Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда), страница 9

Этомуспособствовали вредные факторы рабочей среды: тяжесть и напряженностьтруда, вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат, что отражалось взначительном снижении качества жизни по опросникам SF-36 и OHIP-49-RU.Автором рекомендуется использовать критические показатели местногоиммунитета рта в качестве критериев ранней оценки профпригодности вусловиях массового обследования, а также предложены критерии качествалечения и профилактики стоматологических заболеваний: выздоровление(45,5% лиц), улучшение состояния тканей пародонта и слизистой оболочки рта(31,2% лиц), стабилизация воспалительных процессов в пародонтае и вслизистой оболочке рта (17,6% лиц), состояние без изменений и ухудшение(5,7% лиц.).В завершение литературного обзора следует констатировать, чтопроблема стоматологической помощи работникам с опасными условиямитруда остается актуальной как по медицинским аспектам, так и поорганизационным.

Очевидны недостатки в стоматологической помощиработникамсОУТ,связанныеснеобязательностьюдлянихпрофилактических стоматологических осмотров, с низкой мотивациейработников к сохранению стоматологического здоровья, сложностямифинансированиякачественногостоматологическоголеченияиз-занедостаточных тарифов ОМС, отсутствием достаточных средств у работниковдля своевременного протезирования, отсутствием надежных методов леченияпародонтита и слизистой оболочки рта. Снижение стоматологическойзаболеваемости работников с ОУТ возможно при их систематическойдиспансеризации и своевременном лечении на всех этапах их комплексноймедицинской реабилитации.47Глава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика санаторно-курортной сети ФМБА РоссииДеятельностьсанаторно-курортнойсетиФМБАРоссиирегламентируется Приказом ФМБА России от 25.11.2011г. № 499 «Оборганизации санаторно-курортного лечения и реабилитации работниковорганизаций и населения территорий, обслуживаемых Федеральным медикобиологическим агентством, в санаториях, находящихся в ведении ФМБАРоссии» (вместе с «Положением об организации санаторно-курортноголечения и реабилитации работников организаций и населения территорий,обслуживаемыхФедеральныммедико-биологическимагентством,всанаториях, находящихся в ведении ФМБА России»).

Санаторно-курортноелечениеполучаютработникиорганизацийотдельныхотраслейпромышленности с особо опасными условиями труда, занятые на вредныхработах, в том числе с химическим оружием, согласно спискам, утвержденнымпостановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.2002г. № 188.Кроме того, в санаториях ФМБА России получают лечение дети (от 4 до 18лет) работников организаций, подлежащих обслуживанию ФМБА России;дети, проживающие в зонах защитных мероприятий, связанных с работами поуничтожениюхимическогооружия;детиизчисламногодетных,малообеспеченных и социально не защищенных семей, а также дети,находящиеся в трудной жизненной ситуации, проживающие на территориях,подлежащих обслуживанию ФМБА России.В системе ФМБА России функционирует 10 санаториев в разныхрегионах России и с разной специализацией (Табл. 1).48Таблица 1.Сеть санаториев ФМБА РоссииНазваниеФГБУЗ Санаторий«АрхипоОсиповка»ФМБА РоссииФГБУЗМедицинскийцентр «Юность»ФМБА РоссииФГБУЗ Санаторийим.

С.М. КироваФМБА РоссииПрофильфизкультурно-оздоровительный комплекспрофилактика и лечение заболеваний органовпищеварения, нарушений обмена веществ,сахарного диабета и сопутствующих емузаболеванийлечение заболеваний костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани: артрозы,артриты, остеохондроз позвоночника;нервной системы: тройничного и лицевогонервов, нервных корешков и сплетений,воспалительная и токсичная нейропатия;вегетативной нервной системы; мочеполовойсистемы: бесплодие, миома, эндометриоз;органов пищеварения; органов дыхания иЛОР-органов: тонзиллит, гайморит,фарингит, хронический бронхит; нарушенийобмена веществ и заболевания эндокриннойсистемы;кожи: псориаз, экзема, нейродермит,дерматиты.ФГБУЗ Санаторий оздоровительно-профилактическое лечение«Смена»заболеваний бронхолегочной системы,ФМБА Россииаллергология и иммунология,эндокринология, гастроэнтерология,неврология, кардиология, заболеванияопорно-двигательного аппарата.ФГБУЗ Санаторий санаторно-курортные, профилактические и«Салют»оздоровительные услуги детям от 4-18 лет вФМБА Россиисопровождении родителей, с заболеваниямиорганов пищеварения, почек, мочевыводящихпутей и сопутствующих заболеваний уха,горла, носаФГБУЗ ДС им.лечение заболеваний желудочно-кишечногоН.К.

