Диссертация (1141034), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В ходе проводимогоисследования отметили, что по мере увеличения диаметра склерозируемойвены увеличивается частота гиперпигментации и тромбофлебита подкожныхвен.Гиперпигментацию отметили у 15 (37,5%) пациентов из 40. Упациентов подгруппы 1А (n=22) с диаметром вен 3–5 мм данное осложнениеразвилось в 5 (22,7%) случаях, у больных подгруппы 1Б+1В (n=18) сдиаметром вен 5,1–9 мм — в 10 (55,6%) случаях. При этом различия былистатистически значимы (p=0,0351).
У 2 (11,1%) пациентов гиперпигментациярасценена как патологическая, поскольку сохранялась в сроки более 12месяцев.Тромбофлебит подкожных отметили у 7 (17,5%) больных из 40. Упациентов подгруппы 1А (n=22) с диаметром вены 3–5 мм данноеосложнение развилось в 1 (4,5%) случае, у больных подгруппы 1Б+1В (n=18)с диаметром вен 5,1–9 мм — в 6 (33,3%) случаях. Различия былистатистически значимы (p=0,0328). Причем почастоте образованиягиперпигментации и развития тромбофлебита обнаружены статистическизначимые различия в подгруппах больных с диаметром до 5 мм и более 5 мм.Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены развился у1 (2,5%) больного подгруппы 1Б+1В (n=18) с диаметром вен 5,1–9 мм. Убольных подгруппы 1А (n=22) с диаметром вен 3–5 мм данного осложненияне было.
Различия были статистически незначимы (p=0,45).Сегментарный тромбоз суральной вены отметили у 1 (2,5%) больногоиз 40. Осложнение развилось у пациента подгруппы 1Б+1В (n=18) сдиаметром вен 5,1–9 мм. У больных подгруппы 1А (n=22) с диаметром вены1063–5 мм данного осложнения не было. Различия статистически незначимы(p=0,45).Вторичные(возвратные)телеангиоэктазиивпроекциисклерозированных вен наблюдались у 6 (15%) больных из 40. У пациентовподгруппы 1А (n=22) с диаметром вены 3–5 мм данное осложнениеразвилось в 2 (9,1%) случаях, у больных подгруппы 1Б+1В (n=18) сдиаметром вен 5,1–9 мм — в 4 (22,2%) случаях.
Различия статистическинезначимы (p=0,3810).Боливнестероидныхпроекциисклерозированныхпротивовоспалительныхвен,препаратов,требующиеприемаотметил1 (2,5%)пациент. Интенсивность болевого синдрома у пациентов, перенесшихфлебосклерооблитерацию, не превышала 3 баллов из 10. Средний уровеньболевого синдрома по визуально аналоговой шкале составил 0,8±0,7 балла.Количество сеансов склерозирования варьировало от 2 до 5, составив всреднем 3,5±0,9 процедуры. Длительность сеанса была 6–7 минут, исоответственно, варьировала от 14 до 35 минут, в среднем 24,7±6,1 минуты.Таким образом, флебосклерооблитерация является малотравматичнымамбулаторным, эффективным методом лечения у больных с диаметромварикозных притоков до 5 мм.
Склеротерапия варикозных вен болеекрупного калибра приводит к увеличению частоты гиперпигментации в2,5 раза,тромбофлебитаподкожныхвенв7,5 разивозвратныхтелеангиоэктазий в 2,5 раза.Отдаленные результаты после флебосклерооблитерации были изученыв течение 3 лет у 35 (87,5%) больных. Развитие рецидива заболеванияотметили в 9 (25,7%) случаях, при этом всех пациентов обнаружиличастичную реканализацию ранее склерозированных притоков магистральныхподкожных вен.С увеличением калибра склерозируемой вены, возрастает рискразвития реканализации.
При этом статистически значимые различия107выявлены для групп пациентов с диаметром вен до 5 мм и более 5 мм. У 22больных подгруппы 1А с диаметром варикозных вен 3–5 мм рецидивзаболевания отметили в 2 (10,5%) случаях, у 18 пациентов подгруппы 1Б+1Вс диаметром вен 5,1–9 мм рецидив заболевания развился в 7 (43,8%) случаях.Различия были статистически значимы (p=0,048).У 3 больных провели повторный курс флебосклерооблитерации.Лигированиеперфорантныхвен,минифлебэктомиюспоследующейпункционной склерооблитерацией выполнили у 6 пациентов.Таким образом, наблюдается увеличение частоты гиперпигментации,тромбофлебита подкожных вен, а также рецидива заболевания послефлебосклерооблитерации у пациентов с диаметром вен более 5 мм.
