Диссертация (1141034), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Статистически значимым считали результатпри p<0,05.69Глава 3. НЕПОСРЕДСВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕРЕЗУЛЬТАТЫ ФЛЕБОСКЛЕРООБЛИТЕРАЦИИ ИМИНИФЛЕБЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРИТОКОВОЙФОРМОЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ3.1. Непосредственныерезультатылеченияупациентовподгрупп 1А, 1Б и 1В, перенесших флебосклерооблитерациюПосле проведения флебосклерозирования у больных подгрупп 1А, 1Б и1В развились различные осложнения, характер которых представлен втаблице 4.Приподкожныхэтомвенэкхимозы,являютсягиперпигментациясамымиичастымитромбофлебитосложнениямифлебосклерооблитерации. Следует отметить, что экхимозы образовались увсех 40 пациентов, гиперпигментацию отметили у 15 (37,5%) больных из 40,которымпровелифлебосклерооблитерацию,в2 (5%)случаяхонасохранялась в сроки более 12 месяцев.Тромбофлебит подкожных вен был выявлен у 7 (17,5%) больных.Данное осложнение развилось в бассейне склерозированных подкожных вен,носило локальный характер и не распространялось на магистральные вены.
Вкачествелеченияпротивовоспалительныхрекомендовалипрепаратоввприемтечение3–5нестероидныхдней,атакжеиспользовали гипотермию, гепарин-содержащие и противовоспалительныегели локально.Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены развился у1 (2,5%) больного после выполнения флебосклерооблитерации. Данноеосложнение выявили на 4 сутки после проведения процедуры приультразвуковом дуплексном ангиосканировании. В просвете большойподкожной вены обнаружили гетерогенные массы, окклюзивно заполняющиествол на бедре, в приустьевом сегменте тромботические массы быличастично фиксированы к венозной стенке.
По нашему мнению, данная70ситуация была обусловлена попаданием склерозанта в магистральную вену инарушением пациентом рекомендованного двигательного режима. Пациентувыполнили кроссэктомию под местной анестезией.Вторичные(возвратные)телеангиоэктазиивпроекциисклерозированных вен отметили у 6 (15%) больных данных подгрупп. Вподавляющембольшинствеслучаевотметилиспонтанныйрегресспроявлений данного осложнения в течение последующих 6–8 месяцев. Причастично сохраняющихся остаточных телеангиоэктазиях рекомендовалииспользовать чрескожную лазерную коагуляцию.В ходе проводимого исследования отметили, что частота развитияосложнений возрастает по мере увеличения диаметра притоков (таблица 3).Таблица 3Зависимость частоты осложнений и побочных эффектовфлебосклерооблитерации от диаметра веныДиаметр, мм3–51А(n=22)5,1–71Б(n=11)7,1–91В(n=7)ЧастотаЧастотаЧастота5 (22,7%)5 (45,5%)5 (71,4%)—1 (9,1%)1 (14,3%)1 (4,5%)3 (27,3%)3 (42,9%)Восходящий тромбофлебит большойподкожной вены——1 (14,9%)Тромбоз глубоких вен—1 (9,1%)—Вторичные телеангиоэктазии2 (9,1%)2 (18,2%)2 (28,6%)Аллергическая реакция1 (4,5%)——ОсложнениеГиперпигментацияПатологическая гиперпигментация(более 12 месяцев)Тромбофлебит подкожных вен71Как видно из таблицы 3, по мере увеличения диаметра склерозируемойвены увеличивается частота таких осложнений как гиперпигментация,патологическаягиперпигментацияитромбофлебитподкожныхвен.Патологической мы считали гиперпигментацию, сохраняющуюся более12 месяцев.Объединив больных подгрупп 1А и 1Б, мы получили группу пациентовс диаметром притоков 3–7 мм, результаты лечения у которой сравнили срезультатами подгруппы 1В, диаметр варикозных вен в которой составлял 7–9 мм.
