Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда), страница 4

При обслуживании по обращаемости, напротив, приростинтенсивности кариеса за три года составляет 2,8%, ухудшение показателейсостояния пародонта – 1,7%. Финансово-экономическая эффективность дляпациентов на диспансерном обслуживании в частной клинике достигает 30%(особенно при групповой, семейной диспансеризации). Важна высокаяудовлетворённость как пациентов, так и врачей-стоматологов при оказаниистоматологической помощи по диспансерным программам.Эффективность диспансеризации на другом контингенте – студентах –показала Чижикова Т.С. по обследованию 5081 студентов в г.Волгоград [130].Особенностью обследования студентов стала предложенная автором балльнорейтинговая оценка состояния челюстно-лицевой области, позволяющаяопределить индекс стоматологического здоровья, учитывающий состояниетвердых тканей зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки рта и состоянияокклюзионных взаимоотношений.

Уровень стоматологического здоровья вбаллах стал критерием формирования четырех диспансерных групп студентовв зависимости от глубины поражения зубочелюстной системы. Прикомплекснойдиспансеризацииуровеньстоматологическогоздоровьядостоверно улучшался в каждой диспансерной группе (в среднем с 67,78, до80,75 баллов), а при диспансеризации по отдельным нозологическим формамуровень стоматологического здоровья мало улучшался (с 69,34 до 73,88баллов), что соответствовало эффективности комплексной диспансеризации40,26%, а по нозологии – 14,81%.21Другимважнейшимразделомстоматологическойреабилитациибольшинством авторов признается профилактические мероприятия [12,19,34,36,54,55,64,111,115,134].Проблему профилактики кариеса взрослых изучила Беленова И.А.

вгруппе из 300 человек в возрасте до 44 лет [19,66,]. Автор критикует массовуюпрофилактику кариеса в связи с ее низкой эффективностью, поскольку она за3 года приводит к приросту интенсивности кариеса зубов в 9,1 раза,увеличению распространенности кариеса зубов в 3,6 раза в сравнении сгруппой индивидуальной профилактики кариеса.По данным автораиндивидуальные профилактические мероприятия должны базироваться наоснове регистрации общесоматической патологии пациента, результатовКОСРЭ-теста и ТЭР-тестов,кислотной биопсии эмали как основныхсоставляющих минерального обмена, кислотности ротовой жидкости,состояниюмикробиотыкариесподверженностирта.Вчастности,рекомендуетсявключатьвгруппупациентов,рискаимеющихзаболевания пищеварительной системы, отклонения от нормы рН ротовойжидкости, микробиоты рта, снижение кариесрезистентности эмали.

Какустановлено,разработаннаяметодикадиспансеризациикариесвосприимчивых пациентов позволяет снизить интенсивность кариесаполостей на 3,57%, прирост распространенности кариеса на 5,9% ниже, чем вгруппе сравнения. Так, при индивидуальной профилактике нейтрализуетсяводородныйпоказательротовойжидкости(6,9pH7,1)снижаетсякариесогенная активность ЗН на 59%, улучшается уровень гигиены рта в 1,4раза, снижается прирост КПУз – 0,22, повышается кариесрезистентность зубовв 8,2 раза, увеличивается концентрация кальция и фосфора в эмали зубов иCa/P коэффициент, снижается количество маркеров кариеса (хлора - на 60%,серы - на 64,51%), увеличивается содержание магния на 61,9%.

Кроме того,снижается нуждаемость в лечении заболеваний пародонта в 4,4 раза,ликвидируется кариесвосприимчивость у пациентов в 92% случаев,пролонгируется срок службы пломб в 7,3 раза. Индивидуальная профилактика22кариеса предполагает индивидуальный подбор средств гигиены, методовлечения и кратности диспансерного наблюдения.Такое же внимание микробному, кислотно-основному и минеральномубалансу полости рта уделяет внимание Громова С.Н., изучая эффективностьсовременных профилактических гигиенических средств у 80 взрослых до 44лет [34].

Результаты исследования показали преимущества очищающегодействия зубной пасты «Жемчужная – комплексная защита» (на 12,4% всравнении с пастой «Новый жемчуг. Фтор» и на 15,9% – «Жемчуг. Свежаямята». Активная зубная ионная щетка «Kiss you» превосходит обычнуюзубную щетку. Паста «Жемчужная – комплексная защита» увеличиваютсодержание фосфатов в слюне, а содержание кальция в ротовой жидкостичерез 2 месяца в 1,6 – 2 раза превышает таковое при применении другихзубных паст.

Указанная паста оказывает регулирующее действие на состояниекислотного и щелочного баланса во рту, при этом использование сахарного икарбамидного рН-тестов дает наибольшую информацию. Таким образомГромова С.Н. рекомендует использование современных активных средствгигиены и поликомпонентных зубных паст на основе дикальцийфосфатдигидрата.Киселева Е.А. посвятила исследование профилактике и лечениюхроническихвоспалительныхизаболеванийвобластиКемеровскойнеопластическихсстоматологическихакцентомнаизменениеиммунологического статуса зубочелюстной системы при наличии гингивита,пародонтита и лейкоплакии [54,55]. Автор выявила высокий уровеньраспространенностииинтенсивностихроническихвоспалительныхзаболеваний пародонта с тенденцией к увеличению показателей у работниковгорно-рудной промышленности.

