Диссертация (1141034), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Сеченова. Среди больных было 89 (18,9 %) мужчин и381 (81,1 %) женщина (рисунок 1).89 (18,9%)МужчиныЖенщины381 (81,1%)Рисунок 1. Соотношение мужчин и женщинВозраст пациентов варьировал от 19 до 68 лет, составив в среднем39,5±11,1года.представленонаРаспределениерисунке 2.пациентовСледуетповозрастнымотметить,чтогруппамподавляющеебольшинство пациентов (449) были в возрасте от 21 года до 60 лет, что42представляет трудоспособный и наиболее социально активный слойнаселения (рисунок 2).151160140Количество пациентов117120104менее 21 года21–30 лет1007731–40 лет8041–50 лет6051–60 лет61–70 лет40162050Распределение по возрастуРисунок 2.

Распределение пациентов в зависимости от возрастаВсе пациенты были осмотрены и опрошены с целью сбора анамнезазаболевания и жизни. Ультразвуковое дуплексное ангиосканированиевыполнили с применением сканера MyLab 40 (Esaote Group, Италия),представленногооперативноенарисунке 3.лечение,Больные,проходилиукоторыхстандартноепланировалосьобщеклиническоеобследование.Длительность симптомов заболевания варьировала от 1 года до 40 лет,составив в среднем 10,3±6,7 года. Жалобы на боль и тяжесть в нижнихконечностях отмечали 425 (90,4%) больных, у 219 (46,6%) пациентовнаблюдались преходящие отеки нижних конечностей, которые усиливалисьво второй половине дня и после длительной статической нагрузки, жалобы наночные судороги отметили у 265 (56,4%) больных.43Рисунок 3.

Ультразвуковой сканер MyLab 40Дляпроведениясравнительногоанализавсепациентыбылиобъединены в 3 группы. В группу 1 вошли 60 пациентов с притоковойформой варикозной болезни нижних конечностей, у которых в качествесамостоятельногометодалечениявыполниликомпрессионноефлебосклерозирование или минифлебэктомию. Группу 2 составили 280пациентов,которымвыполнилиэндовазальнуюлазернуюилирадиочастотную облитерацию. Группа 3 была представлена 130 пациентами,перенесшими комбинированную флебэктомию.44Для обеспечения компрессии после флебосклерооблитерации иминифлебэктомии использовали медицинский трикотаж Medi (Medi GmbH &Co. KG, Германия) II функционального класса (23–32 мм рт.

ст.).Отдаленные результаты лечения во всех группах оценивали в течение 3лет после окончания лечения с применением ультразвукового дуплексногоангиосканирования. Развитие осложнений фиксировали в течение 14 днейпосле проведенного лечения.Помимо осмотра и ультразвукового ангиосканирования, анализировалиинтенсивность болевого синдрома в сроки до 7 дней после проведенногооперативного вмешательства или склерозирования, количество осложнений ирецидивов варикозной болезни.Оценку болевых ощущений проводили при помощи визуальноаналоговой шкалы, представлявшей собой прямую неградуированную линиюдлиной 10 см. Начало этой линии соответствовало отсутствию боли, конец —невыносимой боли.

Пациентов просили отметить уровень силы болевогосиндрома точкой на этой прямой. Затем оценку болевого синдромапереводили в баллы, прикладывая линейку к визуально аналоговой шкале сотметками. При этом брали целые числа, округляя в сторону большегозначения, то есть если точка, отмеченная пациентом, находилась нарасстоянии от 1 до 2 см, например 1,5 см, то полученное значение округлялидо 2 (рисунок 4).

Уровень болевых ощущений фиксировали на следующийдень после проведенного лечения, а также на 3 и 7 сутки, при этом дляоценки брали максимальное значение уровня болевого синдрома в течениеданного периода.45Рисунок 4. Пример оценки болевых ощущений с помощью визуальноаналоговой шкалыДля удобства расчетов пациентов с одновременным поражениембольшой и малой подкожной вен на одной конечности, а также с наличиемварикозной болезни одновременно на двух конечностях, не включали висследование. В противном случае, при учете результатов исследования,было бы необходимо отдельно считать конечности, а в случае примененияэндовазальных методик — магистральные вены, поскольку теоретическиреканализация после этих методов может наступить в большой подкожнойвене, при этом малая подкожная вена на этой же конечности может остатьсяоблитерированной.В ходе проводимого исследования использовали международнуюклассификацию хронических заболеваний вен нижних конечностей CEAP.На рисунке 5 представлено распределение пациентов в зависимости отклинических проявлений заболевания.46C120 (4,3%)C2411 (87,4%)C324 (5,1%)C415 (3,2%)050100150200250300350400450Рисунок 5.

