Диссертация (1141034), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Крометого, пациент видит эффект от проведенного лечения уже через несколькодней после операции, когда снимаются повязки. Также следует отметить110возможность выполнения данной операции под местной анестезией, чтоповышает ценность данной методики. Однако оперативное лечениесопровождается вероятностью развития парестезий и онемения, а такжеобязывает пациента сдавать анализы, что является одним из отрицательныхмоментов, поскольку требует определенных затрат времени.Из 280 больных 2 группы, перенесших эндовазальные вмешательства, враннем послеоперационном периоде у 254 (90,7%) пациентов образовалисьэкхимозы в зоне операции. В большинстве случаев их образование былосвязано с выполненной минифлебэктомией, однако у 21 (7,5%) пациентабыли отмечены экхимозы в проекции облитерированной вены.У 37 (13,2%) больных отметили жалобы на парестезии и онемение помедиальной поверхности голени, которые полностью регрессировали через 3месяца без применения специального лечения.Образование гиперпигментации по ходу облитерированной вены,сохраняющуюся в течение последующих 2–3 месяцев, наблюдали у 16 (5,7%)больных,перенесшихэндовазальнуюлазернуюилирадиочастотнуюоблитерацию.
Данное осложнение было только в случае поверхностногорасположения вены. Сегментарный тромбофлебит большой подкожной веныразвился у 8 (2,9%) пациентов.Флотацию тромботических масс, образовавшихся после эндовазальнойлазерной облитерации, обнаружили в 1 (0,4%) случае на 10 сутки послеоперативного вмешательства. Длина неприкрепленной к венозной стенкеверхушки тромба составила 12 мм, а толщина 3 мм.
Пациентке в экстренномпорядке под местной анестезией выполнили кроссэктомию.У2 (0,7%)больныхприконтрольномультразвуковомангиосканировании на 3 сутки после эндовазального лазерной облитерациивыявили пристеночный тромбоз бедренной вены. С профилактической цельюпациентам пролонгировали антикоагулянтную терапию до 10 дней. Втечение нескольких месяцев происходила ретракция тромботических масс.111Все пациенты 2 группы отметили болевой синдром после проведенияоперации. При этом наблюдалось увеличение интенсивности болевогосиндрома на 3–7 сутки после вмешательства, что было связано с местнойвоспалительной реакцией, инициированной эндовазальным термолизом.Интенсивность болевого синдрома не превышала 4 баллов из 10. Среднийуровень болевого синдрома по визуально аналоговой шкале составил 1,3±1,1балла.Приемнестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратовпотребовался 18 (6,4%) больным. Длительность эндовазальных операцийварьировала от 25 до 120 минут, составив в среднем 46,9±18,6 минут.В послеоперационном периоде у 2 (0,7%) пациентов выявиличастичную реканализацию приустьевого сегмента большой подкожной вены.В первом случае через 3 суток после эндовазальной лазерной облитерации,вовтором—втечениеэхофлебосклерооблитерацию2 месяцев.ПациентуреканализованноговыполнилиприустьевогосегментаБПВ, что позволило уменьшить длину культи до 22,2 мм, при этом рефлюксв приустьевом сегменте не выявили.
Во втором случае отметилиреканализациюбольшойподкожнойвенынапротяжении15 см ивыраженное расширение приустьевого сегмента до 30 мм со значительнымистончением его стенок. Больному под местной анестезией произвеликроссэктомию.Отдаленныерезультатыпослеэндовазальнойлазернойилирадиочастотной облитерации изучили в течение 3 лет у 248 (88,6%) больныхиз 280, при этом рецидив заболевания развился в 20 (8,1%) случаях.Практически полную реканализацию большой подкожной вены ссохранением небольших облитерированных сегментов диагностировали у1 (0,4%) пациента, реканализацию в верхней и средней трети бедра ирефлюкс по приустьевым притокам отметили у 2 (0,8%) больных,реканализацию ствола в верхней трети бедра и рефлюкс по приустьевымпритокам выявили у 5 (2,0%) пациентов, частичную реканализацию112приустьевого сегмента и варикозную трансформацию притоков отметили у12 (4,8%) больных.У 3 пациентов с полной реканализацией большой подкожной вены иреканализацией в верхней и средней трети бедра выполнили флебэктомию.Еще 17 больным с приустьевой реканализацией и реканализацией в верхнейтрети бедра сделали кроссэктомию в бассейне большой подкожной вены иминифлебэктомию.В ходе изучения отдаленных результатов отметили, что с увеличениемдиаметрасафено-феморальногосоустьяиприустьевогосегментаувеличивается риск реканализации облитерированной вены.
У пациента свыявленной полной реканализацией большой подкожной вены диаметрприустьевого сегмента составлял 14,5 мм, у пациентов с реканализациейсегмента в верхней и средней трети бедра — 14,3 и 14,7 мм. У остальных 17пациентов диаметр сафено-феморального соустья или приустьевого сегментаварьировал от 9,8 до 14,6 мм.Подавляющеебольшинствобольных2 группывозвращалиськпривычному образу жизни и трудовой деятельности на следующий деньпосле операции.