Крупскойтракта, печени, почек, а реабилитация детейФМБА Россиииз экологически неблагополучных регионовФГБУЗлечебно-оздоровительный комплекс;Медицинскийлечение заболеваний органовцентр «Решма»кровообращения, органов дыхания, костноФМБА Россиимышечной системы; сопутствующихзаболеваний желудочно-кишечного тракта,мочевыделительной системы и нарушенийобмена веществ.49РасположениеКраснодарскийкрайг. Ессентукиг. Пятигорскг. Кисловодскг.

Железноводскг. ЖелезноводскИвановскаяобластьФГБУЗ ДКС«Клязьма»ФМБА РоссииФГБУЗ ЦКС«Малаховка»ФМБА РоссииФГБУЗ МРЦ«Сергиевскиеминеральныеводы»ФМБА РоссииДетский кардиоревматологический санаторий г. Пушкиносанаторно-курортное лечение и реабилитациядетей и взрослых с патологией желудочнокишечного тракта, мочевыводящей,сердечно-сосудистой и эндокринной систем,в т.ч. с сахарным диабетомлечение болезней опорно-двигательнойсистемы; сердечно-сосудистой системы;заболеваний нервной системы;кожных заболеваний;гинекологических заболеваний;урологических заболеваний.МосковскаяобластьСамарскаяобластьРежим работы санаториев – круглогодичный с установленным срокомпребывания больных – 21 день.Все они финансируются из средств федерального бюджета, а такжеоказывают платные услуги.В 10 санаториях осуществляется прием не только взрослых, но и детей.В большинстве санаториев функционируют физиотерапевтическиеотделения,кабинетыфункциональнойлечебнойдиагностики,физкультуры,ингалятории,клинико-диагностическиекабинетылаборатории,биохимические лаборатории.Штаты врачей санаториев (включая зубных врачей) составляют 294,75ставок, среди которых стоматологи и зубные врачи – 11,0 ставок (3,7%).Средний медперсонал (905 ставок) соответствует штатам врачей всоотношении 3:1, младший персонал (678,5 ставок) в соотношении 2,3:1.Укомплектованность ставок врачей санаториев в среднем составляет –60,7%, средних медработников – 73,4%, младшего медперсонала – 77,6%;укомплектованность штатов физическими лицами соответственно 58,4%,67,6%, 68,1%.Число фактически развернутых коек в санаториях 3464, числопоступивших больных в течение года 57171.Объем диагностической и лечебно-профилактической работы средипоступившихбольныхзагод:50электрокардиография–28091;общеклиническиеибиохимическиеанализы–188164и72756;электросветолечебные и водолечебные процедуры – 46517 и 33583; массаж –41414; грязелечение – 21729; ванны – 38374 (Рис.

1).0,590,720,380,810,670,491,27электрогардиографияобщеклинические анализы3,29биохимические анализыэлектросветолечебные процедурыводолечебные процедурымассажгрязелечениеванныРисунок 1. Объем лечебно-профилактической работы в санаториях (на 1поступившего).ФедеральноеЗдравоохраненияГосударственноеЦентральныйБюджетноеклиническийсанаторийУчреждениедлядетейсродителями «Малаховка» ФМБА России (ЦКС «Малаховка» ФМБА России)основан в 1936 году и в настоящий момент является лечебным учреждениемкруглогодичного действия на 410 коек, оказывающее медицинские услуги посанаторно-курортному лечению и реабилитации детей и взрослых спатологиейжелудочно-кишечногососудистойиэндокриннойтракта,систем,вмочевыводящей,т.ч.ссахарнымсердечнодиабетом.Территориально санаторий расположен в ближайшем Подмосковье в лесноммассиве. Бюджетными путевками обеспечиваются пациенты, прикрепленныек ФМБА России, и их дети (Рис.

