Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда), страница 6

Автором рассчитаны врачебные нормативы для обеспечениядиспансеризациивоеннослужащих:дляоказанияамбулаторнойтерапевтической и хирургической стоматологической помощи – 1,19 или 1врачебная должность на 840,34 военнослужащих; для оказания амбулаторнойортопедическойстоматологическойпомощи – 0,24,или1 врачебнаядолжность на 4166,66 человек; для оказания ортодонтической помощи – 0,21,или 1 врачебная должность на 4762 военнослужащих.

В связи с этимпредлагаются штаты стоматологического кабинета медицинской роты(отдельного медицинского батальона): врач-стоматолог (лицо гражданскогоперсонала Минобороны РФ) – 1 должность на 800 военнослужащих; врачстоматолог (лицо гражданского персонала Минобороны РФ) – 1 должность на312000 прикреплённого контингента; медицинская сестра (лицо гражданскогоперсонала Минобороны РФ) – 1 должность на каждую должность врачастоматолога; не менее 3 врачей-стоматологов и 3 медицинских сестёр из числалиц гражданского персонала Минобороны РФ дополнительно к основномуштату (комплектуемого военнослужащими).Все большее внимание в литературе по медицинской реабилитацииуделяется спортсменам [9,20,106].Розанов Н.Н.

изучил факторы влияния на стоматологический статусспортсменов, и их роль в обострении воспалительных заболеваний пародонта,сопоставив показатели 197 высококвалифицированных спортсменов (восновном мужчин со спортивной квалификацией не ниже кандидата в мастераспорта) и 47 студентов г. Санкт-Петербурга [10,106]. Автором установленаболее значимая распространенность заболеваний пародонта, зубочелюстныханомалий и множественного кариеса зубов у спортсменов в сравнении состудентами (72%, 39% и 57,2%); на заболеваемость влияют особенностиопределенного вида спорта. В частности, более поражены представителилыжного спорта, художественной гимнастики, пловцов,единоборств. Успортсменов регистрируются нарушения неспецифической защиты ротовойполости (снижение активности лизоцима, уровня рН и повышение общегобелка), особенно у пловцов и лыжников, что сопровождается хроническимкатаральным гингивитом (83% и 78,2%).

У спортсменов с синдромомперетренированности происходит: обострение гингивита (в 2,8 раза чаще) нафоне эндогенной интоксикации и снижения функциональной стойкостикапилляров; повышение кислотности слюны; падение активности лизоцима,уровня иммуноглобулинов; дисбаланс про- и противовоспалительныхцитокинов; нарушение системного иммунитета. По рекомендации авторалечениезаболеванийпародонтауспортсменоввсостоянииперетренированности должно происходить при снижении физических ипсихоэмоциональных нагрузок.

Диспансеризацию рекомендуется проводитьдважды в год с включением профессиональной гигиены рта и контролем32факторов неспецифической и иммунной защиты. В период интенсивныхнагрузок рекомендуется применять ежедневные полоскания с использованиемсредства на основе растительного сырья «Стоматофит».Наблюдая за спортсменами с различной адаптацией сердечнососудистой системой к нагрузкам, Беляев И.И.

выявил у лиц с нарушениемадаптации более высокую интенсивность кариеса и более выраженнуюраспространенность осложнений кариеса зубов [20,109]. При хирургическомиуспешномэндодонтическомлечениипериапикальныхочаговблагоприятные адаптивные сдвиги со стороны сердечно - сосудистой системыв контрольном обследовании отмечались в пять раз чаще, чем без лечения ипри безуспешном лечении патологии периодонта. Автор рекомендуетсанацию рта спортсменам в подготовительном периоде тренировочного цикла.Амирханян М.А. проанализировал окклюзионно-артикуляционныеособенности у 114 спортсменов-олимпийцев и зарегистрировал худшиепоказатели стоматологического статуса у них в сравнении с лицамиидентичного возраста: КПУ на 6,4%, CPI на 12,5%; распространенностьпатологии височно-нижнечелюстного сустава на 81,7%, некариозныхпоражений на 40,6%, заболеваний пародонта на 16,8% [9,92].

Дополнительноеобследование по программе Гамбургского тестирования выявило у 21,9%спортсменов дисфункцию жевательного аппарата, тогда как в группесравненияу92,0%электромиографиинаблюдаласьжевательныхфункциональнаямышцвыявлялсянорма.уПриспортсменовповышенный тонус, превышающий показатели в группе сравнения до 35,9% взависимости от силы сжатия зубов; симметрия деятельности мышцискажалась у 36,6% спортсменов против 24,0% в группе сравнения. Поданным T-Skan отклонения от нормы выявлялись у спортсменов чаще на 16,068,9%, чем в группе сравнения, также как качество жизни по опроснику OHIP14 (на 62,8%).