Распределение пациентов в зависимости от клиническогокласса международной классификации CEAPКак видно из рисунка 5, у подавляющего большинства пациентов приосмотре отмечались варикозно расширенные вены, что соответствуетклиническому классу C2 по классификации CEAP.

Кроме того, отметили, чтобольные с клиническим классом C1 были только в группе 1, где выполнилифлебосклерооблитерацию и минифлебэктомию (6 пациентов) и в группе 2,где выполнили эндовазальную лазерную и радиочастотную облитерацию (14больных).ПациентысклиническимклассомC3иC4присутствовалипреимущественно в группе 3, где в качестве основного метода леченияиспользовали флебэктомию (24 больных). В группе 2, где выполнилиэндовазальную лазерную или радиочастотную облитерацию, было 15пациентов с вышеуказанными классами заболевания, а в группе 1, где вкачествеосновнойлечебнойпроцедурывыполнилифлебосклерооблитерацию или минифлебэктомию, таких пациентов не было.472.2. Характеристика пациентов группы 1В группу 1 вошли 60 пациентов с притоковой формой варикознойболезнинижнихконечностей,которымвыполниликомпрессионноефлебосклерозирование или минифлебэктомию.Критериями включения в группу 1 были:возраст пациентов 18 лет и старше;клинический класс заболевания C1, C2 по международнойклассификации хронических заболеваний вен CEAP;отсутствие рефлюкса по магистральным подкожным венам.Критериями исключения из группы 1 были:возраст менее 18 лет;клинический класс заболевания C3–C6 по международнойклассификации хронических заболеваний вен CEAP;рефлюкс по магистральным подкожным венам;тромбоз глубоких вен в анамнезе;острый тромбофлебит подкожных вен;облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;тяжелыесоматические,местныеиобщиеинфекционныезаболевания;коагулопатия.Возраст пациентов группы 1 варьировал от 21 до 64 лет, среднийвозрастсоставил38,7±11,9года.Длительностьзаболеванияпоанамнестическим данным варьировала от 1 до 21 года, составив в среднем9,3±5,9 года.Вкачествелечебногометодавгруппе 1использовалифлебосклерооблитерацию варикозно измененных вен и минифлебэктомию.Из 60 пациентов группы 1 были сформированы 4 подгруппы.

У 40 пациентовв подгруппах 1А, 1Б и 1В выполнили флебосклерооблитерацию при диаметре48варикозных притоков 3–5 мм, 5,1–7 мм и 7,1–9 мм соответственно. Еще 20больным подгруппы 1Г выполнили минифлебэктомию при диаметреварикозных вен более 5 мм. В таблице 1 и далее все размеры приведены дляпациентов, находящихся в ортостазе. Больные подгрупп были сопоставимыпо полу и возрасту (таблица 1).Таблица 1Характеристика подгрупп 1А, 1Б, 1В и 1ГПодгруппаКласс поCEAPРаспределениепо полуДиаметрпритоков, ммКоличествопациентовСреднийвозраст1А1Б1В1Г3–55,1–77,1–9>5221172036,7±11,738,5±13,439,7±10,240,5±12,4Полмужженмужженмужженмужженабс.418381641620%80%%18,2% 81,8% 27,3% 72,7% 14,3% 85,7%C14 (18,2%)2 (18,2%)——C218 (81,8%)9 (81,8%)7 (100%)20 (100%)Как видно из таблицы 1, в подгруппах 1А, 1Б и 1В клиническивыраженные варикозно трансформированные вены (класс C2 по CEAP) былиу34 (85%)пациентовиз40.Вподгруппе 1Г,гдевыполнилиминифлебэктомию, все больные были с классом заболевания C2.Эхосклерооблитерацию варикозных вен произвели у 11 (27,5%)пациентов из 40, вошедших в подгруппы 1А, 1Б и 1В.

Из них у 6 (15%)49больных при осмотре определялись лишь телеангиоэктазии и ретикулярныевены, но при ультразвуковом дуплексном ангиосканировании зафиксированрефлюкс по непальпируемым варикозно трансформированным притокаммагистральных подкожных вен. У 5 (12,5%) пациентов в стадии заболеванияC2 также потребовалось применение эхосклерооблитерации, посколькунекоторые сегменты варикозных вен не визуализировались.Для склерооблитерации использовали пенную форму 0,5–3% растворапрепарата Фибровейн (S.T.D.