2).51Рисунок 2. Лечебная база Центрального клинического санатория «Малаховка»ФМБА РоссииПрипоступлениипредъявляетсясанаторно-курортнаякартаизнаправляющей медицинской организации по форме № 072/у, отражающаярезультаты диагностических исследований и консультаций специалистов всоответствии с перечнем, регламентированным Приказом Минздрава Россииот 15.12.2014 г. № 834н. В санаторно-курортной карте отсутствует раздел,отражающий состояние стоматологического статуса и потребность встоматологическом лечении.За 2015 год в ЦКС «Малаховка» ФМБА России пролечено 7067 человек:4706 детей и 2361 взрослых (в том числе 402 с опасными условиями труда).522.2.Схемастоматологическогообследованияианализастоматологического статуса работников с опасными условиями труда,поступивших на санаторно-курортное лечениеВцеляхопределенияпоказателейстоматологическогостатусаработников с опасными условиями труда (ОУТ) и их нуждаемости в разныхвидах стоматологического лечения, а также для сопоставления возможностейстоматологической службы санаториев и потребности в лечении работников сОУТ проведено стоматологическое обследование указанного контингента напримере ЦКС «Малаховка» ФМБА России.Обследовано 402 работника с ОУТ мужского пола, получавшихсанаторное лечение как совместно с членами своей семьи (в том числе сдетьми), так и без семьи.

Возраст работников варьировал от 21 до 66 лет, всреднем составлял 39,2±1,2 лет.Работники получали направление на санаторное лечение из разныхмедицинских организаций ФМБА России, преимущественно из европейскойчасти России; при поступлении работники предъявляли санаторно-курортнуюкарту типовой формы 072/у-04.Санаторно-курортное лечение работников с ОУТ проводилось за счетбюджета, средств обязательного медицинского страхования и по договорам спредприятиями (для работников с ОУТ бесплатно).МетодикасоответствовалаобследованияКартеоценкиврачом-стоматологомстоматологическоговстатусасанаторииВОЗсдополнениями разделов, отражающих профессию, состояние гигиены рта,потребности в разных видах стоматологического лечения [12,18,22,37,65,101,120,133,136,154,167,178] (Рис. 3).

Указанные разделы, в частности, состояниепародонта зубов, отражались более детально в связи с проведением во времястоматологическогоосмотрарентгенологическогообследованияортопантомографе Kavo Pan eXam Plus (Kavo Dental, Германия).53на54Рисунок 3. Расширенная карта оценки стоматологического статуса работниковс ОУТ (на основе ВОЗ)55Исходя из целей данного исследования анализ стоматологическогостатуса работников с ОУТ включал следующие показатели:– распространенность кариеса (% от обследованных),– распространенность некариозных поражений (% от обследованных)– интенсивность кариеса КПУ (компоненты: К – кариес, П – пломбы, У –удаление),– рецидив кариеса (% от обследованных),– рецидив кариеса (в компоненте К),– большие пломбы (% от обследованных),– большие пломбы (в компоненте П),– потребность в замене пломб (% от обследованных),– распространенность эндодонтического лечения (% от обследованных),– эндодонтическое лечение (в компонентах К+П),– некачественное эндодонтическое лечение (в компонентах К+П),–распространенностьзаболеванийслизистойоболочкирта(%отобследованных),– распространенность гингивита (% от обследованных),– распространенность пародонтита (% от обследованных),– интенсивность заболеваний пародонта CPI: секстанты с кровоточивостью, сзубным камнем, с пародонтальными карманами, исключенные секстанты,– индекс гигиены рта ИГР –У,– распространенность признаков патологии ВНЧС (% от обследованных),– деформация зубных рядов (% от обследованных),– пользователи протезов (% от обследованных),– потребность в протезировании (% от обследованных).562.3.