Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда), страница 8

Автор считает причинами такой картины нейротрофическиенарушения (как пример частного случая полинейропатии) в сочетании спрямым раздражающим действием этанола. При составлении плана лечениястоматологических пациентов, страдающих алкогольной зависимостью,рекомендуется учитывать сниженный репаративный потенциал слизистойоболочки рта.Такжезначительныеизменениястоматологическогостатусауалкоголиков выявила Мамсурова Т.С. по результатам обследования 240пациентов [79]. В ее исследовании выявлены: гипертрофия и снижениефункции околоушных слюнных желез (76,5%), атрофия нитевидных игрибовидных сосочков языка (45%), глоссит и кандидоз, хроническийгенерализованный пародонтит, снижение минеральной плотности костейпериферического скелета.Не менее распространенная вредная привычка – курение – приводит кзаметным патологическим сдвигам в стоматологическом статусе, о чем41свидетельствуют результаты исследования Чжан Л.: множественномухарактеру кариозных очагов, неудовлетворительному уровню гигиены рта нафоне возрастания соматической заболеваемости курильщиков (в 2,5 раза) и ихкрайненизкойпрофилактико-гигиеническоймотивации[128].Патологическая стираемость зубов и множественная трещина эмаливстречались в 1,5 и 1,6 раз чаще в сравнении с контролем.

Для курильщиковхарактерна радикализациия стоматологического лечения на фоне высокойпотребности в пломбировании и удалении зубов и недостаточного уровняоказанной помощи по индексу УСП (35,6% против 51,4% у некурящих).Ротовая жидкость и содержимое десневой борозды курильщиков в отличие отнекурящихобильноконтаминированыпредставителяминекоторыхрезидентных (Streptococcus salivarius и Veillonella spp.) и вирулентныханаэробных видов, а также пародонтопатогенов (Prevotella intermedia,Porphyromonasgingivalis,Tannerellaforsithans,Aggregatibacteractinomycetemcomitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans), Fusobacteriumspp.) (p<0,01), а степень обсеменённости является довольно высокой исоставляет от 103 до 107 CFU/ml (p<0,05).

У курильщиков автор рекомендуетне реже 2 раз в год производить профессиональную гигиеническую чистку ртас удалением налёта курильщика и с полированием поверхности зубов,проводить лечение пародонтита с использованием антимикробных средств,эффективных в отношении пародонтопатогенов, наблюдать их диспансерно.Лапина Н.В., проведя обследование, замещение дефектов зубных рядови многолетнее наблюдение 375 лиц с общесоматической патологией, показалау них тотальную распространённость пародонтита, более глубокуюстоматологическую патологию в сравнениис соматически здоровымипациентами: по интенсивности пародонтита – на 47,5%, содержаниюпародонтопатогеноввпародонтальныхраспространённостизаболеванийкарманахслизистой–оболочки,на58,5%,некариозныхпоражений эмали и деформаций зубных рядов – на 72,1%, 58,3% и 98,5%, попоказателям Гамбургского тестирования и OHIP-14 – на 50,0% и 22,1% [70].42При этом также отмечаются более низкие показатели функциональныхвозможностей организма: по индексу регуляторно-адаптивного статуса – на75,9%, психофизиологического тестирования – на 52,3%, стабилометрии – на35,7%, БАТ-диагностики – на 47,0%, опросника качества жизни SF-36 – на15,3%.

Предпротезная санация рта улучшает на 31,5% показателифункционирования зубочелюстной системы и на 7,5% – интегральныефункциональные показатели здоровья при отсутствии сопутствующихзаболеваний и соответственно на 27,1% и 11,5% при их наличии, а несъемноепротезирование нормализует или приближает к норме функциональныепоказатели зубочелюстной системы и интегральные функциональныепоказатели организма здоровых пациентов (при наличии общесоматическойпатологии улучшает состояние зубочелюстной системы на 43,9% и организмана 29,8%.

В отдаленные сроки после завершения протезирования при наличииобщесоматических заболеваний и отсутствии профилактики их обострений ипародонтита происходит ухудшение показателей стоматологического статусаи интегральных функциональных показателей на 7,0% при этом вкладотсутствия общего или стоматологического лечения равнозначен, чтовызывает необходимость систематической диспансеризации таких пациентову стоматолога и терапевта.Некоторыми авторами делаются попытки проведения терапевтическойили комплексной стоматологической реабилитации науровнеотдельныхучреждений и предприятий [4,49,87,108].На примере госбюджетного контингента (федеральные госслужащие ичлены их семей, пенсионеры госслужбы), получающего стоматологическуюпомощь в медицинских организациях Управления делами Президента РФ,АгаджанянА.А.приводитследующиепоказателиобслуживаниягосбюджетного контингента: доля первичных посещений 25,2%, санированоот нуждавшихся 74,5%, соотношение вылеченных зубов к удалённым 1:8,9,низкая сменяемость (обновляемость) контингента – всего 12,0% в год [4,33].Оказанная стоматологическая помощь на 86,0% была терапевтической и на4314,0% хирургической.

Обращено внимание на невысокую посещаемость инагрузку стоматологов в анализируемых учреждениях: 0,8-1 пациентов/час на1 врача при плане 1,3-1,5 пациентов/час, выполнение плана посещений на69,7%, высокая нагрузка врачей (35,5 УЕТ/день при плане 25,0 УЕТ/день, чтообъясняет выполнение плана по УЕТ на 143,7% (терапевты) и 118,6%(хирурги). В структуре причин первичных обращений к стоматологулидируют кариес зубов (75,5%), доли пульпита и периодонтита составили6,7% и 3,1%, заболеваний пародонта 1,0%, слизистой оболочки рта 0,06%. Ухирурга основной объём помощи приходился на удаление зубов (62,5%),проведение неотложных оперативных вмешательств и плановые операции(17,8%).

