Автореферат (1141033)
Текст из файла
На правах рукописиПодколзин Евгений ВикторовичСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ СВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ14.01.17 – ХирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наукЧернооков Александр ИвановичОфициальные оппоненты:Дибиров Магомед Дибирович — доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрахирургических болезней и клинической ангиологии, заведующий кафедройБогданец Людмила Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрафакультетской хирургии №1 лечебного факультета, профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имениА.Н.
Бакулева» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащитасостоится«____»____________________2017 г.в14часовна заседании Диссертационного совета Д. 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»____________________2017 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр МихайловичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияВыбор метода лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей насегодняшний день остается одной из самых актуальных проблем современной хирургии,обусловленной,преждевсего,чрезвычайнойраспространенностьюданногозаболевания.
По данным В.С. Савельева и соавторов (2001) варикозное расширение веннижних конечностей встречается у 26–38% женщин и 10–20% мужчин трудоспособноговозраста. По другим данным варикозной болезнью страдает от 20 до 50% населенияиндустриально развитых стран (Измайлов С.Г. и соавт., 2002; Evans C.J. et al., 1999;Kurz X., 1999; Carandina S. et al., 2008). Кроме того, варикозное расширение вен нижнихконечностей является самой распространенной патологией периферических сосудов,также отмечается неуклонная тенденция к увеличению частоты заболеваемости иомоложению контингента больных (Богачев В.Ю., 1998; Савельев В.С. и соавт., 2001;Луцевич Э.В.
и соавт., 2004; Bradbury A., et al., 1999) В России данным заболеваниемстрадают более 30 миллионов человек, при этом в последние годы отмечается ростзаболеваемости у лиц наиболее трудоспособного возраста и увеличение числаосложненных форм заболевания, приводящих к стойкой потере трудоспособности(Савельев В.С. и соавт., 2001; Горелик С.Г. и соавт., 2012; Богданец Л.И. и соавт., 2015).Неуклонно прогрессирующее и длительное течение заболевания, склонность кчастому развитию осложнений, косметический дефект значительно снижают «качествожизни» пациентов.
Актуальность данной проблемы также обусловлена частымразвитием рецидивов болезни, большими финансовыми затратами на лечение даннойкатегории больных (Константинова Г.Д. и соавт., 2000; Савельев В.С. и соавт., 2001;Стойко Ю.М. и соавт., 2002; Гавриленко А.В. и соавт., 2005; Золотухин И.А., 2008;Coleridge-Smith P.D., 1998; Evans C.J. et al., 1999).Вследствие многообразия клинических проявлений варикозной болезни иособенностей строения венозной системы нижних конечностей, лечение этой патологиине поддается стандартизации(Шиманко А.И., Дибиров М.Д.
и соавт., 2009). Поэтомув настоящее время продолжается поиск новых и совершенствование существующихметодов лечения пациентов с варикозной болезнью.3Степень разработанности темы исследованияНесмотря на большое количество работ, посвященных лечению больных сварикозной болезнью, и внедрение прогрессивных малоинвазивных методик лечения, внастоящее время остается еще много вопросов, требующих углубленного исследования.Большое значение имеет изучение отдаленных результатов лечения у больных сварикозным расширением вен нижних конечностей, перенесших различные вариантыстриппинга, эндовазальную лазерную и радиочастотную облитерацию, а такжеминифлебэктомию и склеротерапию при притоковой форме варикозной болезни.До настоящего времени проблеме лечения больных с изолированной варикознойтрансформацией крупных притоков большой и малой подкожных вен посвященыединичные исследования, основанные на небольшом количестве наблюдений.В научной литературе продолжается дискуссия относительно допустимогодиаметра варикозных притоков, при котором целесообразно склерозирование.
ВРоссийских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хроническихзаболеваний вен (2010), указано, что максимальный калибр склерозируемой вены недолжен превышать 5 мм, поскольку склерооблитерация притоков крупного диаметрасопровождается более высоким риском развития флебитов и гиперпигментации.Некоторые хирурги считают возможным выполнение склерооблитерации варикозныхвен диаметром более 10 мм (Луценко М.М., Лавренко С.В., 2010).Окончательно не решен вопрос о целесообразности применения эндовазальнойлазерной и радиочастотной облитерации у пациентов с диаметром магистральныхподкожных вен более 13–14 мм.В отечественной и зарубежной медицинской литературе имеется множествонаучных работ, вкоторых сообщается,что результатыпримененияданныхмалоинвазивных методов лечения вполне сопоставимы с результатами, полученнымипосле применения флебэктомии (Шайдаков Е.В.
и соавт., 2014; Biemans A.A. et al., 2013;Rasmussen L., et al., 2013; Rhee S.J., et al., 2013; Nesbitt C., et al. 2014).Однако имеются исследования, авторы которых считают, что применениеэндовазальных вмешательств при большом диаметре магистральных подкожных веннецелесообразно ввиду увеличивающейся вероятности развития осложнений и рецидивазаболевания (Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и соавт., 2004; Соколов А.Л.
и соавт., 2011;Pannier F., et al., 2008; Lin J.C., et al., 2012; Sufian S., et al., 2015).4Таким образом, многие проблемы лечения больных с варикозной болезньюнижних конечностей остаются до сих пор нерешенными. Необходима разработка ивнедрение в практику современных подходов к лечению пациентов с даннойпатологией, что и послужило основанием для проведения данного исследования.Цель исследованияУлучшить результаты лечения пациентов с варикозной болезнью нижнихконечностей.Задачи исследования1.Изучить и провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленныхрезультатов флебосклерооблитерации и минифлебэктомии у пациентов спритоковой формой варикозной болезни.2.Разработатьпоказанияипротивопоказаниякприменениюфлебосклерооблитерации и минифлебэктомии у пациентов с притоковой формойварикозной болезни.3.Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения у больных послеприменения эндовазальной термооблитерации и комбинированной флебэктомии.4.Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатовлеченияупациентов,перенесшихэндовазальнуютермооблитерациюикомбинированную флебэктомию.5.Разработать показания и противопоказания к выполнению эндовазальныхвмешательств, различных видов стриппинга.Научная новизнаВпервые проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленныхрезультатов у пациентов с притоковой формой варикозной болезни, перенесшихфлебосклерооблитерациюиминифлебэктомию.Доказананецелесообразностьпроведения склеротерапии при диаметре притоков более 5 мм у больных с варикознойболезнью нижних конечностей без рефлюкса по магистральной подкожной вене.Установлено, что частота осложнений и рецидивов заболевания значительно ниже послевыполнения минифлебэктомии варикозных притоков диаметром более 5 мм.5Надостаточном количествеклиническихнаблюденийвпервые доказанацелесообразность применения эндовазальных вмешательств при диаметре сафенофеморального соустья или приустьевого сегмента не более 13 мм.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