Pharmaceuticals Products Ltd, Великобритания)или Этоксисклерол (Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Германия).Рисунок 6. Пенная форма склерозанта, шприцы Terumo и трехходовойкран One PlusПену готовили непосредственно перед инъекцией по методике Tessari(рисунок 6) с использованием трехходового крана One Plus (iLife MedicalDevices Pvt Ltd, Индия) и трехкомпонентных шприцев Terumo (Terumo50Europe N.V., Бельгия) объемом 2 или 5 мл.

Соотношение жидкости и воздухав пенной форме склерозанта составляло 1:4 или 1:3.После приготовления пены и обработки конечности растворомантисептика проводили лечебную процедуру. Варикозно измененные веныпунктировали с использованием игл Terumo 24G и 27G и шприцев Terumoобъемом 2 мл. Флебосклерооблитерацию проводили амбулаторно, объемпены, вводимой за один сеанс, не превышал 8,0 мл.Минифлебэктомию выполняли с использованием местной анестезии0,25–0,5% раствором лидокаина в амбулаторных условиях. Раствор дляместной анестезии готовили непосредственно перед вмешательством.Для обеспечения компрессии после флебосклерооблитерации иминифлебэктомии использовали медицинский трикотаж II функциональногокласса.

Непосредственно после сеанса склерозирования в течение 2 сутокиспользовали госпитальный компрессионный трикотаж, поверх которогонадевали повседневный компрессионный трикотаж в дневное время, далеепациенты использовали повседневный трикотаж в дневное время доследующей процедуры, а госпитальный — в ночное, в течение еще трехночей. После проведения сеанса флебосклерооблитерации рекомендовалиходьбу продолжительностью не менее 30 минут. Интервал между сеансамисоставил 3–7 дней. После завершения лечения компрессия осуществлялась втечение 1,5 месяцев.Непосредственно после выполнения минифлебэктомии также надевалигоспитальный компрессионный трикотаж на 1 сутки, далее пациентыиспользовали повседневный трикотаж.

Компрессия осуществлялась втечение 1,5 месяцев.2.3. Характеристика пациентов группы 2В группу 2 вошли 280 пациентов с варикозной болезнью нижнихконечностей,которымвыполнилирадиочастотную облитерацию.эндовазальнуюлазернуюили51Критериями включения в группу 2 были:возраст 18 лет и старше;клиническийклассзаболеванияC1,C2,C3,C4помеждународной классификации хронических заболеваний венCEAP;наличие рефлюкса по БПВ.Критериями исключения из группы 2 были:одновременное поражение БПВ и МПВ на одной конечности;одновременное поражение двух конечностей;наличие локальных расширений БПВ более 20 мм, междутерминальным и претерминальным клапаном;диаметр БПВ менее 4 мм;значительная извитость БПВ;наличие притоков, подлежащих минифлебэктомии, занимающихболее 5 сегментов нижней конечности (рисунок 7);локальнаяоблитерацияпроведеннойпросветаБПВфлебосклерооблитерациивследствиеилиранееперенесенноготромбофлебита;тромбоз глубоких вен в анамнезе;острый тромбофлебит подкожных вен;облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;сопутствующаяпатология,котораяможетявитьсяпротивопоказанием для оперативного лечения в стационаре«одного дня»: сахарный диабет 1 типа, нарушения ритма сердца,АВ-блокада, ИБС II–IV функционального класса, бронхиальнаяастма тяжелого течения, хроническая почечная недостаточность,анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%),тромбоцитопения (тромбоциты менее 120×109/л).52Возраст пациентов группы 2 варьировал от 19 до 68 лет, среднийвозраст составил 38,9±11,0 года.

Длительность заболевания колебалась от 1года до 25 лет, составив в среднем 9,3±6,2 года.Рисунок 7. Варикозно трансформированный приток на переднейполуокружности верхней трети голени (1 сегмент нижней конечности)Как видно из рисунка 7, за 1 сегмент принимали участок поверхностина одной полуокружности в верхней, средней, нижней трети голени илибедра.53Диаметр сафено-феморального соустья или приустьевого сегмента упациентов данной группы варьировал от 6,7 до 14,7 мм, составив в среднем10,7±2,0 мм. Распределение пациентов по группам в зависимости от диаметрасафено-феморального соустья представлено на рисунке 8.475043456,1–7 мм3740Количество пациентов447,1–8 мм33358,1–9 мм30251820159,1–10 мм222510,1–11 мм11,1–12 мм12,1–13 мм1113,1–14 мм1014,1–15 мм50Диаметр сафено-феморального соустьяРисунок 8.

Характеристики

Список файлов диссертации