикозной болезни.куприменениюпациентовс83.Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения убольных после применения эндовазальной термооблитерации икомбинированной флебэктомии.4.Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленныхрезультатовлеченияупациентов,перенесшихэндовазальнуютермооблитерацию и комбинированную флебэктомию.5.Разработатьпоказанияипротивопоказанияквыполнениюэндовазальных вмешательств, различных видов стриппинга.Научная новизнаВпервыепроведенсравнительныйанализнепосредственныхиотдаленных результатов у пациентов с притоковой формой варикознойболезни,перенесшихфлебосклерооблитерациюиминифлебэктомию.Доказана нецелесообразность проведения склеротерапии при диаметрепритоков более 5 мм у больных с варикозной болезнью нижних конечностейбез рефлюкса по магистральной подкожной вене.