Диссертация (1141034)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имениИ.М. СЕЧЕНОВА (Сеченовский Университет)На правах рукописиПодколзин Евгений ВикторовичСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ СВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙСпециальность 14.01.17 – ХирургияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучныйруководитель:доктор медицинских наукА.И.
ЧернооковМосква – 2017 г.2ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ ........................................................................................................ 2ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 5Глава 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................... 131.1. Эпидемиология варикозной болезни нижних конечностей ............ 131.2.
Исторические аспекты развития методов хирургического леченияварикозной болезни .................................................................................... 151.3. Исторические аспекты развития флебосклерооблитерации............ 221.4. Показания к применению, ближайшие и отдаленные результатыфлебосклерооблитерации ........................................................................... 241.5.
Механизмдействия,ближайшиеиотдаленныерезультатыэндовазальной термооблитерации............................................................. 311.6. Спорные вопросы применения эндовазальных вмешательств ....... 36Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................ 412.1.
Общая характеристика пациентов...................................................... 412.2. Характеристика пациентов группы 1 ................................................. 472.3. Характеристика пациентов группы 2 ................................................. 502.4. Характеристика пациентов группы 3 ................................................. 572.5. Характеристика пациентов подгруппы 2А........................................ 602.6. Основные аспекты предоперационной подготовки и техникавыполнения эндовазальных вмешательств .............................................. 612.7.
Статистическая обработка .................................................................. 68Глава 3.НЕПОСРЕДСВЕННЫЕФЛЕБОСКЛЕРООБЛИТЕРАЦИИИИОТДАЛЕННЫЕРЕЗУЛЬТАТЫМИНИФЛЕБЭКТОМИИУПАЦИЕНТОВ С ПРИТОКОВОЙ ФОРМОЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ...... 6933.1. Непосредственные результаты лечения у пациентов подгрупп 1А,1Б и 1В, перенесших флебосклерооблитерацию ..................................... 693.2. Отдаленные результаты лечения у пациентов подгрупп 1А, 1Б и1В, перенесших флебосклерооблитерацию.............................................. 743.3. Непосредственные результаты лечения у пациентов подгруппы 1Г,перенесших минифлебэктомию.................................................................
763.4. Отдаленные результаты лечения у пациентов подгруппы 1Г,перенесших минифлебэктомию................................................................. 773.5. Сравнениерезультатовфлебосклерооблитерацииулеченияпослепациентовпримененияподгруппы1Б+1Виминифлебэктомии у пациентов подгруппы 1Г с диаметром варикозныхвен более 5 мм ............................................................................................. 78Глава 4.ЛЕЧЕНИЯНЕПОСРЕДСТВЕННЫЕБОЛЬНЫХИОТДАЛЕННЫЕПОСЛЕРЕЗУЛЬТАТЫЭНДОВАЗАЛЬНОЙТЕРМООБЛИТЕРАЦИИ И ФЛЕБЭКТОМИИ .................................................. 824.1.
Расчет дозы анестетика при выполнении эндовазальной лазерной ирадиочастотной облитерации у пациентов группы 2 .............................. 824.2. Непосредственные результаты лечения у пациентов 2 группы,перенесших эндовазальную термооблитерацию ..................................... 834.3. Отдаленныерезультатылеченияупациентовгруппы 2,перенесших эндовазальную термооблитерацию .....................................
914.4. Непосредственные результаты лечения у пациентов группы 3,перенесших флебэктомию.......................................................................... 954.5. Отдаленныерезультатылеченияупациентовгруппы 3,перенесших флебэктомию.......................................................................... 9644.6.
Сравнениерезультатовлеченияпациентовподгруппы 2А,перенесших эндовазальные вмешательства и пациентов группы 3,перенесших флебэктомию.......................................................................... 97ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 102ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 118ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 120СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................
121СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 1225ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВыбор метода лечения пациентов с варикозной болезнью нижнихконечностей на сегодняшний день остается одной из самых актуальныхпроблем современной хирургии, обусловленной, прежде всего, чрезвычайнойраспространенностью данного заболевания. По данным В.С. Савельева исоавторов(2001)варикозноерасширениевеннижнихконечностейвстречается у 26–38% женщин и 10–20% мужчин трудоспособного возраста[41].
