Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда), страница 5

Авторуудалосьчерез3годапослевнедренияпрограммыпрофилактикистоматологических заболеваний для иностранных студентов улучшить до 77%(хороший уровень стоматологической помощи). Содержание программы:контроль гигиены рта и обучение методике чистки зубов при каждомпосещениистоматолога,восеннее-зимнийпериодиспользованиегигиенических помад и защитных бальзамов для губ с природными восками ивитаминамиАантиоксидантовиЕ,местное(Имудон,применениепрополисноеиммуностимуляторовмолочко),ипроведениепрофилактических осмотров студентов до начала обучения и через 2, 5, 9 и 12месяцев.Бабина К.С. провела индексную оценку эффективности различныхсредств и методов индивидуальной гигиены рта с включением 449 человек и с26опросом 100 врачей-стоматологов; использовались средства визуализациизубного налета - таблетки Paro Plaque (ESRO AG, Швейцария) и на основеэритрозина (PD, Швейцария) [12,22].

Сравнивались индексы OHI-S (GreenVermillion, 1964), индекс Федорова-Володкиной (Ю.А. Федоров, В.В.Володкина, 1971), индекс Рамфьорда (Ramfjord, 1956), индекс эффективностигигиены PHP (Podshadley, Haley, 1968), индекс Турески (S. Tureski et al., 1970),индекс Navy в модификации Rustogi (Rustogi, 1992), API (Lange, 1986),упрощенный индекс зубного налета (O’ Leary et al.,1972), индекс зубногоналета Сильнесс-Лоэ (IPl Silness-Löe, 1964). По данным анкетированияиспользование индексов гигиены рта является стандартной только для 20%врачей-стоматологов, наиболее часто используются индексы OHI-S (54%) иФедорова-Володкиной(41%).НаиболеепростыиндексыФедорова-Володкиной, Рамфьорда, OHI-S и PHP, хотя они не обладают высокойчувствительностью и малоинформативны при оценке эффективностиразличных средств и методов гигиены рта.

Автор рекомендует индексы свысокой чувствительностью Silness Loё, Turesky и Navy-Rustogi. Упрощенныеиндексы API, O’ Leary, по результатам исследования, не информативны.В группе пациентов с различными формами травматической окклюзииизучал возможности профилактики заболеваний пародонта Соловьев А.А. всемьяхврачей-стоматологов[115,116].Всемьяхстоматологовстоматологический статус был лучше в сравнении с семьями пациентов по«обращаемости» и состоящих на диспансерном учёте по поводу соматическойпатологии; стоматологические показатели КПУ, ПИ, ПМА во всех группахулучшились через полгода после начала исследования.

Программа семейнойпрофилактики включала составление паспорта здоровья после первичногообследования,формированиекомплексаиндивидуальныхипрофессиональных гигиенических мероприятий, направление пациентов кузким специалистам в соответствии со сроками диспансеризации и формойпрофилактики (первичная, вторичная и третичная).

Наибольшая потребность(63%)касаласьтерапевтическойстоматологии,27аортопедическая,хирургическая и ортодонтическая стоматология необходима в доле – 19%,11% и 7%. Модель семейной диспансеризации поддерживают 96% врачейстоматологов в связи с экономией времени и повышением раннейдиагностики.Вчастиокклюзионно-артикуляционныхприменяютсянепосредственныепротезы,временноеинарушенийпостоянноешинирование, протезирование, ортодонтическое лечение.Распространенным направлением в комплексной стоматологическойреабилитации является применение разных составляющих реабилитации вопределенных группах взрослого населения.Так, ряд работ посвящен стоматологической помощи военнослужащим[52,86,96,113].Обследовав в госпитале 142 солдата-срочника в Уральском регионе,Паклин Р.В.

выявил несколько лучшие показатели стоматологичексогостатуса у призывников из сельских районов с условно благоприятнойэкологической обстановкой, далее по убывающей - из промышленных городовс неблагополучной экологической обстановкой и из климато-географическойзоны Северного Кавказа [82,96]. Неспецифическая резистентность организмасолдат по титру антител смешанной слюны характеризовался как «средний» и«высокий», стресс выявлялся у 55,6% военнослужащих. На основании«Диагностического протокола» вероятности развития стоматологическихзаболеваний низкая вероятность выявлена у 2,12% солдат, средняя – у 25,35%;высокая – у 72,53%.

У солдат была низкая мотивация к профилактике илечениюстоматологическихзаболеваний,чтообусловиловысокуюраспространенность (96,48%) и интенсивность (6,53±0,29) кариеса зубов ивоспалительных заболеваний пародонта (РМА - 40,81,73%; CPITN 2,970,15 секстанта). В программе лечебно-профилактического комплексареабилитации военнослужащих у стоматолога автор считает целесообразнымврамкахсанацииртаприменять28препаратыснеспецифическимиммуностимулирующим действием; они уменьшают индексы РМА - в 1,8раза, CPITN - в 2,7 раза и ИГ - в 2,1раза.Обследовав201участникалокальныхвоенныхконфликтовпроживающих в Красноярском крае, Кан В.В. выявил неудовлетворительноематериальное положение 35,4% военнослужащих срочной службы и у 19,8%контрактников; при этом26,3% расходовали небольшие средства настоматологическую помощь, 56,2% - получали ее бесплатно [8,52].

