Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда), страница 10

Методика анкетирования работников с опасными условиямитруда в санаторных условиях.Дляотработкирегламентастоматологическогообслуживанияработников с ОУТ в санаторных условиях разработана специальная анкета,содержащая 12 вопросов (Табл. 2)Таблица 2Анкета для работников с опасными условиями труда по организациистоматологической помощи.№Вопрос1Когда в последний раз Вы были у стоматолога?2Какая была причина обращения?- боль- необходимость лечения зубов- необходимость лечения десен- необходимость профгигиены и профосмотра- необходимость протезирования34Направляли ли Вас к стоматологу перед направлением всанаторий?Приглашали ли Вас для ежегодных профилактических осмотров кстоматологу в медсанчасть?5Обращались ли Вы к стоматологу для профосмотра?6Предлагали ли Вам провести в полном объеме стоматологическоелечение?7- зубов- десен- протезированиеПочему Вы не проводили в полном объеме лечение зубов и десен?- не беспокоят зубы и десны- нет времени для лечения- не доверяю качеству лечения- нет средств для доплаты за качественное лечение57- нет средств на зубное протезирование89- боюсь боли при леченииКак часто Вы обращаетесь к стоматологу?- раз в год и чаще- раз в 2 года- реже, чем раз в 2 годаВ какие учреждения Вы обращаетесь к стоматологу?- медсанчасть- государственные или муниципальные учреждения по местужительства- частные клиники10 Как часто Вы чистите зубы?- нерегулярно- раз в день- 2 раза в день11 Пользуетесь ли вы дополнительными средствами гигиены?(флоссы, ирригаторы, электрощетки).12 Планируете ли Вы лечиться у стоматолога в период санаторноголечения?Первые два вопроса позволяли оценить временной период с моментапоследнего обращения к стоматологу и причины обращения к стоматологу.Следующиепятьвопросовотражалиорганизациюлечебно-профилактической стоматологической работы в ведомственных медицинскихорганизациях по месту работы работника с ОУТ.

В частности, выяснялось:выдавалась ли справка о санации рта перед направлением в санаторий,приглашался ли работник к стоматологу для профилактических осмотров,предлагались ли работнику лечение зубов, десен и зубное протезирование.В анкете содержались варианты ответов на важнейший вопрос, почемуработники с ОУТ не проводят в полном объеме лечение зубов и десен введомственных медицинских организациях, а также в других медицинскихклиниках.Ряд вопросов отражал особенности гигиены рта у опрошенных почастоте ухода за зубами и по используемым средствам.58Важнейшим вопросом был вопрос, отражающий количество работниковсОУТ,согласныхдляпроведениястоматологическоголечениявведомственном санатории.Опрошены 386 работников с ОУТ дифференцированно по двумгруппам:– с ранее проведенным стоматологическим лечением по месту работы ис отсутствием показаний к стоматологическому лечению в санатории (22работника),– нуждающихся в стоматологическом лечении (364 работника).2.4.Порядокобоснованияорганизациистоматологическогообслуживания работников с опасными условиями труда в санаторииДля обоснования организации стоматологического обслуживанияработников с опасными условиями труда в санатории рассчитана потребностьв стоматологическом лечении у работников с ОУТ, поступивших в ЦКС«Малаховка»ФМБАРоссии,поданнымситуационногоанализастоматологической заболеваемости у 402 работников.В процентном отношении от количества обследованных выявляласьнеобходимость:– в лечении заболеваний слизистой оболочки рта,– в лечение заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита),– в обучении индивидуальной гигиене,– в лечении некариозных поражений (в пломбировании клиновидныхдефектов, в местной фторпрофилактике),– в лечении кариеса,– в замене пломб,– в эндодонтическом лечении (в т.ч.

в ревизии корневых каналов),– в удалении зубов,– в ортопедическом лечении,– в лечении патологии височно-нижнечелюстного сустава.59Приопределенииконкретноговидалеченияиспользовалиськлинические рекомендации Стоматологической ассоциации России и другиеруководства с показаниями к выбору метода лечения в зависимости отконкретной стоматологической патологии [18,37,58,59,60,61,62,105,111].Особое внимание уделено определению показаний к методампрофилактики кариеса, некариозных поражений, гингивита и пародонтита [8,12,19,23,34,35,50,54,55,64,66,112,116,118,124,126,141,142,144,145,151,155,158,160,161,162,163,170,171,174,175,176,177,179,180,186].Показатели потребности в стоматологическом лечении для дальнейшихрасчетовнеполномочийвключалисверх«терапевтическаяпоказатели,квалификациистоматология»требующиеквалификационныхврача-стоматолога(ортопедическаяисанаторияхирургическаястоматология).Далее в расчете на одного работника с ОУТ детализировался объем иметоды необходимого стоматологического лечения и профилактики в курсах(для лечения заболеваний слизистой оболочки рта, профессиональнойгигиены, фторпрофилактики), количестве зубов (для лечения кариеса иэндодонтического лечения) или количества манипуляций (для шинирования,обучения индивидуальной гигиене).Для расчета трудозатрат врача-стоматолога санатория с учетомимеющейся потребности в стоматологическом лечении у работников с ОУТиспользованы показатели трудоемкости современного стоматологическоголечения и профилактики, изложенные в исследовании Олесова Е.Е.

