Диссертация (1141034), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Кроме того, применение короткого стриппинга икриостриппинга позволяет уменьшить число пациентов с парестезиями,снизить количество и площадь послеоперационных гематом.Для корректного сравнения результатов применения эндовазальныхвмешательств и флебэктомии из группы 2 была выделена часть больных сварикозно трансформированными притоками на 4 (n=67) и 5 (n=45)сегментах нижней конечности вне зависимости от диаметра сафенофеморального соустья. В данную подгруппу также были включеныпациенты, у которых был меньший объем минифлебэктомии, но с диаметромсафено-феморального соустья и приустьевого расширения более 13 мм(n=22).Таким образом, сформировали подгруппу 2А, включающую 134больных. У пациентов подгруппы 2А и 3 группы провели сравнительныйанализ частоты развития экхимозов и гематом, парестезий, тромбозаглубоких вен, рецидива заболевания.Частота образования экхимозов в проекции ствола большой подкожнойвены встречалась значительно чаще после выполнения стриппинга, чемпосле эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации, при этомразличия были статистически значимы.Парестезииупациентовпослеприменениякомбинированнойфлебэктомии наблюдались в 1,5 раза чаще по сравнению с больными,перенесшимиэндовазальнуютермооблитерацию(23,8%и15,7%соответственно).
У 10 (7,7%) больных 3 группы в раннем послеоперационномпериоде формировались обширные гематомы, в подгруппе 2А таких116осложнений не было. Кроме того, после выполнения флебэктомиитромботические осложнения развивались в 2,1 раза чаще, чем послеэндовазальных операций. Статистическую значимость различий групп попарестезиям и тромбозу глубоких вен не обнаружили, p=0,0956 и p=0,6179соответственно.Средняядлительностьфлебэктомиибылана25,9 минутпродолжительнее эндовазальных вмешательств, поскольку дополнительноевремя требуется для выполнения кроссэктомии и ушивания операционныхран в отличие от эндовазального термолиза.Послепримененияэндовазальноготермолизасреднийуровеньболевого синдрома по визуально аналоговой шкале составил в среднем1,3±1,1балла,убольных,перенесшихфлебэктомию,наблюдаетсяувеличение интенсивности болевого в среднем до 3,5±1,3 балла.
Кроме этого,эндовазальныевмешательствасопровождаютсяболеепосравнениюкороткимисрокамисфлебэктомиейпослеоперационнойреабилитации (1,3 и 6,6 дней соответственно).Отдаленныерезультатыпослеэндовазальнойлазернойилирадиочастотной облитерации изучили в течение 3 лет у 108 (80,6%) больныхподгруппы 2А из 134. При этом рецидив заболевания отметили в 15 (13,9%)случаях.
У пациентов 3 группы рецидив заболевания развился у 7(6,2%)больных.Таким образом, в отдаленном периоде рецидив заболевания развивалсяв2,3 разачащепослеэндовазальнойлазернойирадиочастотнойоблитерации, по сравнению с больными перенесшими комбинированнуюфлебэктомию. Различия групп по данным критериям были статистическинезначимыми.Проведенный сравнительный анализ результатов лечения доказывает,что выполнение эндовазальной термооблитерации сопровождается меньшимчислом таких осложнений и побочных эффектов как, экхимозы, парестезии,117тромботическиеосложнения.Крометого,послелазернойилирадиочастотной облитерации пациенты не отмечали стойкого нарушениячувствительности и лимфореи, которые имелись после флебэктомии.Однако в случае применения эндовазальных вмешательств возможноразвитие гиперпигментации в проекции облитерированной вены, а придиаметре СФС и приустьевого отдела более 13 мм риск развитияреканализациикоагулированнойвеныивозникновениярецидивазаболевания значительно возрастает.Такимобразом,комбинированнуюфлебэктомиюцелесообразноприменять у пациентов с диаметром сафено-феморального соустья иприустьевого расширения более 13 мм.
Еще одним из критериев, которыйможет определить обоснованность использования стриппинга в качествеметода лечения, является большое количество варикозно расширенныхпритоков (более 5 сегментов нижней конечности).Поэтому рациональный подход к выбору метода лечения пациентов сучетом диаметра сафено-феморального соустья и приустьевого отдела,протяженности варикозно измененных притоков, их количества и глубинызалегания, характера впадения приустьевых притоков позволяет уменьшитьчастоту осложнений, увеличить радикальность вмешательства, снизитьколичество рецидивов заболевания.118ВЫВОДЫ1.Флебосклерооблитерацияявляетсяпростым,безоперационным,амбулаторным и малотравматичным методом лечения, которыйпозволяет надежно облитерировать варикозные притоки диаметром до5 мм.
