Диссертация (1140956), страница 7
Текст из файла (страница 7)
у 533 человек иустановилаупожилыхвысокуюинтенсивностькариеса(26,65)спреобладанием удаленных зубов (86,81%) над пломбированными (6,47%),высокую заболеваемость пародонтитом (62,68%) с отсутствием здоровых ибольшим количеством беззубых секстантов (4,82) [104,122]. Пользовалисьчастичнымисъемнымипротезами20,69%обследованных,полнымисъемными протезами 14,31% (при выявленной частоте полной адентии44,09%), несъемными конструкциями 11,12%; у 34,91% отсутствовалипротезы. Срок пользования съемными протезами у 33,02% составил более трехлет, а у 20,26% несъемных конструкций более семи лет.
Потребность вортопедической помощи достигала 93,11%. У пожилых установлено снижениеактивности щелочной фосфатазы (18,83 ед/л) и концентрации кальция (0,68ммоль/л), повышение вязкости слюны (3,75 ед) с преобладанием третьего типамикрокристаллизации (53,76%), нарушение соотношения кальция и фосфора(молярный коэффициент 2,34).Внедренные автором рекомендации посовершенствованию стоматологической помощи лицам пожилого возрастаРеспублики Саха (Якутия) обеспечили ее повышению ее улучшение в 1,6 раз.Сущность рекомендаций: централизация стоматологической помощи на базеголовногодома-интернатаиливрегиональномгериатрическоммногопрофильном центре, а также на основе договора с районными лечебнопрофилактическими учреждениями.36В группе из 114 пациентов с средним возрастом 72 года Орлова В.Л.изучилапсихологическуюсоставляющуюсредиобратившихсязастоматологической помощью [94].
По ее данным у 59,6% пациентовстоматологического приема возникают эпизоды значительного ухудшениясамочувствия, характерные для декомпенсации цереброваскулярной болезни.У таких пациентов определялся с помощью психологического обследования:высокийуровеньнапряжения,тревоги,мнительность,боязливость,агрессивность и преобладание в структуре личности черт ригидности,недостаточная пластичность поведения, склонность к фиксации на проблемахи симптомах болезни. Автор предложил для пожилых алгоритм раннеговыявления и прогноза неврологических осложнений, который позволяет в93,1% предотвратить их развитие.
Сущность алгоритма – в предварительномисследовании каротидных и позвоночных артерий с помощью УЗ-аппаратуры.Среди пожилого населения Республики Дагестан (396 человек) горной иравнинной местности Алиханов Т.М. установил высокую интенсивностькариеса (23,21) с преобладанием удаленных зубов [7,67]. Стоматологическойпомощью охвачено 93,37% жителей равнинных и 81,05% - горных районов, втом числе ортопедической стоматологической помощью – 79,09% и 65,78%.Более половины пожилых людей не желают обращаться к врачу-стоматологуиз-за недоверия к эффективности лечения и низкого уровня доходов,характерногодля97,68%опрошенных.Невысокаудовлетворенностьопрошенных терапевтической и ортопедической стоматологической помощью(32,71% и 29,96%).
При опросе врачей вскрыты негативные характеристикистоматологической службы в Дагестане: 30,53% врачей указали «низкуюоплату труда», 19,61% - «общую социально-экономическую ситуацию исостояние здоровья населения»,12,07% - «недостаточное обеспечениелекарствами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений»,10,93% - «отсутствие материальных и моральных стимулов», 10,0% «большую загруженность врачей», 9,42% - «отсутствие параклиническихподразделений», 6,21 - «недостаточный уровень медицинских знаний».37Выявленныефакторыавторучелвпредложеннойпрограммесовершенствование стоматологической помощи в Дагестане.В связи с распространенностью общесоматических заболеваний рядисследований посвящен интеграции стоматологической помощи в комплексобщих реабилитационных мероприятий [15,24,40,77,83].По данным Еремы Н.А.
у больных (216 человек), принимающихантикоагулянты и антиагреганты, гигиена рта хуже в 1,7 и 1,3 раз в сравнениис здоровыми (OHI-S соответственно 4,68; 3,68; 2,74) [40,75]. То же отмеченопри анализе интенсивности кариеса и структуры КПУ, а также при анализепоказателей заболеваний пародонта, например РМА и PI при хроническомгенерализованном пародонтите легкой степени – 75,4 и 6,1; 86,9 и 8,9; 61,9 и4,8.
На фоне антикоагулянтов не возникает клинически значимогокровотечения при стоматологических вмешательствах. В итоге авторразработала практические рекомендации по стоматологическому лечениюуказанных пациентов: предварительные консультации врача терапевта иликардиолога, определение показателей МНО (INR), а также использованиеисключительнорастворамиинфильтрационнойместныхместнойанестетиков санестезиистандартнымивазоконстрикторами, применениемаксимально щадящих методик, а также проведение профессиональнойгигиены рта и профилактических осмотров раз в квартал.Бурдули В.Н.
