Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда), страница 3

«О совершенствовании оказаниястоматологической помощи работникам организаций отдельных отраслейпромышленности с опасными условиями труда в условиях проведениямодернизации службы в 2008-2010 г.» [16,103].Программа предусматривала:–ежегодныестоматологическиеосмотрыиорганизациюдиспансеризации работников с ОУТ;– полноценную санацию рта, включающую специализированноелечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта (по показаниямдважды в год);– приближение стоматологической помощи к предприятиям;–реальноевнедрениепрофессиональнойииндивидуальнойпрофилактики стоматологических заболеваний (проведение профгигиены иместной фторпрофилактики дважды в год силами гигиениста);– обеспечение этапности стоматологической помощи в системе ФМБАРоссии;– введение ведомственного норматива обеспеченности работников сОУТ специалистами стоматологического профиля из расчета 1 врачстоматолог, 1 медицинская сестра на 1000 работников;– введение должности гигиениста стоматологического в медикосанитарных частях;– организация стоматологических кабинетов на промышленныхплощадках с численностью работников от 1000 человек;15–организациявмедсанчастяхспециализированныхпародонтологических кабинетов и профессиональной гигиены полости рта;–централизованноепереоснащениемедсанчастейлечебно-диагностическим стоматологическим оборудованием;– увеличение расходов на светоотверждаемые пломбировочныематериалы и медикаменты;– мониторинг стоматологической заболеваемости работников с ОУТ вовсех лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России с созданиемцентрализованного реестра.Внедрениепрограммысыгралосвоюположительнуюрольвактивизации профилактического направления в работе стоматологическойслужбы медицинских организаций ФМБА России, но не привело крадикальному улучшению из-за сохраняющихся причин, указанных в началеобзора.

Это показано на примере новейших исследований на примере молодыхработниковзакрытыхадминистративно-территориальныхобразований(ЗАТО) с предприятиями атомной промышленности, а также на примереодного из предприятий отрасли в г.Москва [88,92,132].Внастоящеевремяконстатируетсянедостаточныйуровеньпрофилактической работы среди населения ЗАТО, в том числе детей иработников с ОУТ, по охвату ежегодными профосмотрами с последующейсанациейрта,чтообъясняетсядефицитомврачей-стоматологоввведомственных медицинских организациях из-за неудовлетворенностисоциально-экономическими условиями.

Сохраняются недостатки в частистоматологическогообслуживаниярегламентирующегопериодическиемедицинские осмотры Приказа №302. Выявляется среди молодых работниковс ОУТ высокая распространенность, интенсивность стоматологическихзаболеваний и потребность в их систематической профилактике, лечении,протезировании и диспансеризации. Данные опроса врачей-стоматологов иработников с ОУТ по-прежнему выявляют низкий интерес работников с ОУТк профосмотрам, лечению и индивидуальной гигиене рта, хотя они отмечают16хорошую доступность и удовлетворительное качество ведомственнойстоматологической помощи.Поопытууспешнойстоматологическойдиспансеризациинапредприятии атомной промышленности в г.

Москва показано, чтовыявляемостьстоматологическихзаболеванийипотребностьвстоматологическом лечении от 9,6% до 76,0% больше у работников,получавших стоматологическую помощь по обращаемости, в сравнении сполучающими стоматологическое лечение в ходе ежегодной диспансеризации[132].

Зубное протезирование на фоне предшествующего диспансерногостоматологического лечения снижает до 50% необходимость в разных видахстоматологического лечения, за исключением потребности в лечениизаболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.Современные исследования по стоматологическому обслуживаниюработников с ОУТ содержат финансовую составляющую, а именно, расчетсебестоимости современного стоматологического лечения, сопоставлениеэтой себестоимости с тарифами ОМС, расчет финансовых затрат придиспансерной организации работников с ОУТ [91,132].Установлено, что тарифы ОМС ниже реальной себестоимостистоматологического лечения на 39,6%-78,6%, в связи с чем необходимыегодовыеобъемыфинансированиядиспансернойорганизациистоматологического обслуживания работников с ОУТ превышают на 63,0%оплату из страховых компаний на 1 работника.

Это обуславливаетнеобходимость привлечения средств предприятия и личных средствработников для диспансерного обслуживания, тем более что реализациядиспансерного обслуживания в течение года обеспечивает снижение на однутреть расходов предприятия и страховых компаний за стоматологическоелечение работников. Менее затратная стандартная санация рта снижаетнеобходимые расходы на дальнейшую стоматологическую реабилитациюменее, чем на 30,0%.171.2 Возможности стоматологической реабилитации у взрослых.Потребность и возможности стоматологической реабилитации увзрослых лучше всего раскрываются при изучении этих аспектов ворганизованных коллективах – на промышленных предприятиях, средивоеннослужащих и спортсменов, в малых городах [6,9,10,20,28,29,36,52,57,76,82,86,92,96,106,109,113,129,130].В малых городах Лянтор (Западная Сибирь) и Ковров (Владимирскаяобласть) в последнее время проведено стоматологическое обследованиеКамаловой Г.Р.

и Малининым А.Н. [50,78]. По данным обследования 453взрослых жителей Камалова Г.Р. установила высокую потребность в лечениипротезировании в г. Лянтор, а именно, высокий компонент «У» в структурепоказателя интенсивности кариеса КПУ, во многом обусловленные низкойстоматологической грамотностью и мотивацией (менее 56%) к поддержаниюи улучшению стоматологического здоровья.Автор выделяет 2 группыфакторов влияния на уровень стоматологического здоровья: управляемые —низкая концентрация фторидов в питьевой воде (0,14 мг/л), низкий уровеньсанитарно-гигиеническойграмотностинаселения,низкийуровеньстоматологической помощи; неуправляемые — климатогеографическиеусловия проживания.