При этом мы не получили статистически значимых различий почастоте развития осложнений.Например, частота такого осложнения, как гиперпигментация упациентов подгруппы 1А+1Б с диаметром вен 3–7 мм наблюдалась у10 (30,3 %) пациентов. Из 7 больных подгруппы 1В с диаметром вен 7,1–9 ммгиперпигментация развилась у 5 (71,4%), p=0,0812.Статистическая значимость различий в данных подгруппах по частотеразвития тромбофлебита подкожных вен составила p=0,0877. По остальнымосложнениям различия также были статистически незначимы.Статистически значимые различия по таким осложнениям, какгиперпигментация и тромбофлебит подкожных вен, были получены присравнении результатов лечения больных подгруппы 1А, у которых диаметрпритоков составлял 3–5 мм, с группой пациентов с диаметром варикозныхвен 5–9 мм, которую получили при объединении больных подгрупп 1Б и 1В.Данные представлены в таблице 4.72Таблица 4Зависимость частоты осложнений и побочных эффектовфлебосклерооблитерации от диаметра вены с условной границей 5 ммДиаметр, мм3–51А(n=22)5,1–91Б+1В(n=18)ЧастотаЧастота5 (22,7%)10 (55,6%)0,0351—2 (11,1%)0,19621 (4,5%)6 (33,3%)0,0328Восходящий тромбофлебит большойподкожной вены—1 (5,6%)0,45Тромбоз глубоких вен—1 (5,6%)0,45Вторичные телеангиоэктазии2 (9,1%)4 (22,2%)0,3810Аллергическая реакция1 (4,5%)—1Критерий сравненияГиперпигментацияПатологическая гиперпигментация(более 12 месяцев)Тромбофлебит подкожных венpКак видно из таблицы 4, у пациентов подгруппы 1А с диаметромпритоков 3–5 мм гиперпигментация развилась в 5 (22,7%) случаях, у больныхподгруппы 1Б+1В с диаметром притоков 5,1–9 мм — в 10 (55,6%).
Различиябылистатистическизначимы,p=0,0351.Регрессгиперпигментациипроизошел в течение 12 месяцев, однако у 2 (11,1%) больных подгруппы1Б+1В гиперпигментацию расценили как патологическую, поскольку онасохранялась в сроки более 12 месяцев. Статистическая значимость различийуказанных групп по патологической гиперпигментации не выявлена(p=0,1962).У пациентов подгруппы 1А с диаметром вены 3–5 мм тромбофлебитподкожных вен развился в 1 (4,5%) случае, у больных подгруппы 1Б+1В сдиаметром вен 5,1–9 мм — в 6 (33,3%). Различия были статистически73значимы (p=0,0328). Таким образом, при склерозировании притоковдиаметром более 5 мм тромбофлебит развивается в 7,5 раз чаще.Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены отмечен у 1больного подгруппы 1Б+1В с диаметром вен 5,1–9 мм.
У пациентовподгруппы 1А с диаметром вен 3–5 мм данного осложнения не было.Различия статистически незначимы (p=0,45).Сегментарный тромбоз суральной вены развился у 1 (2,5%) больногоподгруппы1Б+1Всдиаметромвен5,1–9 ммна7 суткипослефлебосклерооблитерации. Пациенту провели курс антикоагулянтной терапиив амбулаторных условиях с хорошим эффектом. У пациентов подгруппы 1Ас диаметром вены 3–5 мм данного осложнения не было. Различиястатистически незначимы (p=0,45).У пациентов подгруппы 1А с диаметром вены 3–5 мм вторичныетелеангиоэктазии наблюдались в 2,5 раза реже по сравнению с больными, укоторых склерозировали притоки диаметром более 5 мм (p=0,3810).Также у больных данных подгрупп были проанализированы такиепараметры как выраженность болевого синдрома и длительность лечения.Боли в проекции склерозированных вен, требующие приема нестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратов,наблюдали у 1 (2,5%) пациента,перенесшего флебосклерооблитерацию.
При этом интенсивность болевогосиндрома у больных подгрупп 1А, 1Б, 1В не превышала 3 баллов из 10.Средний уровень болевого синдрома по визуально аналоговой шкалесоставил 0,8±0,7 балла.Количество сеансов склерозирования варьировало от 2 до 5, составив всреднем 3,5±0,9 процедуры. Длительность сеанса была 6–7 минут, исоответственно, продолжительность курса лечения варьировала от 14 до35 минут, составив в среднем 24,7±6,1 минуты.Таким образом, флебосклерооблитерация является малотравматичнымамбулаторным методом лечения, однако склеротерапия варикозных притоков74диаметром более 5 мм приводит к увеличению частоты гиперпигментации в2,5 раза,тромбофлебитаподкожныхвенв7,5 разивозвратныхтелеангиоэктазий в 2,5 раза.3.2.
Отдаленные результаты лечения у пациентов подгрупп 1А, 1Би 1В, перенесших флебосклерооблитерациюОтдаленные результаты после флебосклерооблитерации были изученыв течение 3 лет у 35 (87,5%) больных. Развитие рецидива заболеванияотметили в 9 (25,7%) случаях, при этом всех пациентов обнаружиличастичную реканализацию ранее склерозированных притоков магистральныхподкожныхвен.Изниху3больныхпровелиповторныйкурсфлебосклерооблитерации. Лигирование перфорантных вен с последующейсклерооблитерацией выполнили у 6 пациентов.