При увеличении калибра склерозируемых вен у больных спритоковой формой варикозной болезни возрастает частота развитиягиперпигментации в 2,5 раза (22,7% и 55,6%), тромботическихосложнений в 7,5 раз (4,5% и 33,3%), рецидива заболевания в 4,2 раза(10,5% и 43,8%).2.Минифлебэктомию целесообразно выполнять у данной категориибольных с диаметром притоков более 5 мм. Применение этой методикиприводит к снижению количества больных с гиперпигментацией (5% и55,6%), тромботическими осложнениями (0 и 8,8%), рецидивамизаболевания (10,5% и 43,8%) по сравнению с использованиемфлебосклерооблитерации.3.Выполнение эндовазальных методов термооблитерации наиболееэффективно у больных с диаметром большой подкожной вены 4–13 мм.Приувеличениидиаметрасафено-феморальногосоустьяиприустьевого отдела возрастает риск реканализации коагулированнойвены и возникновения рецидива заболевания.4.Эндовазальныевмешательствапосравнениюсфлебэктомиейсопровождаются более низким уровнем болевого синдрома, раннихпослеоперационныхосложнений,болеекороткимисрокамипослеоперационной реабилитации, хорошим косметическим эффектом.5.Комбинированнаятравматичнымфлебэктомияоперативнымявляетсяболеевмешательством,применения спинальной анестезииирадикальнымкотороегоспитализацииитребуетбольного.Выполнение данной операции наиболее обосновано у пациентов с119диаметром сафено-феморального соустья и приустьевого сегментаболее 13 мм и позволяет в 2,3 раза снизить число рецидивовзаболевания по сравнению с эндовазальными вмешательствами (6,2% и13,9%).120ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Минифлебэктомия является альтернативой флебосклерооблитерации,использование данной методики у больных с диаметром варикозныхпритоков более 5 мм обеспечивает быстрые и более надежныерезультаты лечения.2.Для снижения вероятности реканализации коагулированной вены иболее надежной облитерации в области сафено-феморального соустья иприустьевогосегментацелесообразнопроводить2–3цикларадиочастотного воздействия.3.Для улучшения непосредственных и отдаленных результатов леченияэндовазальные вмешательства необходимо выполнять у больных сдиаметром большой подкожной вены 4–13 мм, при более крупномкалибре магистральных подкожных вен более обосновано применениеразличных видов стриппинга.4.Выполнение короткого стриппинга и криофлебэктомии позволяетуменьшить число пациентов с неврологическими расстройствами,снизить количество обширных послеоперационных гематом.121СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБПВбольшая подкожная венаВБНКварикозная болезнь нижних конечностейКФЭкомбинированная флебэктомияМПВмалая подкожная венаМФЭминифлебэктомияСФСсафено-феморальное соустьеФСОфлебосклерооблитерацияЭВТОэндовазальная термооблитерация122СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алекперова, Т.В.
Возможности и перспективы амбулаторной хирургииварикозной болезни вен нижних конечностей (обзор литературы) /Т.В. Алекперова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Том 7;№1. – С. 29–36.2.Анестезиология. Как избежать ошибок / под общ. ред. К. Маркуччи,Н.А. Коэна, Д.Г. Метро, Д.Р.
Кирша; пер. с англ. под общ. ред.В.М. Мизикова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1072 с.3.Аскерханов, Р.П. Варикозное расширение вен нижних конечностей:(Патогенез, клиника, венография, лечение) / Р.П. Аскерханов. –Махачкала: Дагестанское книжное издательство, 1960. – 189 с.4.Аскерханов, Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей /Р.П. Аскерханов. – Махачкала: Дагестанское книжное издательство,1969.
– 268 с.5.Аскерханов, Р.П. Хирургия периферических вен / Р.П. Аскерханов. –Махачкала: Дагестанское книжное издательство, 1973 – 390 с.6.Беленцов, С.М.облитерацииСравнениеиэффективностиэхоконтролируемойпеннойрадиочастотнойсклеротерапиимагистральных подкожных вен при лечении варикозной болезни /С.М. Беленцов // Флебология. – 2011. – Т. 5, №1. – С. 13–15.7.Беленцов, C.М. Может ли диаметр большой подкожной вены служитькритериемотборабольныхдляпроведениясклеро-илитермооблитерации? / С.М.
Беленцов, И.А. Золотухин, Е.Е. Кунцева,Н.А. Кравченко // Флебология. – 2009. – №4. – С. 3–6.8.Берёзко, М.П. Варианты криофлебэктомии в лечении варикознойболезни нижних конечностей: диссертация … канд. мед. наук: 14.01.17/ Берёзко Марина Петровна. – Москва, 2014. – 163 с.1239.Богачев, В.Ю.Современныепринципыинъекционноголеченияварикозной болезни / В.Ю. Богачев // Флеболимфология.
– 1998. – №9.– С. 17–20.10.Богачев, В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикознойболезни нижних конечностей: диссертация … д-ра мед. наук: 14.00.44 /Богачев Вадим Юрьевич – Москва, 1999. – 357 с.11.Богачев, В.Ю.Склеротерапиярасширенныхвенатипичнойлокализации / В.Ю. Богачев, Я.О. Груша, О.В.
Тараненко / МатериалыXЮбилейнойнаучно-практическойконференцииАссоциациифлебологов России // Флебология. – 2014. – Т. 8, №2. – Выпуск 2. – С.т23.12.Богданец, Л.И.профилактикеЛ.И. Богданец,ЭффективностьрецидивакомпрессионноготрофическихР.Г. Плавник,язвтрикотажавенозногоЕ.С. Смирнова,генезав/И.М. Васильев,Т.В. Мурашкин, Е.А. Сухоруков // Флебология. – 2015. – №2.– С. 32–38.13.Варикозная болезнь вен нижних конечностей: стандарты диагностики илечения / Совещание экспертов. г.
Москва, 16 июня 2000 г. – Москва,2000. – 16 с.14.Веденский, А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. – Ленинград:Медицина, 1983. – 208 с.15.Волков, А.С. Современные хирургические технологии в лечениихронических заболеваний вен в стационаре одного дня / А.С. Волков,М.Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