По ее данным при хроническом гингивите ихроническом пародонтите мукозальный иммунитет работает в режимефункционального напряжения, а при лейкоплакии и плоскоклеточныхновообразованияхслизистойртаврежимесрываадаптационныхвозможностей. В связи с этим иммунокоррекция в составе комплексной23терапии хронического гингивита, хронического пародонтита и лейкоплакииимеет высокую клиническую эффективность на полугодовой период. Средипрактическихрекомендацийавторобосновываетприменениеиммуномодуляторов «Имудон», «Ликопид», «Имунофан» в зависимости отконкретной назологии, а также контролируемое диспансерное наблюдение.В масштабном исследовании Кузьминой И.Н. разработана темаиндивидуализированной профилактики кариеса зубов с обоснованиемотдаленных результатов; особенностью исследования стало сравнениераспространенности и интенсивности кариеса зубов среди населения РФ порезультатам двух эпидемиологических стоматологических обследований(1998-2008г.г.) [64].

Десятилетний мониторинг показал неоднороднуюдинамику стоматологической заболеваемости по регионам и, вместе с тем,общие закономерности: увеличение распространенности и интенсивностикариеса зубов с возрастом; высокую распространенность и интенсивностькариеса у взрослых, преобладание удаленных зубов в структуре индекса КПУу пожилых. К сожалению, у взрослых распространенность кариеса неизменилась за 10 лет и достигает 99-100%, структура интенсивности кариеса вразных регионах неоднозначна, в сельской местности отмечена тенденциябольшего количества кариозных и удаленных зубов.

Автор связываетвозможностькариесстатическогоэффектасвнедрениеминдивидуализированных программ профилактики в детском возрасте иприводит результаты 15-летнего наблюдения: показатели индексов КПУз(6.98 и 6.74 у 24- и 28-летних, соответственно) и КПУп (10.51 и 10.83) уучастников профилактических групп оказались на 20-25% ниже, чем в группахсравнения (8.84, 8.70 и 13.14, 14.48). Результатом пятилетнего проведенияиндивидуализированной профилактической программы у лиц всех возрастовявилось достоверное улучшение состояния гигиены полости рта, а такжеудлинение интервала между посещениями (в 1.11-1.26 раз). Автор считаетоптимальнойсистемойиндивидуализированных24профилактическихмероприятий сочетание организационных, диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий у конкретного пациента.Профилактику кариеса Сирак А.Г.

проводила с использованием новыхзубных эликсиров и лечебных прокладок при пломбировании кариозныхполостей [111]. Авторские лечебные прокладки на основе канифоли, цинка,хлороформа или лизоцима, витамина А, окиси цинка профилактируютрецидивы кариеса и развитие пульпита, а зубные эликсиры «Боявит»,уменьшают количество кариозных поражений в 2,1 раза, глубину в 1,3 раза,снижают активности кислой фосфатазы на 34,5% и увеличивают активностьщелочной фосфатазы на 48,9%.

При использовании указанных эликсировредукция зубного налета составила 36,2%, очищающий эффект по индексугигиеныГрина-Вермиллионадостиг48,3%,реминерализующаяипротивокариозная эффективность 83,7% и 49,8%.Комплексная профилактика стоматологических заболеваний на примерепожилого возраста изучена Штанько М.И., которая, сравнивая группы разноговозраста установила влияние стоматологического здоровья людей пожилого истарческого возраста на качество их жизни по опроснику OHIP-49RU[131,134]. Качество жизни по сравнению с группами 20-30 лет и 45-59 лет былоснижено соответственно в 2,67 раза и в 1,17 раза.

На физиологическом уровневыявлено снижение скорости саливации и рН ротовой жидкости обследуемыхпациентов до 0,19±0,01 мл/мин и 5,88±0,07 соответственно, а вязкость ротовойжидкости повышена до 1,07±0,02 мм2/с; имеется повышение кальция(2,93±0,11 ммоль/л) и магния (0,86±0,07 ммоль/л), снижение фосфора(1,87±0,08 ммоль/л) и белка (1,47±0,12 мкмоль/л).

Улучшение физических ибиохимических свойств слюны достигнуто в исследовании применениемжевательного фитосубстрата на основе полиэкстракта листьев боярышникакроваво-красного в виде мармелада. Этот подход способствовал улучшениюстоматологического здоровья пациентов и повышению качества жизни в 1,25раза.25На примере 420 иностранных студентов РУДН, проживающих в России,Даурова Ф.Ю. обосновала патогенетически профилактику стоматологическихзаболеваний, установив в начале исследования активный прирост кариеса устудентов в течение первого года учебы, например, наиболее заметноувеличение КПУ у студентов из стран Африки (с 1,0±0,1 до 1,7±0,1) и Азии (с1,4±0,2 до 1,9±0,1) [36,76].

Интенсивность заболеваний пародонта уиностранных студентов выше, чем у студентов-россиян: CPI соответственно1,2±0,1 и 0,9±0,1. Через год учебы CPI увеличивается соответственно на 0,5 и0,4 единиц. Среди заболеваний слизистой часто выявлялся метеорологическийхейлит (8,1% иностранных студентов и у 5% студентов-россиян). Исходнонизкий уровень гигиены рта у иностранцев еще ухудшался через год учебы доИГР-У от 3,1±0,6 до 4,1±0,7. Выявлена зависимость интенсивностизаболеваний пародонта от высокого уровня стресса, который встречается у 3249% иностранцев и у 22% россиян.

Развитию кариеса способствует снижениеконцентрации Ca и Р в слюне у всех студентов проживающих в общежитии, аразвитию гингивита – стрессогенное нарушение микроциркуляции пародонта.Уровень стоматологической помощи (УСП), оказываемой иностраннымстудентам, был недостаточным (34%), тогда как у россиян УСП 65%.