Диссертация (Санаторно-курортный этап комплексной стоматологической реабилитации работников с опасными условиями труда), страница 2

2011 г.№ 302н), низкая мотивация к сохранению стоматологического здоровья,недостаточность средств для оплаты качественного лечения и протезирования.Положения, выносимые на защиту:1. Стоматологическая служба в ведомственных санаториях ФМБАРоссии характеризуется недостаточной укомплектованностью, активнойорганизацией профилактических осмотров поступивших на лечение, высокойнуждаемостью в стоматологическом лечении взрослых и детей, в том числеосложненного кариеса, хорошим уровнем завершенности лечения.72. Большинству работников с опасными условиями труда переднаправлением на санаторное лечение не проводится стоматологическоелечение, что обуславливает высокую потребность в лечении кариеса изаболеваний пародонта при проведении профилактических осмотров всанатории.3.

Высокая потребность в стоматологическом лечении и протезированиисреди работников с опасными условиями труда, по данным анкетирования,связана с их недостаточной мотивированностью к соблюдению гигиены исохранениюстоматологическогоздоровья,атакжесотсутствиемстоматологического лечения в регламенте ежегодного медицинского допускак профессиональной деятельности работников с опасными условиями труда,что выражается в неполном охвате стоматологическими профосмотрамиработников и, в частности, в отсутствии практики стоматологическоголечения перед санаторным этапом реабилитации работников с ОУТ.4.

В соответствии с предложенным алгоритмом стоматологическоелечение работников с опасными условиями труда в ведомственныхмедицинских организациях, предшествующее санаторному лечению за счетснижениятрудозатратнастоматологическоеобслуживаниекаждогоработника значительно увеличивает на санаторном этапе их охватпрофилактическими мероприятиями и лечением с использованием природныхи физиотерапевтических факторов.Личный вклад автора. Автор самостоятельно и в полном объемепровел анализ литературных данных по теме исследования.

Авторомобследованы 402 работников с опасными условиями труда, находящихся налечении в Центральном клиническом санатории «Малаховка» ФМБА России,определена потребность в стоматологическом лечении среди обследованных,осуществлено анкетирование работников с ОУТ по разработанной автороманкете, на основании трудоемкости необходимого лечения обоснован«Регламент оказания стоматологической помощи на санаторно-курортномэтапе реабилитации работников с опасными условиями труда»; автором8проведена статистическая обработка полученных результатов и подготовленыпубликации по теме исследованияАпробация работы.

Результаты исследования доложены на XI научнопрактической конференции с международным участием «Современныеметодыдиагностики,леченияипрофилактикистоматологическихзаболеваний» (Санкт-Петербург, 2014), Научно-практической конференции«Актуальные проблемы стоматологической помощи в многопрофильномлечебно-профилактическомучреждении»(Одинцово,2015),IМеждународной научно-практической конференции по всем отраслямнаучного знания «Современные тенденции развития науки и технологий»(Белгород, 2015), VII Международного конференции «Современные аспектыреабилитациивмедицине»(Армения,2015),Научно-практическойконференции, посвященной 20-летию Клинического центра стоматологииФМБА России «Совершенствование стоматологической помощи работникампредприятий с вредными и опасными условиями труда в свете клиническихрекомендаций (протоколов лечения) Стоматологической ассоциации России»(Москва, 2015), а также на заседании кафедры стоматологии Институтапоследипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И.

Бурназяна ФМБА России (2016).Внедрение результатов исследования. ФГБУЗ «Клинический центрстоматологии ФМБА России» (Москва), ФГБУЗ ЦКС «Малаховка» ФМБАРоссии (МО, Малаховка), ФГБУЗ ДКС «Клязьма» ФМБА России (МО,Клязьма), ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России (Ессентуки); в учебный процесс накафедреклиническойповышениястоматологииквалификацииФМБАиимплантологииРоссии,кафедреИнститутастоматологииИнститута последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.Соответствие диссертациипаспортунаучной специальности.Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –стоматология; формуле специальности: стоматология9–областьнауки,занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологическихзаболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методових профилактики, диагностики и лечения.