На этом основании Камаловой Г.Р. разработана иапробирована система профилактики стоматологических заболеваний в г.Лянтор с участием специалистов немедицинского (воспитатели детских садов,учителя), медицинского профилей (врач-педиатр, стоматологи всех профилей,зубные врачи, стоматологические медицинские сестры), имея в виду, чтостоматологическое здоровье взрослых должно формироваться в детскомвозрасте.В г.

Ковров по отчетным данным стоматологической поликлиникеМалининА.Н.установилнегативныетенденцииворганизациистоматологического обслуживания населения: на 1 жителя в год приходится4,0 посещения; нагрузка врачей стоматологического профиля составляет 7,618посещений на ставку; за три года почти в 10 раз сократилось число лиц,осмотренныхвпорядкеплановойсанации;ухудшилсяпоказательнуждаемости в санации рта (с 45,8% до 55,3%); имеется неблагоприятныйпоказатель (2,2); увеличивается доля первичных посещений (с 48,0% до54,0%).

Как установлено, распространенность стоматологической патологиисреди трудоспособного населения в г.Ковров высока (КПУ 16,0), нуждаются влечении некариозных поражений твердых тканей зуба 31,3% осмотренных; влечении неосложненного кариеса – 94,0%; осложненного – 54,6%;заболеваний слизистой оболочки полости рта – 8,8%; заболеваний пародонта– 81,1%. Малинин А.Н.

также усматривает одну из причин высокойзаболеваемости в недостаточной санитарной грамотности и медицинскойактивности пациентов, проявляющихся в низких показателях индекса гигиены(плохой и очень плохой – у 77,8% осмотренных), нерегулярном посещениистоматолога. Хуже состояние рта у мужчин, лиц старших возрастных групп,рабочих профессий. Выявлена завышенная самооценка стоматологическогостатуса у жителей, 48,1% которых считали хорошим и отличным своестоматологическоездоровье.неудовлетворенностьВтоженаселениявремя,имеетсядоступностьюиопределеннаякачествомстоматологической помощи в городе (3,25 балла из 5 баллов), 21,5%респондентов отметили недостаточную квалификацию врачей, 8,9% - наличиеочередей. Ожидание более высокого качества и более внимательногоотношения является ведущими причинами обращения за платной помощью.Особеннонеудовлетворенапотребностьвстоматологическойтерапевтической помощи, которая, по расчетам автора, составляет в УЕТах наодного обследованного: по лечению некариозных поражений – 30,5;неосложненного кариеса – 40,6; осложненного кариеса – 35,1; заболеванийслизистой оболочки – 5,0; пародонта – 27,2; суммарно (с учетом одно- илидвукратного в течение года профилактического осмотра – 88,1 и 88,6 УЕТ.Этот объем работы условно соответствует с 67 посещениям, что на порядок19выше сложившегося уровня посещаемости в городе.

Выход автор видит вразвитии негосударственных клиник.На уровне стоматологических отделений в двух общих поликлиниках вг. Москва изучил состояние стоматологической помощи Курбанов С.Д.,проанализировав материалы по оказанию за два года стоматологическойпомощи 12932 взрослым пациентам и 235 подросткам 15-17 лет [31,68]. Авторсчитает, что стоматологическое отделение городской многопрофильнойполиклиникинеуступаетспециализированнойпокачествустоматологическойипоказателямполиклинике,работыимеяотсвоиособенности: более высокая первичная обращаемость (в 1,75 раз), меньшиедоли наложенных пломб (на 11,4%) и санированных от числа первичных(50,87% и 77,4%), меньшая нагрузка (УЕТ/день в 1,56 раз). В структурестоматологической помощи терапевтическая составляет 69,2%, хирургическая30,8%; среди нозологий кариесо зубов и его осложнения – 54,0% и 11,9%,заболевания пародонта и слизистой оболочки рта – 19,0% и 0,08%,профилактическиеобращения–14,9%).Отмеченопреобладаниерадикализации оказания стоматологической помощи (частое удаление зубов инизкая оперативная активность хирургов, отсутствие терапевтическойпародонтологии).

В многопрофильной поликлинике около трети трудозатратстоматологов занимает диспансерная работа с декретированными группами(пенсионеры, участники ВОВ, чернобыльцы), среди которых сохраняетсянуждаемость в санации до 46,4%. Автор рекомендует активизироватьдиспансерную работу среди пожилых и подростков, для чего ввестидолжность врача-стоматолога диспансерного приема, а для пожилыхстоматолога-геронтолога.Большинство исследований обсуждают так или иначе проблемустоматологическойдиспансеризации,какважнейшуюсоставляющуюкомплексной стоматологической реабилитации разных групп населения[41,130].20ЕрмаковЮ.В.продемонстрировалэффективностьгрупповойдиспансеризации в условиях семьи на примере 217 пациентов 25-45 лет в г.Москва с множественным кариесом зубов и хроническим генерализованнымпародонтитом [41]. Ежеквартальное наблюдение позволяет стабилизироватькариозный процесс со 2-3 года наблюдения, снижая прирост кариеса за этотпериод в 4,5 раза; снижает тяжесть хронического пародонтита и стабилизируетуровень гигиены рта.