Диссертация (1141034), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В данную подгруппу также были включеныпациенты, у которых был меньший объем минифлебэктомии, но с диаметромсафено-феморального соустья и приустьевого расширения более 13 мм(n=22).Таким образом, сформировали подгруппу 2А, включающую 134больных. У пациентов подгруппы 2А и 3 группы провели сравнительныйанализ частоты развития экхимозов и гематом, парестезий, тромбозаглубоких вен, рецидива заболевания.
Полученные данные представлены втаблице 12.Таблица 12Сравнение результатов лечения у больных 2А подгруппы и 3 группыНепосредственные результатыГруппа пациентовКритерий сравненияЭВТО(n=134)КФЭ(n=130)p13 (9,7%)118 (90,8%)0,0000Обширные гематомы—10 (7,7%)0,0007Парестезии, онемение21 (15,7%)31 (23,8%)0,0956Тромбоз глубоких вен1 (0,7%)2 (1,5%)0,6179ЭВТО(n=108)КФЭ(n=113)p15 (13,9%)7 (6,2%)0,0567ЭкхимозыОтдаленные результаты, 3 годаКритерий сравненияРецидивКак видно из таблицы 12, частота развития экхимозов в проекцииствола большой подкожной вены встречалась значительно чаще послевыполнениястриппинга,чемпослеэндовазальнойлазернойи99радиочастотной облитерации, при этом различия были статистическизначимы.Парестезииупациентовпослеприменениякомбинированнойфлебэктомии наблюдались в 1,5 раза чаще по сравнению с больными,перенесшимиэндовазальнуютермооблитерацию(23,8%и15,7%соответственно).
У 10 (7,7%) больных 3 группы в раннем послеоперационномпериоде формировались обширные гематомы, в подгруппе 2А такихосложнений не было. Кроме того, после выполнения флебэктомиитромботические осложнения развивались в 2,1 раза чаще, чем послеэндовазальных операций. Статистическую значимость различий групп попарестезиям и тромбозу глубоких вен не обнаружили, p=0,0956 и p=0,6179соответственно.Средняядлительностьфлебэктомиибылана25,9 минутпродолжительнее эндовазальных вмешательств, поскольку дополнительноевремя требуется для выполнения кроссэктомии и ушивания операционныхран в отличие от эндовазального термолиза.Послепримененияэндовазальноготермолизасреднийуровеньболевого синдрома по визуально аналоговой шкале составил 1,3±1,1 балла, убольных, перенесших флебэктомию, наблюдалось увеличение интенсивностиболевого синдрома в среднем до 3,5±1,3 балла.
Кроме этого, эндовазальныевмешательства по сравнению с флебэктомией сопровождаются болеекороткими сроками послеоперационной реабилитации (1,3 и 6,6 днейсоответственно).Отдаленныерезультатыпослеэндовазальнойлазернойилирадиочастотной облитерации изучили в течение 3 лет у 108 (80,6%) больныхподгруппы 2А из 134. При этом рецидив заболевания отметили в 15 (13,9%)случаях. У пациентов 3 группы рецидив заболевания развился у 7(6,2%)больных.100Таким образом, в отдаленном периоде у данной категории пациентоврецидив заболевания развивался в 2,3 раза чаще после эндовазальнойлазерной и радиочастотной облитерации, по сравнению с больнымиперенесшими комбинированную флебэктомию.
Различия групп по даннымкритериям были статистически незначимыми.Однако следует отметить, что у всех пациентов группы 2, которыеперенесли ЭВТО, рецидив заболевания возник лишь в 8,1% случаев. Поэтомуобоснованное применение эндовазальных вмешательств позволяет получитьхорошие отдаленные результаты, практически сопоставимые с результатамилечения пациентов, перенесших флебэктомию 6,2% и 8,1% соответственно.Проведенный сравнительный анализ результатов лечения доказывает,что выполнение эндовазальной термооблитерации сопровождается меньшимчислом таких осложнений и побочных эффектов как, экхимозы, парестезии,тромботическиеосложнения.Крометого,послелазернойилирадиочастотной облитерации пациенты не отмечали стойкого нарушениячувствительности и лимфореи, которые имелись после флебэктомии.Однако в случае применения эндовазальных вмешательств возможноразвитие гиперпигментации в проекции облитерированной вены, а придиаметре СФС и приустьевого отдела более 13 мм риск развитияреканализациикоагулированнойвеныивозникновениярецидивазаболевания значительно возрастает.Такимобразом,комбинированнуюфлебэктомиюцелесообразноприменять у пациентов с диаметром сафено-феморального соустья иприустьевого сегмента более 13 мм.
Еще одним из критериев, который можетопределить обоснованность использования стриппинга в качестве методалечения, является большое количество варикозно расширенных притоков(более 5 сегментов нижней конечности). В данной ситуации выполнениебольшого объема минифлебэктомии под местной анестезией не всегда101возможно вследствие ограничений, обусловленных максимально допустимойдозировкой лидокаина.Поэтому рациональный подход к выбору метода лечения пациентов сучетом диаметра сафено-феморального соустья и приустьевого отдела,протяженности варикозно измененных притоков, их количества и глубинызалегания, характера впадения приустьевых притоков позволяет уменьшитьчастоту осложнений, увеличить радикальность вмешательства, снизитьколичество рецидивов заболевания.102ЗАКЛЮЧЕНИЕЛечение пациентов с хронической венозной недостаточностью нижнихконечностей имеет многовековую историю, однако, актуальность даннойпроблемы сохраняется и в настоящее время, несмотря на широкий выборметодов устранения венозного рефлюкса, появление новых, в том числевысокотехнологичных методик.
