Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВАНа правах рукописиШМАКОВ АРСЕНИЙ НИКОЛАЕВИЧСАНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАПКОМПЛЕКСНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИРАБОТНИКОВ С ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,доцент Олесов Е.Е.Научный консультант:доктор медицинских наук,профессор Уйба В.В.Москва – 20161СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….4Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..111.1. Стоматологическая заболеваемость и потребность в лечениисреди работников предприятий с опасными радиационнохимическими производственными факторами…………………………...1.2 Возможности стоматологической реабилитации у взрослых…….1118Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..…….…..2.1. Характеристика санаторно-курортной сети ФМБА России…….2.2.

Схема стоматологического обследования и анализастоматологического статуса работников с опасными условиями труда,поступивших на санаторно-курортное лечение………………………….2.3. Методика анкетирования работников с опасными условиямитруда в санаторных условиях……………………………………………..2.4. Порядок обоснования организации стоматологическогообслуживания работников с опасными условиями труда в санатории….2.5. Методы статистического анализа…………………………………4848Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.......3.1.

Состояние стоматологической службы санаториев ФМБАРоссии………………………………………………………………………3.2. Результаты стоматологического обследования работниковс опасными условиями труда при поступлении в ЦКС «Малаховка»ФМБА России ……………………………………………………………..3.2.1. Состояние твердых тканей зубов и реставраций…………….633.2.2. Состояние пародонта и слизистой оболочки рта…………….703.2.3. Состояние зубных рядов и ортопедических конструкций….3.3. Потребность в стоматологическом лечении работниковс опасными условиями труда в период санаторного лечения……………3.4. Результаты анкетирования работников с опасными условиямитруда в ЦКС «Малаховка» ФМБА России ……………………………….3.5. Обоснование регламента стоматологической помощиработникам с опасными условиями труда в ведомственных санаториях72253575961636868747888Глава 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.…...93ВЫВОДЫ………………………………………………………………….102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………….104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………… 1053ВВЕДЕНИЕАктуальностьработниковвредныхисследования.иопасныхСтоматологическоепроизводствобслуживаниеостаетсяактуальнымнаправлением отечественной медицины, что обусловлено необходимостьюсохраненияздоровьяитрудоспособногопериодажизнивысококвалифицированных работников промышленных предприятий.Несмотрянаобщееснижениенаучныхработвобластистоматологической заболеваемости и профилактики стоматологическихзаболеваний в организованных профессиональных коллективах, каждоеисследованиераскрываетпоказателивысокойраспространенностииинтенсивности, в первую очередь, кариеса и заболеваний пародонта уработников, а также большую нуждаемость среди них в стоматологическомлечении и протезировании [49,51,73,74,108,143,146,148,153,184,187].

На рядепроизводствустановленапрямаязависимостьинтенсивностистоматологических заболеваний от вредных условий труда [5,39,47,71,127].При этом у работников вредных и опасных производств сохраняетсяневысокая мотивация к сохранению стоматологического здоровья и кадекватной гигиене рта [38,63,95,139].Среди промышленных предприятий выделяются атомные станции ипредприятиясрадиационнымиихимическимипроизводственнымифакторами, медицинское обслуживание которых вверено Федеральномумедико-биологическому агентству (ФМБА России), в том числе санаторнокурортная реабилитация работников с опасными условиями труда. В ФМБАРоссиипопредприятийрезультатаммультицентровогоразработанаведомственнаяобследованияработниковцелевая«Программасовершенствования стоматологической помощи работникам отдельныхотраслей промышленности с особо опасными условиями труда» (2008г.),рекомендующая подведомственным медицинским организациям переход кстоматологической диспансеризации работников с опасными условиямитруда: проведение ежегодных стоматологических осмотров и последующее4лечения заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений; профилактикустоматологическихзаболеванийпрофессиональнойгигиены;сиспользованиемувеличениесистематическойведомственногонормативаобеспеченности работников с специалистами стоматологического профиля (втом числе гигиенистами стоматологическими); организацию цеховыхстоматологических кабинетов на промышленных площадках с численностьюот 1000 человек [17,27,44,69,81,88,95,117,123,132].Однако, переход к одноканальному финансированию медицинскойпомощиизсредствобязательногомедицинскогострахованияиадминистративный регламент медицинского допуска к профессии в вредныхусловиях труда (Приказ МЗ и СР РФ от 12.04.