(Табл. 3)[91].Трудоемкость лечения рассчитывалась как по фактическому состояниюпотребности в стоматологическом лечении у работников с ОУТ в ЦКС«Малаховка» ФМБА России, так и по потребности, остающейся длясанаторно-курортногоэтапапослепредварительнойсанацииртавведомственной медицинской организации по месту работы, поскольку всоответствии с предложенным «Регламентом оказания стоматологической60помощи на санаторно-курортном этапе реабилитации работников с опаснымиусловиями труда» лечение кариеса и его осложнений, а также базовое лечениепародонтита должно оставаться в обязанностях врача-стоматолога по местуработы.Таблица 3Трудоемкость стоматологического лечения (Олесов Е.Е., 2015 г.).Стоматологическое лечениеТрудоемкостьлечения (час)Курс лечения заболеваний слизистой оболочки рта1,83Курс профессиональной гигиены0,99Полупостоянное шинирование1,14Обучение индивидуальной гигиенеКурс фторпрофилактики0,421,23Наложение светоотверждаемой пломбы0,57Эндодонтическое лечение (двухкорневой зуб)0,87Осмотр стоматолога0,31В завершение обоснования предложенного регламента сопоставлялисьреальныевозможностистоматологическимврача-стоматологалечениемработниковссанаторияОУТприкохватуфактическойпотребности и при реализации регламента.При расчетах предполагаемой нагрузки врача-стоматолога санатория неучитывалась доля работников с ОУТ, устраняющихся от стоматологическоголечения в санатории по данным проведенного анкетирования2.5.

Методы статистического анализаРезультатыисследованиястатистическиобрабатывалисьсиспользованием стандартного набора инструментов офисного приложенияMicrosoft Office Excel 2013 [110,121].61Вычислялись среднее арифметическое значение (M), стандартнаяошибка среднего (m). Статистическая значимость полученных результатов (p)вычислялась с использованием критерия Стьюдента (t) и его интерпретации наосновании стандартной таблицы критических значений коэффициентаСтьюдента.Уровень значимости () соответствовал вероятности -ошибки равной5% (=0,05), статистически значимыми признавались результаты при p<0,05.62Глава 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.3.1. Состояние стоматологической службы санаториев ФМБА РоссииВ систему медицинский учреждений ФМБА России входят 10санаторных учреждений, в каждом из которых оказывается стоматологическаяпомощь (Табл. 4).Таблица 4Стоматологическая служба санаториев ФМБА РоссииНазваниеВрачи-стоматологи терапевтыФГБУЗ Санаторий «Архипо-Осиповка»ФМБА РоссииФГБУЗ Медицинский центр «Юность»ФМБА РоссииФГБУЗ Санаторий им . С.М. КироваФМБА РоссииФГБУЗ Санаторий «Смена» ФМБА РоссииФГБУЗ Санаторий «Салют» ФМБА РоссииФГБУЗ Медицинский центр «Решма»ФМБА РоссииФГБУЗ ДКС «Клязьма» ФМБА РоссииФГБУЗ ЦКС «Малаховка» ФМБА РоссииЗубные врачиФГБУЗ ДС им. Н.К. Крупской ФМБА РоссииФГБУЗ МРЦ «Сергиевские минеральныеводы» ФМБА РоссииШтатыЗанятыФизическихлиц0,50,51,01,01,01,01,00,51,01,00,51,00,51,01,01,01,01,01,01,01,00,51,01,01,00,51,01,01,01,0Штаты врачей-стоматологов и зубных врачей в санаториях ФМБАРоссии составляют соответственно 7,0 и 2,0 ставок, из которых занято 6,0ставок (85,7%) и 1,5 ставок (75,0%).

С учетом совместителей ставкистоматологов занимают 8 физических лиц и ставки зубных врачей – 2физических лица (Рис. 4).6385,7%83,375,0стоматологизубные врачивсегоРисунок 4. Занятость штатов врачей стоматологического профиля всанаториях.Объем стоматологических посещений в санаториях ФМБА России втечение года:– всего посещений 23076 (на ставку 2714,8), в том числе первичных 17307(30,3% от всех поступивших в санатории), соотношение первичных иповторных посещений 1:0,3;– количество первичных посещений детьми до 14 лет – 6761 (39,0% среди всехпервичных посещений к стоматологу), детьми 15-17 лет – 2746 (15,9%),взрослыми – 7800 (45,1%);– количество повторных посещений детьми до 14 лет – 1690, детьми 15-17 лет– 275, взрослыми – 3804;– количество посещений сельскими жителями (детьми и взрослыми): 7177первичных посещений (41,5%) и 5460 повторных посещений;– соотношение первичных и повторных посещений среди взрослых пациентов– 1:0,49, детей до 14 лет – 1:0,25, детей 15-17 лет 1:0,1, сельских жителей 1:0,7(Рис.