Это обусловлено в первую очередь высокойраспространенностьюданнойпатологии,склонностьюкразвитиюрецидивов, увеличением числа осложненных форм заболевания, приводящихк стойкой потере трудоспособности.В настоящее время в практику флебологов прочно вошли такиеметодики,какрадиочастотнаяфлебосклерооблитерация,облитерация.Однакоэндовазальнаявариабельностьлазернаяиклиническихпроявлений у больных с варикозной болезнью нижних конечностей делаетневозможным применение какого-либо метода лечения как универсального,поэтому дифференцированный подход к выбору методики являетсяактуальной задачей современной флебологии.Учитывая отсутствие стандартов в лечении больных с варикознымрасширением вен нижних конечностей, целью данного диссертационногоисследованияявиласьразработкаприменениюмалоинвазивныхпоказанийоперативныхипротивопоказанийметодик,ксклеротерапии,основанных на данных ультразвукового дуплексного ангиосканирования иклинических проявлениях заболевания.С этой целью были изучены непосредственные и отдаленныерезультатыпримененияфлебосклерооблитерации,минифлебэктомии,эндовазальных вмешательств и комбинированной флебэктомии у 470пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.
Все больныепроходилилечениенаклиническихбазахкафедрыгоспитальнойхирургии №2 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в хирургических103отделениях ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. ЮдинаДепартамента здравоохранения города Москвы» и ЗАО «Центр Флебологии»с января 2008 года по сентябрь 2010 года. Из них было 89 (18,9 %) мужчин и381 (81,1 %) женщина. Возраст больных варьировал от 19 до 68 лет, составивв среднем 39,5±11,1 года.Для решения поставленных задач сформировали 3 группы больных.Группа 1 была представлена 60 пациентами с притоковой формойварикозной болезни нижних конечностей.
Возраст пациентов группы 1варьировал от 21 до 64 лет, составив в среднем 38,7±11,9 года. Из пациентовгруппы 1 были сформированы 4 подгруппы, сопоставимые по полу ивозрасту.Больнымвподгруппе1А,1Би1Ввыполнилифлебосклерооблитерацию при диаметре варикозных притоков 3–5 мм, 5,1–7 мм и 7,1–9 мм соответственно. У пациентов подгруппы 1Г сделалиминифлебэктомию притоков диаметром более 5 мм.В подгруппах 1А, 1Б и 1В, клинически выраженные варикознотрансформированные вены (класс C2 по CEAP) были у 34 (85%) пациентовиз 40, в подгруппе 1Г все больные были с классом заболевания C2.Группа 2состоялаиз280пациентов,которымвыполнилиэндовазальную лазерную или радиочастотную облитерацию.
Возрастпациентов группы 2 варьировал от 19 до 68 лет, средний возраст составил38,9±11,0 года. Эндовазальную лазерную облитерацию сделали у 250пациентов, радиочастотную облитерацию — у 30 пациентов.Эндовазальные вмешательства применяли при диаметре сафенофеморального соустья и приустьевого сегмента менее 15 мм, отсутствиилокальныхрасширенийБПВболее20 ммиварикозныхпритоковзанимающих более 5 сегментов нижней конечности.Диаметр сафено-феморального соустья или приустьевого сегмента убольных данной группы варьировал от 6,7 до 14,7 мм, составив в среднем10,7±2,0 мм.
В ходе оперативного вмешательства применяли различные104методики для удаления притоков с клапанной недостаточностью иустранения горизонтального рефлюкса. Минифлебэктомию выполнили у266 (95%) пациентов, эпифасциальное лигирование перфорантных вен — у253 (90,4%) больных, лазерную облитерацию приустьевых притоков БПВ —в 122 (43,6%) случаях. Стволовую катетерную склерооблитерацию большойподкожной вены на голени произвели у 20 (7,1%) пациентов.Для сравнения непосредственных и отдаленных результатов лечения убольных, перенесших эндовазальные вмешательства и флебэктомию, изгруппы 2 отобрали пациентов с варикозно трансформированными притокамина 4 и 5 сегментах нижней конечности вне зависимости от диаметра сафенофеморального соустья, а также с меньшим объемом минифлебэктомии, но сдиаметром сафено-феморального соустья и приустьевого расширения более13 мм.
Данные больные вошли в подгруппу 2А, численность которойсоставила 134 пациента.Группу 3составили130пациентов,которымвыполниликомбинированную флебэктомию. Возраст пациентов группы 3 варьировал от20 до 62 лет, средний возраст составил 41,1±10,9 года Диаметр сафенофеморального соустья или приустьевого сегмента варьировал от 7,1 до18,6 мм, составив в среднем 11,3±2,1 ммПоказанием к флебэктомии считали диаметр сафено-феморальногосоустья более 13 мм или наличие локальных расширений БПВ более 20 мм.Короткий стриппинг выполнили у 61 (46,9%) пациента, криостриппинг— у 20 (15,4%) пациентов, длинный — у 49 (37,7%) пациентов.
В ходеоперативного вмешательства всем пациентам сделали минифлебэктомию иэпифасциальное лигирование перфорантных вен.Для обоснования выбора оптимального метода лечения у больных спритоковой формой варикозной болезни изучили и провели сравнительныйанализ непосредственных и отдаленных результатов после применения105флебосклерооблитерации и минифлебэктомии варикозных вен различногодиаметра.Самыми частыми осложнениями флебосклерооблитерации являютсягиперпигментация и тромбофлебит подкожных вен.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