Пациентам, у которых работа была связана с длительнойстатическойнагрузкойилитяжелымфизическимтрудомлистнетрудоспособности выдавался на срок от 1 до 3 дней. Средняя длительностьнетрудоспособности составила 1,3±0,6 дня.Таким образом, положительными моментами эндовазальной лазерной ирадиочастотнойоблитерацииявляетсямалаятравматичность,незначительный болевой синдром, хороший косметический эффект, низкийуровень послеоперационных осложнений, отсутствие обширных гематом,небольшаяпродолжительностьпослеоперационнойреабилитацииамбулаторных условиях.вмешательства,ивозможностьбыстрыйпериодвыполненияв113Изучениеотдаленныхрезультатовэндовазальнойлазернойирадиочастотной облитерации в течение 3 лет показало высокую надежностьданных методик, поскольку хороший эффект получен у 228 (91,9%) больных.Однако следует отметить, что риск полной или частичной реканализацииоблитерированнойвенывозрастаетпомереувеличениядиаметраприустьевого сегмента.
Одним из недостатков данных вмешательствявляется сохранение культи подкожной вены, которая явилась источникомрецидива заболевания и реканализации облитерированной вены у 20пациентов.К отрицательным моментам эндовазальных вмешательств такжеотноситсядороговизнарасходныхматериалов,необходимостьиспользования дорогостоящей аппаратуры и амбулаторного контроля.В группе 3 у всех 130 (100%) пациентов после выполненияфлебэктомии образовались экхимозы в зоне вмешательства.
Из них в118 (90,8%) случаях экхимозы локализовались в проекции удаленной БПВ.Обширные гематомы наблюдали у 10 (7,7%) больных, причем послекриостриппинга образование обширной гематомы отмечали только у 1 (0,8%)пациента.Неврологические нарушения развились у 31 (23,8%) больного. Приэтом данные осложнения наблюдались у больных, перенесших длинныйстриппинг, после выполнения короткого стриппинга и криофлебэктомииневрологических осложнений не было.В раннем послеоперационном периоде лимфорея выявлена у 2 (1,5%)больных.Этоосложнениесвязаносповреждениемлимфатическихколлекторов в паховой области при кроссэктомии и на голени привыполненииминифлебэктомии.Симптомылимфореирегрессировалисамостоятельно в течение 2–3 недель после вмешательства.Тромбоз суральных вен был выявлен при ультразвуковом дуплексномангиосканировании на 7–14 сутки после операции у 2 (1,5%) пациентов.114Больным был проведен курс антикоагулянтной терапии в амбулаторныхусловиях с хорошим эффектом.Пациенты 3 группы, перенесшие флебэктомию, также предъявлялижалобы на боли.
Интенсивность болевого синдрома не превышала 6 балловиз10.Приемнестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратовпотребовался 34 (26,2%) больным. Средний уровень болевого синдрома повизуально аналоговой шкале составил 3,5±1,3 балла.Длительность флебэктомии варьировала от 30 до 165 минут, составив всреднем 72,8±26,1 минуты. Следует отметить, что дополнительное времятребуется для выполнения кроссэктомии и ушивания операционных ран вотличие от эндовазального термолиза.
Срок нетрудоспособности пациентовпосле выполнения флебэктомии варьировал от 3 до 9 дней, составив всреднем 6,6±1,2 дня.Отдаленные результаты после оперативного лечения были изучены втечение 3 лет у 113 (86,9%) больных 3 группы из 130, при этом рецидивзаболевания отметили у 7 (6,2%) пациентов.Резидуальные сегменты большой подкожной вены и несостоятельныеперфорантные вены на голени выявили у 3 (2,7%) пациентов, варикозноерасширение притоков, располагающихся глубоко в подкожной клетчатке вбассейне ранее удаленной большой подкожной вены — в 3 (2,7%) случаях,неоваскулогенез — у 1 (0,9%) больного.
У 3 больных провели пункционнуюфлебосклерооблитерацию и лигирование перфорантных вен голени. Еще у 4больныхсклеротерапиювыполнялиподконтролемультразвуковогодуплексного ангиосканирования.Таким образом, к недостаткам флебэктомии, относится высокаятравматичностьоперации,необходимостьвыполнениядоступадлякроссэктомии, что удлиняет продолжительность вмешательства. Выполнениефлебэктомии сопровождается также бо́льшим количеством осложнений,115возможностью образования обширных гематом, снижением косметическогоэффекта по сравнению с эндовазальными методиками.Однако безусловным преимуществом оперативного лечения являетсяболее высокая радикальность вмешательства, позволяющая уменьшить числорецидивов заболевания при большом диаметре подкожной вены и сафенофеморального соустья.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