Исходя изполученных данных, представляет научный интерес сравнительный анализрезультатов флебосклерооблитерации и минифлебэктомии у больных сдиаметром варикозных притоков крупного калибра.В связи с вышеизложенным у 20 больных (группа 1Г) выполнилиминифлебэктомиюпритоковдиаметромболее5 мм.Длительностьвыполнения минифлебэктомии варьировала от 15 до 30 минут, составив всреднем 21±5,5 минут.В раннем послеоперационном периоде экхимозы наблюдались у всехбольных подгруппы 1Г перенесших минифлебэктомию. У 1 (5%) больногоотметили жалобы на онемение по медиальной поверхности голени в областиоперации.
Еще у 1 (5%) больного в ложе удаленного крупного притокаобразоваласьобширнаягематома,спровоцировавшаяразвитиегиперпигментации.Боли в послеоперационном периоде, требующие приема нестероидныхпротивовоспалительных препаратов, отметили у 5 (25%) больных группы 1Г.Интенсивностьболевогосиндромаупациентов,перенесшихминифлебэктомию, не превышала 4 баллов из 10. Средний уровень болевогосиндрома по визуально аналоговой шкале составил 1,6±1,2 балла.108Отдаленные результаты после минифлебэктомии изучили в течение 3лет у 19 (95%) больных из 20, при этом развитие рецидива заболеванияотметили в 2 (10,5%) случаях.
У данных пациентов обнаружили варикознуютрансформацию притоков магистральных подкожных вен в области, гдеранее провели операцию.У 1 (5,3%) больного рецидив был связан с резидуальными сегментамивен, располагающимися глубоко в подкожной клетчатке, во втором случае у1 (5,3%) пациента отметили несостоятельность клапанов перфорантной вены,ранее связанной с удаленным притоком и другими неизмененнымиподкожнымивенами.флебосклерооблитерации,Даннымдополненныйбольнымвпровели1 случаекурслигированиемперфорантной вены.Таким образом, флебосклерооблитерация является амбулаторным,безоперационным, малотравматичным методом лечения, после выполнениякоторого, средний уровень болевого синдрома по визуально аналоговойшкале составил 0,8±0,7 балла.
Применение метода минифлебэктомиисопровождается увеличением этого показателя до 1,6±1,2 балла (p=0,045).Причем после флебосклерооблитерации больные реже нуждаются в приемеанальгетиков (2,5% и 25% соответственно, p=0,0132).Средняя продолжительность склеротерапии и минифлебэктомии былапрактически одинакова (24,7 минуты и 21 минута соответственно). Однакосеансы склерозирования выполняли в сроки от 1 до 3 недель, послеоперативного лечения больного в тот же день отпускали домой.Другими преимуществами склерооблитерации является хорошийкосметический эффект в отдаленном периоде, поскольку отсутствуют рубцыотминифлебэктомическихпроколов,атакжененаблюдаетсяневрологических расстройств (парестезии, онемение), которые были у 1 (5%)пациента подгруппы 1Г, которому выполнили минифлебэктомию.109Для выявления преимуществ и недостатков данных методов лечения убольных с варикозными притоками диаметром более 5 мм был проведенсравнительный анализ количества ранних послеоперационных осложнений,рецидивов заболевания, уровня болевого синдрома, продолжительностисеансов лечения или операции после применения флебосклерооблитерации иминифлебэктомии.У больных после проведения склерооблитерации крупных притоковгиперпигментация наблюдается в 11,1 раза чаще по сравнению с пациентамиперенесшимиминифлебэктомию.Приэтому2 (11,1%)больныхгиперпигментация сохранялась более 1 года.Еще у 8 (44,4%) пациентов с притоковой формой варикозной болезни,перенесших склерооблитерацию, наблюдались тромботические осложнения.У пациентов подгруппы 1Г таких осложнений не было.
Причем у 1 (5,6%)больного с восходящим тромбофлебитом БПВ выполнили кроссэктомию.В отдаленном периоде, через 3 года после окончания лечения, рецидивзаболеванияразвилсяу43,8%пациентов,перенесшихфлебосклерооблитерацию и у 10,5% — после выполнения минифлебэктомии.Такимобразом,несмотрянамногиепреимуществафлебосклерозирующего лечения больных с варикозной болезнью нижнихконечностей, следует предпочесть минифлебэктомию в том случае, еслидиаметр варикозно трансформированных вен превышает 5 мм, посколькусклерозирование вен крупного калибра связано с увеличением рискаобразования гиперпигментации, развития тромботических осложнений ирецидива заболевания.Минифлебэктомия — это метод, применение которого у даннойкатегории больных приведет к быстрому и стойкому результату снебольшими косметическими дефектами в виде рубцов от проколов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