обследовал 185 женщин с остеопорозом I типа икардиоваскулярной патологией, отметив у 26% кровоточивость десен, 22% –подвижность зубов, отсутствие 3,2 зубов в среднем, индекс КПУ – 11,4, PI –2,2 [24,97]. Особенностями стоматологического статуса было частоерецидивирование афтозного стоматита (14% – 24,3%), эрозия зубов ипатологическая стертость (72,9% и 65,7% в структуре некариозныхпоражений). Поражение тканей пародонта соответствовало PI 3,8-4,6; легкаястепень ХГП встречалась в 18,6-74,0%, тяжелая степень – 8,0-47,1%.Клиническая картина зависела от степени потери минеральной плотностикости и сопровождалась нарушениями тканевого кровотока в пародонте.38Рекомендации автора заключаются в необходимости консультации врачатерапевта для разработки адекватной медикаментозной тактики веденияпациенток.Системный анализ стоматологического здоровья 80 пациентов схронической сердечной недостаточностью провела Бармашева А.А.
и выявиласледующие особенности: заболевания пародонта воспалительного характера у92%, зависимость степени тяжести поражения пародонта от генеза идлительности основного заболевания, признаки нарушения кровоснабженияслизистой оболочки рта (бледность слизистой и отек языка) [15,93]. На фонеметаболического синдрома больше пораженных кариесом поверхностейзубов, больше кровоточивость десен и выше деструкция пародонта, нижекачество жизни, выявляются амилоидные отложения в биоптате слизистой.Автор рекомендует совместное с кардиологом ведение таких пациентов сособым вниманием к глубине поражения на фоне метаболического синдрома.Обследовав 150 больных с атеросклерозом общих и наружных сонныхартерий, Макушева Н.В.
также выявила более глубокую стоматологическуюпатологию, чем в контрольной группе, по показателям распространенностикариеса зубов, клиновидных дефектов, удаленных зубов, атрофии костнойткани, рецессии десны, оголения корней зубов и дистрофических заболеванийпародонта [77,100]. Однако, признаки кровоточивости, патологическихдесневых карманов, резорбции костной ткани, воспалительных заболеванийпародонта значимо реже встречались у пациентов с атеросклерозом.Патология больше выражена со стороны большей выраженности стеноза.Разработанныестоматологическиерекомендациидлябольныхсатеросклеротическими стенозами сонных артерий позволяют повыситьэффективность лечебно-профилактических стоматологических мероприятий.По особенностям стоматологического статуса рекомендуется ввести понятие«сосудистойнастороженности»ивовремянаправлятьпациентоватеросклеротическими изменениями сонных артерий в сосудистые центры.39сВзаимосвязь стоматологических и желудочно-кишечных заболеванийпроанализировала Мосеева М.В.
у 281 пациента и получила следующиерезультаты: наибольший уровень интенсивности кариеса отмечен приэрозивно-язвенныхпораженияхгастро-дуоденальнойзоны,ассоциированными с Helicobacter pylori; максимальная степень тяжестихронического гингивита по индексу РМА зафиксирована при наличии эрозий,сочетающимися с язвенной болезнью; индекс кровоточивости имеетмаксимальные значения при хронических эрозиях, пародонтальные индексы- при хронических и множественных эрозиях [83,118]. Сдвиг рН слюны на12,15% в кислую сторону с одновременным снижением скорости секрециислюны на 11,29% на фоне снижения уровня свободных сиаловых кислотслюны в 1,18 раза и активности лизоцима на 7,63% происходит в результатеобщетерапевтического лечения.
Аналогичные изменения происходили вжелудочном соке. При этом улучшались пародонтальные и гигиеническиепоказатели. Автором разработана регрессионная модель по прогнозированиюприроста интенсивности кариеса полостей в зависимости от уровня кортизолакрови, как гормонального фактора основных стоматологических заболеванийу исследуемой группы пациентов. Разработан алгоритм «Стоматологическиелечебно-профилактическиемероприятиядляпациентовсэрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны в различные периодыосновного заболевания», основанный на определении реологических иагрессивно-протективных свойств слюны, а также индекса воспаления десныи кровоточивости.
Он определяет приоритетное проведение контролируемойгигиены рта, применение имудона и лазеротерапии. В итоге повышаетсяповерхностное натяжение слюны, нормализуется активность лизоцимаслюны,снижаетсяиндекскровоточивости,повышаетсяуровеньбелковосвязанных кислот слюны, снижается уровень свободных сиаловыхкислот в желудочном соке, повышает уровень фосфора в слюне.Рекомендуется начинать стоматологические профилактические мероприятия40посленазначениякурсаобщетерапевтическоголеченияврачом-гастроэнтерологом.К сожалению, среди разных слоев населения определенную прослойкусоставляют лица, злоупотребляющие алкоголем, что требует особых схем ихстоматологической реабилитации [21,70,79,128].Так, Бердникова Е.И.
по данным архива и на клинико-лабораторномэтапе обследования 110 мужчин с алкоголизмом обнаружила атрофиюэпителия слизистой оболочки рта, вакуольную дистрофию эпителиоцитов и в50% случаев мелкие очаги некроза [21,119]. Стоматологическоий статус прихронической алкогольной интоксикации соответствует клинической картинехронического генерализованного пародонтита средней или тяжелой степенитяжести, что отражается в показателях (ИГ от 1,94 до 2,49; КПУ от 8,7 до 13,29;РМА от 4,8% до 40%, PI от 1,5 до 4,5), отличается снижением тактильнойчувствительности слизистой в 87% случаев, искажением pH ротовойжидкости, появлением при иммунологическом исследовании лактоферрина вслюне.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