По другим данным варикозной болезнью страдает от 20 до 50%населения индустриально развитых стран [23, 56, 85, 99, 118]. Кроме того,варикозноерасширениевеннижнихконечностейявляетсясамойраспространенной патологией периферических сосудов, также отмечаетсянеуклонная тенденция к увеличению частоты заболеваемости и омоложениюконтингента больных [9, 13, 21, 33, 41, 77, 99]. В России даннымзаболеванием страдают более 30 миллионов человек, при этом в последниегоды отмечается рост заболеваемости у лиц наиболее трудоспособноговозраста и увеличение числа осложненных форм болезни, приводящих кстойкой потере трудоспособности [12, 18, 41].Неуклонно прогрессирующее и длительное течение заболевания,склонность к частому развитию осложнений, косметический дефектзначительно снижают «качество жизни» пациентов. Актуальность даннойпроблемы также обусловлена склонностью к частому развитию рецидивовболезни, большими финансовыми затратами на лечение данной категориипациентов [9, 16, 21, 26, 33, 41, 50, 89, 99].Вследствиемногообразияклиническихпроявленийварикознойболезни и особенностей строения венозной системы нижних конечностей,лечение этой патологии не поддается стандартизации.
Поэтому в настоящее6время продолжается поиск новых и совершенствование существующихметодов лечения пациентов с варикозной болезнью [14, 65].Степень разработанности темы исследованияНесмотря на большое количество работ, посвященных лечениюбольныхсварикознойболезньюивнедрениюпрогрессивныхмалоинвазивных методик лечения, в настоящее время остается еще многовопросов, требующих углубленного исследования. Большое значение имеетизучение отдаленных результатов лечения у больных с варикознымрасширением вен нижних конечностей, перенесших различные вариантыстриппинга, эндовазальную лазерную и радиочастотную облитерацию, атакжеминифлебэктомиюисклеротерапиюприпритоковойформеварикозной болезни.До настоящего времени проблеме лечения больных с изолированнойварикозной трансформацией притоков большой и малой подкожных венпосвящены единичные исследования, основанные на небольшом количественаблюдений.Внаучнойлитературепродолжаетсядискуссияотносительнодопустимого диаметра варикозных притоков, при котором возможносклерозирование.
В Российских клинических рекомендациях по диагностикеи лечению хронических заболеваний вен (2010), указано, что максимальныйкалибр склерозируемой вены не должен превышать 5 мм, посколькусклерооблитерация притоков крупного диаметра сопровождается болеевысоким риском развития флебитов и гиперпигментации [40]. Некоторыехирурги считают возможным выполнение склерооблитерации варикозныхвен диаметром более 10 мм [34].Окончательно не решен вопрос о целесообразности примененияэндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации у пациентов сдиаметром магистральных подкожных вен более 13–14 мм.7В отечественной и зарубежной медицинской литературе имеетсямножество научных работ, в которых сообщается, что результатыприменения данных малоинвазивных методов лечения вполне сопоставимы срезультатами, полученными после применения флебэктомии [60, 74, 130,142, 144].Однакоприменениеимеютсяисследования, авторыэндовазальныхвмешательствкоторыхприсчитают,большомчтодиметремагистральных подкожных вен нецелесообразно ввиду увеличивающейсявероятности развития осложнений и рецидива заболевания [48, 59, 63, 121,134, 156].Таким образом, многие проблемы лечения больных с варикознойболезнью нижних конечностей, остаются до сих пор нерешенными.Необходима разработка и внедрение в практику современных подходов клечению пациентов с данной патологией, что и послужило основанием дляпроведения данного исследования.Цель исследованияУлучшить результаты лечения пациентов с варикозной болезньюнижних конечностей.Задачи исследования1.Изучить и провести сравнительный анализ непосредственных иотдаленных результатов флебосклерооблитерации и минифлебэктомииу пациентов с притоковой формой варикозной болезни.2.Разработатьпоказанияипротивопоказанияфлебосклерооблитерациииминифлебэктомиипритоковой формой варикозной болезни.куприменениюпациентовс83.Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения убольных после применения эндовазальной термооблитерации икомбинированной флебэктомии.4.Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленныхрезультатовлеченияупациентов,перенесшихэндовазальнуютермооблитерацию и комбинированную флебэктомию.5.Разработатьпоказанияипротивопоказанияквыполнениюэндовазальных вмешательств, различных видов стриппинга.Научная новизнаВпервыепроведенсравнительныйанализнепосредственныхиотдаленных результатов у пациентов с притоковой формой варикознойболезни,перенесшихфлебосклерооблитерациюиминифлебэктомию.Доказана нецелесообразность проведения склеротерапии при диаметрепритоков более 5 мм у больных с варикозной болезнью нижних конечностейбез рефлюкса по магистральной подкожной вене.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