2011 г. № 302н), непредусматривающий обязательное стоматологическое лечение работников сОУТ, не позволяют реализовать программу в полном объеме и на всехпромышленных предприятиях. Кроме того, Программа не включаетвозможностей организации стоматологического обслуживания работников сопасными условиями труда в ведомственных санаториях и при подготовке ксанаторному лечению.Цель исследования: повышение эффективности стоматологическойпомощи работникам с опасными условиями труда в ведомственныхсанаториях.Задачи исследования:1. Провестианализдеятельностистоматологическойслужбысанаториев ФМБА России.2. Осуществить обследование стоматологического статуса работников сопасными условиями труда, находящихся на лечении в Центральномклиническом санатории «Малаховка» ФМБА России.3.

Определить потребность в стоматологическом лечении и еготрудоемкость в расчете на одного работника с опасными условиями труда всанатории в зависимости от состояния стоматологического статуса.54. Изучить мнение работников с опасными условиями труда об уровнеорганизациистоматологическойлечебно-профилактическойпомощивведомственных медицинских организациях, в причинах недостаточноймотивации к сохранению стоматологического здоровья.5. Разработатьалгоритмрегламентастоматологическойпомощиработникам с опасными условиями труда в ведомственных санаториях.Новизнаисследования.Впервыепроанализированаработастоматологической службы ведомственных санаториев на примере ФМБАРоссии, выявлены активная организация профилактических осмотровстоматологами и преимущественная их нагрузка лечения кариеса и егоосложнений у работников с опасными условиями труда.Впервые изучен стоматологический статус у работников с опаснымиусловиями труда при поступлении в Центральный клинический санаторий«Малаховка» ФМБА России и установлены высокая распространенность иинтенсивность кариеса и заболеваний пародонта, как следствие отсутствиясистематического лечения в ведомственных медицинских организациях.Методоманкетированиявыявленыпричинынеудовлетворительныхпоказателей стоматологического статуса и гигиены у работников с опаснымиусловиями труда, связанные с их низкой мотивацией к сохранениюстоматологическогоздоровьяиотсутствиемстоматологическогообследования и лечения в обязательном регламенте медицинского допускапрофессиональной деятельности в опасных условиях труда.

Показаноотсутствие практики санации зубов и пародонта перед санаторно-курортнымлечением работников с опасными условиями труда.Впервые представлена потребность в разных видах стоматологическоголечения в расчете на одного работника с опасными условиями труда вусловиях санатория. Разработан алгоритм регламента стоматологическойпомощи на санаторно-курортном этапе реабилитации работников с опаснымиусловиями труда, позволяющий увеличить объемы стоматологическогообслуживания работников с опасными условиями труда в санатории.6Практическая значимость исследования.

Представлены показателиработы стоматолога в санаториях на современном этапе на примере ФМБАРоссии;показаноотсутствиепреемственностивстоматологическомобслуживании работников с опасными условиями труда в ведомственныхмедицинских организациях и санаториях. При изучении стоматологическогостатуса работников с опасными условиями труда, поступивших на санаторноелечение, рассчитана потребность в лечении кариеса, его осложнений,заболеваний пародонта и в методах стоматологической профилактики. Сцелью оптимизации объема и структуры лечебно-профилактических методов,адекватных условиям санатория, разработан регламент стоматологическойпомощи работникам с опасными условиями труда в ведомственныхсанаториях, предусматривающий лечение кариеса, его осложнений ипародонтитавмедицинскихорганизацияхпоместуработы,апрофилактические мероприятия – профессиональную гигиену рта, лечениезаболеваний пародонта и слизистой оболочки рта с использованиемприродных и физиотерапевтических факторов – в санатории.

Вскрытыфакторы ограниченного охвата работников с опасными условиями трудастоматологическим лечением в ведомственных медицинских организациях:необязательностьстоматологическогообследованияилечениявдействующем регламенте медицинского допуска к профессиональнойдеятельности в опасных условиях труда (Приказ МЗ и СР РФ от 12.04.