По даннымопросаопределеныфакторы,способствующиестоматологическойзаболеваемости: страх перед стоматологическим вмешательством (34,8%),наследственность (28,9%), недостаток знаний о гигиене рта (26,9%) и сложныеусловия службы (24,4%). Большинство военнослужащих (81,1%) высокооценивают роль профилактических медицинских осмотров, но в реальностистоматологические заболевания у 62,2% выявлялись при их обращении кстоматологу с болью и только у 31,8% - при профилактическихстоматологических осмотрах. При этом 21,9% военнослужащих прибегают ксамолечению,а3,0%непредпринимаютникакихдействийдлястоматологического лечения.

В медико-санитарной части недостаточнадоступность стоматологической помощи: 18,9% военнослужащих указали наочереди, 17,9% - на устаревшее оснащение. Только 32,3% военнослужащихвсегда выполняют рекомендации врачей-стоматологов; их невыполнениесвязываетсясотсутствиемвремени(40,8%),высокойстоимостьюгигиенических средств (21,4%), с пассивностью санитарно-просветительскойработы врачей-стоматологов (32,0%). Выявлены объективные факторы,способствующие развитию заболеваний: плохая гигиена рта (ИГ = 2,85 балла);нерегулярная чистка зубов (24,5%); произвольный выбор зубных паст (35,7%);отсутствие гигиенических рекомендаций от стоматолога (19,4%); редкаязамена зубных щеток (69,4%); низкая активность профилактическихпосещений врачей-стоматологов (13,3%); отсутствие профессиональнойгигиены рта (63,3%).

На фоне высокой интенсивности кариеса 50,0%обследованныхимеют низкий, а 14,3%29-крайне низкийуровенькариесрезистентностирегистрировалисьзубов.Узаболеваниябольшинствапародонта.Авторвоеннослужащихпредложилмодельоптимизации оказания стоматологической помощи участникам локальныхвоенныхконфликтов-информационно-аналитическуюсистему,интегрирующую результаты комплексной оценки стоматологической помощиуказанному контингенту и состоящую из трех блоков: социальнопсихологического,Основоймедицинскогомоделивоеннослужащихявляетсяииорганизационно-исполнительского.стоматологическаяактивизациядиспансеризацияпрофилактическихмероприятий,направленных на формирование устойчивых показателей стоматологическогоздоровья(снижениераспространенностииинтенсивностикариеса,некариозных поражений зубов, заболеваний пародонта, уменьшение числакариозныхнезапломбированныхвосстановленныхзубнымизубов,протезами,удаленныхснижениезубовколичестваинеслучаевосложненного кариеса); а также на гигиеническое воспитание участниковлокальных военных конфликтов (соблюдение режима ухода за полостью рта,регулярное использование вспомогательных средств и предметов гигиеныполости рта, соблюдение рекомендуемой периодичности смены зубныхщеток, осуществление периодических профилактических стоматологическихосмотров, акцент на обязательном выполнении рекомендаций врачейстоматологов).На примере военнослужащих Таманской дивизии (Подмосковье)НиконенкоВ.Г.изучилортопедическиеаспектыстоматологическойреабилитации [6,86].

На фоне высокой распространенности (88%) иинтенсивности кариеса (5,0 кариозных зубов, удельный вес пломб 40,4%),распространенности заболеваний пародонта (26,4 %) выявлена высокаянуждаемость (50,0%) в протезировании (20,0% удаленных зубов в структуреКПУ), а также в ортодонтическом лечении (41,0%). Автор призывает военнопризывные комиссии и стоматологические кабинеты воинских частейсвоевременно выявлять и устранять дефекты зубных рядов у молодых30военнослужащих срочной службы, а также проводить более качественное исвоевременное лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта с цельюсокращения нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи.Большое эпидемиологическое обследование 943 военнослужащихсрочников 56 Гвардейского Окружного Учебного Центра Западного военногоокруга провел Сливкин А.А.

и установил высокий уровень пораженностивоеннослужащих стоматологическими заболеваниями: распространенностькариеса зубов – 97,34%; интенсивность кариеса зубов (КПУ) – 7,72±0,16;распространенностьнуждаемостьвпризнаковзаболеванийзубопротезировании – 35,83%.пародонта – 86,53%;[57,113].Включениерентгенологического обследования в общую схему стоматологической оценкивыявиловысокийуровеньраспространенностиочаговхроническойодонтогенной инфекции в периапикальных тканях и патологию прорезываниязубовмудрости;очагихроническойодонтогеннойинфекциивпериапикальных тканях выявлены у 46,52%, патология прорезывания зубовмудрости – 56,09%. На 1000 человек требуется, по расчетам автора, длятерапевтическойихирургическойамбулаторнойстоматологическойпомощи – 4762,26посещений;дляортопедическойстоматологическойпомощи – 2157,18посещений;дляортодонтическойпомощи – 1321,50посещений.