Автор разработал алгоритм реабилитации зубочелюстнойсистемыспортсменовсвключениеммиогимнастики,массажа,электромагнитного воздействия на мышцы челюстно-лицевой области;33применение окклюзионных шин; восстановление дефектов зубов и зубныхрядов преимущественно керамическими материалами под контролемэлектромиографии и компьютеризированного анализа окклюзии, однако онотметил склонность к рецидивированию окклюзионно-мышечных нарушенийу спортсменов.Среди организованных студенческих коллективов за последние годыпроведено несколько исследований с целью повышения уровня ихстоматологического здоровья [28,29].В г.Уфа при обследовании 506 студентов Голубь А.А.

выявила оченьвысокую стоматологическую заболеваемость у студентов с заболеваниямижелудочно-кишечного тракта и у курящих студентов (93,3% кариеса, 100%заболеваний пародонта), а также низкие гигиенические показатели устудентов всех курсов, особенно при склонности к депрессии [29,127].Выявлена зависимость нарушений гемодинамики тканей пародонта, степенимикрокристаллизации слюны и ее минерализующей способности отсоматических показателей и табакокурения.

Авторы рекомендуют применятьустудентовразработанныйгель,содержащийметронидазолиоксиметилурацил, который показал лучшие результаты в сравнении с гелемМетрогил Дента.Той же теме – лечению и профилактике заболеваний пародонта устудентов – посвятила исследование Голева Н.А. среди студентов разныхфакультетов Смоленской ГМА [28,126]. Хронический генерализованныйкатаральный гингивит диагностирован автором у 38% студентов иностранногофакультетаи20,9%стоматологическогофакультета;хроническийгенерализованный пародонтит лёгкой степени соответственно у 24% и 17,1%.Самымвысокимкомплаенсомстоматологического факультета.характеризовалисьстудентыАвтор в своем алгоритме предлагает:неинвазивный метод лазерной флуоресцентной спектроскопии десны,двойные индикаторы назубных отложений ParoPlak, сочетанное применениегенерируемого озона и дарсонвализации. Автор считает целесообразным34восстановление системы диспансеризации студентов, профилактическихмероприятий в рамках фонда обязательного медицинского страхования синтегрированием стоматологических кабинетов ВУЗов.Постарение населения обуславливает интерес к стоматологическойреабилитации лиц пожилого возраста [2,7,14,94,104].В обширном исследовании в Самарской области Балуева Е.С.зарегистрировала демографические тенденции: естественная убыль населенияс дифференциацией городов и сел по показателям старения, феминизацияпожилогонаселения[14,45].Стоматологическоездоровьепожилыхухудшается в каждой последующей возрастной группе, у сельских жителей, умужчин, у находящихся в учреждениях социальной защиты.

Уровеньстоматологической помощи недостаточен во всех группах пожилых(наименьший в учреждениях социальной защиты - 20,7%. Среди пожилыхпосещаемость стоматолога по ОМС составляет 22% от всей посещаемости;соотношение посещений мужчин и женщин 32% и 68%. Профилактическаяработа среди пожилых находится на низком уровне: санировано изнуждавшихся на профосмотрах и по обращаемости – не более трети пожилых.Снизилась доступность бюджетного ортопедического лечения (до 20%), аплатного ортопедического лечения увеличилась в городах до 23,2%.Удовлетворенность пожилых различными аспектами стоматологическойпомощи низкая, одобряется возможность выбора разных организационныхформ оказания стоматологической помощи, в том числе организациягеронтостоматологического отделения/приема, которое и рекомендует автордля Самарской области.Научное обоснование диспансеризации лиц пожилого возраста вмуниципальнойстоматологической поликлиникев г.Москва провелаАбдулаева К.А.

на примере 179 пациентов [2,32]. Ею установлено ухудшениестоматологического статуса пожилых за счёт преимущественного удалениязубов и полиморбидности; снижение медицинской активности пожилых, вчастности,низкаяпрофилактическая35обращаемость;дефицитностьинесбалансированность рациона; табакокурение.

В отличие от другихполиклиник в исследовании Абдулаевой К.А. более половины пожилыхбрались на диспансерный учет, однако, с оптимальной кратностью обращений2 раза в год посещали врача лишь 20,3%, а реже 1 раза в год – 28,9%. Объёмстоматологической помощи, оказываемой 1 пациенту составил в среднем 26,5УЕТ. Положительное влияние диспансеризации не менее двух летобеспечивало снижение прироста интенсивности кариеса зубов (динамикаПИК + 52,0% против +77,8% без диспансеризации) и сохранному уровнюгигиены рта (+17,9%).Подобное исследование в Якутии провела Рогалева А.С.