Чаще всего удаления зубов производились по поводу осложнённогокариеса (89,9%). Автор выявил важнейшую закономерность - на протяжениипоследних3летнаблюденияотмеченадостовернаятенденцияпосущественному уменьшению стоматологической заболеваемости средигосбюджетного контингента пациентов (на -23,2%), что он объясняет низкойсменяемостью прикреплённого госбюджетного контингента пациентов и ихсанированностью.Отмечаяхорошуюпрофессиональнуюподготовкуврачебного состава стоматологов, автор высвечивает роль ведомственногоУчебно-научного медицинского центра. Однако, при опросе стоматологов васпектеудовлетворенностиработойвыявлено:наиболеевысокаяудовлетворённость в части своей работы и медицинской организации, ниже –материально-техническимобеспечением,морально-психологическимклиматом в коллективе и своей квалификацией, ещё ниже – контингентомпациентов.

В исследовании приведена структура доходной части бюджетастоматологическойслужбы,котораяпредставленафедеральнымфинансированием для оказания помощи госбюджетному контингенту (35,2%),доходом по ДМС и ОМС (58,2% и 1,8%), платными услугами (4,8%).

Расходывключали закупку оборудования (49,1%) и материалов (6,6%), ведомственныеотчисления для выплаты сотрудникам (44,3%). Автор осуждает смешанныйпринцип оказания помощи разным контингентам пациентов (госбюджетному44и хозрасчетному) одним врачом из-за низкого объёма и качества помощигосбюджетнымпациентамвследствиенизкойэкономическойзаинтересованности врача. Его опыт организации раздельного приёма разныхконтингентов пациентов в рамках одного стоматологического отделения (спомощьюэкономическогостимулирования)обеспечилэффективноемотивирование врачей к работе с госбюджетными пациентами, чтовыразилось в увеличении объёма оказанной им помощи в 3,1 раз, количествапосещений на 1 пациента на 36,4%.Сараджев В.В. предпринял исследование по совершенствованиюстоматологической помощи работникам Московской железной дороги[3,53,108]. Ведущими заболеваниями у этого контингента были: частичное илиполное отсутствие зубов (от 30% до 78%), патология твердых тканей (от 12%до 38%), болезни пародонта (от 4% до 24%) и патологическая стираемость (от2%до17%).Наиболеемассовойнастоматологическомприемеведомственных поликлиник является терапевтическая помощь (обращения поповоду кариеса, пульпита, периодонтита превышают остальные виды в 5 – 6раз); обращения за хирургической стоматологической помощью происходят вэкстренном порядке и для подготовки к зубному протезированию; из 100обследованных кариес составил 44,2, пульпит – 12,2, периодонтит – 10,1случая.Усреднестатистическогопациента,обратившегосязастоматологической помощью в ЛПУ МЖД, поражены 60,0% зубов (КПУ 19,2зуба при структуре индекса: «К» = 4,1; «П» = 5,9 и «У» = 9,2.

Индекс состояниястоматологической помощи в ЛПУ МЖД «недостаточный», хотя показателиработы стоматологов хорошие: соотношение неосложненного и осложненногокариеса при пломбировании зубов 5,97:1; соотношение леченных и удаленныхзубов 7,07:1; небольшое число случаев временной утраты трудоспособности(0,08% работников с длительностью нетрудоспособности 0,44 дня). Средивидов протезирования 27.5% составляют металлокерамическое, 9.2% съемное, 2.5% - бюгельное и 60.8% - прочее. Автор разработал комплексмероприятий по совершенствованию стоматологической помощи работникам45МЖД,включающихподразделениями,преемственностьформированиеслечебно-профилактическимивыездныхврачебныхбригад,дифференцированное наблюдение за профессиональными группами, а такжемониторинг стоматологической заболеваемости работников с использованиемпредложенной методики комплексной оценки качества жизни.В промышленных регионах Казахстана Никурашина Н.А.

провеларетроспективный анализ 543 амбулаторных карт стоматологических больных,проанкетировала 347 врачей-стоматологов и 322 пациента на предметпародонтологического лечения [87]. Показана ограниченность диагностикизаболеваний пародонта: только в 3,1% картах имеется описание развитияпатологии, в 92,3% неполностью поставлен диагноз, не определяютсягигиенический и пародонтальный индексы, панорамная рентгенографияприменяется в 26,9%, в 48,2% картах отсутствует план лечения пародонта, в92,1 % случаев лечение ограничивается местным консервативным лечением,шинирование зубов проводилось в 8,3%.

В тоже время 73,8% пациентовглавным условием выбора лечебного учреждения указывают высокое качествопародонтологическойпомощи.Причинаминедостатковпародонтологического лечения выявлены: некомпетентность и недостаточнаямотивация врачей-стоматологов в клинической пародонтологии, переоценкароли местного лечения. Автор предлагает создание консультативно-лечебныхцентров пародонтологии в крупных городах и формирование национальнойпрограммы по пародонтологии.Обследовав 2000 работников нефтехимических производств с вреднымифакторами, Кабирова М.Ф. выявила высокую распространенность иинтенсивность стоматологических заболеваний: индекс КПУ – 17,7,распространенность заболеваний пародонта 94,5% и слизистой оболочки рта– 95,5%; у 53,5% рабочих отмечался выраженный дисбаланс местногоиммунитета; неудовлетворительное функциональное состояние организма попоказателю реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками(менее40,0%);посостояниюсвободнорадикального46окисленияпрогнозировалась лейкоплакия слизистой оболочки рта [49].