Причем у 3 из них операциябыла дополнена минифлебэктомией в виду большого диаметра варикознотрансформированных вен. Данные о частоте возникновения рецидивазаболевания в зависимости от диаметра притоков представлены нарисунке 15.75100%90%2 (10,5%)3 (33,3%)80%4 (57,1%)70%60%Рецидив50%40%17 (89,5%)Успешное лечение6 (66,7%)30%3 (42,9%)20%10%0%3–5 мм5,1–7 мм7,1–9 ммРисунок 15.
Зависимость частоты возникновения рецидива заболеванияот диаметра склерозируемой веныКак видно из рисунка 15, с увеличением калибра склерозируемой вены,возрастает риск рецидива, наибольшая частота которого наблюдалась упациентов с диаметром варикозных притоков более 7 мм (57,1%).Проведя условную границу распределения больных по диаметруварикозных притоков 7 мм, то есть объединив данные, полученные вподгруппах 1А и 1Б, и сравнив их с данными, полученными в подгруппе 1В,мы не получили статистически значимых различий. Частота рецидива упациентов подгруппы 1А+1Б с диаметром вен 3–7 мм составила 17,9 %, убольных подгруппы 1В с диаметром вен 7,1–9 мм — 57,1%, (p=0,0551).Статистически значимые различия частоты рецидива выявлены припроведении склеротерапии в подгруппах пациентов с диаметром варикозныхвен 3–5 мм, и 5,1–9 мм (таблица 5).76Таблица 5Зависимость частоты реканализации после флебосклерооблитерации отдиаметра вены с условной границей 7 мм и 5 ммДиаметр, ммРецидивДиаметр, мм3–71А+1Б(n=28)7,1–91В(n=7)3–51А(n=19)5,1–91Б+1В(n=16)5 (17,9%)4 (57,1%)2 (10,5%)7 (43,8%)p0,05510,0498Таким образом, наблюдается увеличение частоты гиперпигментации,тромбофлебита подкожных вен, а также рецидива заболевания послефлебосклерооблитерации у пациентов с диаметром вен более 5 мм.
Исходя изполученных данных, представляет научный интерес сравнительный анализрезультатов флебосклерооблитерации и минифлебэктомии у больных сдиаметром варикозных притоков крупного калибра (более 5 мм).3.3. Непосредственныерезультатылеченияупациентовподгруппы 1Г, перенесших минифлебэктомиюВ связи с вышеизложенным у 20 больных (группа 1Г) выполнилиминифлебэктомию притоков диаметром более 5 мм. Продолжительностьвыполнения минифлебэктомии зависела, прежде всего, от протяженностиварикозных притоков. У пациентов данной подгруппы длительностьвыполнения минифлебэктомии варьировала от 15 до 30 минут, составив всреднем 21±5,5 минут.После проведения минифлебэктомии у пациентов подгруппы 1Готметили развитие парестезий, гиперпигментации, образование экхимозов,гематом (таблица 6).77Таблица 6Осложнения и побочные эффекты минифлебэктомииОсложнение, побочный эффектЧастотаЭкхимозы, гематомы20 (100%)Парестезии, онемение1 (5%)Гиперпигментация1 (5%)Возвратные телеангиоэктазии1 (5%)Как видно из таблицы 6, у всех больных после минифлебэктомииобразовались экхимозы, незначительные гематомы, которые являютсянеотъемлемым сопутствующим эффектом оперативного лечения.У 1 (5%) пациента отметили жалобы на онемение по медиальнойповерхностиголенивобластиоперации,которыесамостоятельнорегрессировали в течение 3 месяцев.
Еще у 1 (5%) больного в ложеудаленногокрупногоспровоцировавшаяпритокаразвитиеобразоваласьобширнаягиперпигментации.гематома,Гиперпигментацияполностью регрессировала в течение 3 месяцев.Боли в послеоперационном периоде, требующие приема нестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратов,отметилиу5 (25%)пациентов,перенесших минифлебэктомию. При этом интенсивность болевого синдромане превышала 4 баллов из 10. Средний уровень болевого синдрома повизуально аналоговой шкале составил 1,6±1,2 балла.3.4. Отдаленные результаты лечения у пациентов подгруппы 1Г,перенесших минифлебэктомиюОтдаленные результаты после минифлебэктомии изучили в течение 3лет у 19 (95%) больных из 20, при этом развитие рецидива заболеванияотметили в 2 (10,5%) случаях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