Совершенствование методовпрофилактики, ранней диагностики и современных методов лечениястоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровьянаселения страны; области исследований согласно пунктам 1, 2, 6; отраслинаук: медицинские науки.Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, в томчисле 11 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, глава в монографии.Объем и структура диссертации. Работа изложена на 124 листахмашинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех главсобственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателялитературы.

Диссертация иллюстрирована 22 рисунками и 12 таблицами.Указательлитературывключает187отечественных и 48 зарубежных.10источников,изкоторых139Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ стоматологической литературе с определенной периодичностьюпубликуются результаты исследований стоматологической заболеваемости ипотребности в стоматологическом лечении и протезировании у работниковпромышленныхпредприятий[5,39,47,49,51,53,56,71,73,74,84,87,99,107,Особенный108,127,143,146,148,153,159,172,184,187].интересвызываютработники вредных и опасных производств.

Имеются убедительныесвидетельства о негативном воздействии ряда производств на твердые тканизубов, например, металлургического, химического, кондитерского. Почти всеисследования раскрывают отрицательное влияние вредных условий труда насостояние пародонта работников [13,16,17,27,38,44,69,81,88,89,90,91,92,95,103,117,123,132,139]. Наряду с медицинскими аспектами стоматологическогообслуживания работников вредных и опасных производств, обсуждаютсяорганизационныеведомственных,аспекты,каксвязанныеправило,насразработкойуровнеипредприятия,реализациейпрограммстоматологического обслуживания работников на диспансерных принципах сучетом нивелирования воздействия вредных производственных факторов [2,3,4,26,30,33,41,42,43,46,63,74,115,129,130].1.1.

Стоматологическая заболеваемость и потребность в лечениисреди работников предприятий с опасными радиационно-химическимипроизводственными факторами.На протяжении последнего десятилетия в ФМБА России проведенонесколько исследований, посвященных стоматологической заболеваемости иорганизации стоматологической помощи у работников предприятий сопаснымирадиационно-химическимипроизводственнымифакторами[17,27,44,69,81,88,95,117,123,132].В соответствии с расширенной картой оценки стоматологическогостатуса ВОЗ проведено изучение заболеваемости и потребности в11стоматологическойпомощинаградообразующихпромышленныхпредприятиях в городах Железногорск, Северск, Лермонтов, Дубна,Зеленогорск, Нововоронеж, а также на ряде предприятий атомнойпромышленности в г.

Москва: НИЦ «Курчатовский институт», ТРИНИТИ,ВНИИНМ имени Бочвара, СНИИП.Как правило, сопоставлялись показатели состояния рта у работников сопасными условиями труда (ОУТ) и нормальными условиями (НУТ); во всехисследованиях обязательно выделялись ключевые возрастные группы 35-44лет и 65-74 лет. Все исследования проводились с дополнительнымиспользованием данных ортопантомографии.Большинствополученныхрезультатовсвидетельствовалиобособенностях стоматологического статуса работников с ОУТ:– на фоне практически одинаковой распространенности кариеса изаболеваний пародонта у работников с ОУТ и НУТ в пределах одногопредприятия и города интенсивность кариеса и пародонтита среди работниковс ОУТ выше;– у работников с ОУТ чаще выявляются заболевания слизистойоболочки рта, в частности афтозный стоматит;– более выраженное негативное влияние оказывает сочетанноевоздействие радиационного и химического производственных факторов;– в структуре интенсивности кариеса у работников с ОУТ меньше зубовс нелеченным кариесом в сравнении с НУТ в связи с возможностью ежегоднойсанации рта в ведомственной стоматологической поликлинике;– качество лечения кариеса и его осложнений у работников с ОУТ, такжекак с НУТ, недостаточное, что проявляется в частом выявлении рецидивакариеса и неполноценным пломбированием корневых каналов;– неблагоприятное воздействие вредных производственных факторовусугубляется с увеличением стажа работы работников с ОУТ и с увеличениемдозы профессионального ионизирующего воздействия;12–стоматологическаяпатологияустажированныхработниковплутониевого и фосфорорганического производств сочетается с патологиейдыхательной, костно-суставной, сердечно-сосудистой систем, печени ижелудочно-кишечного тракта;– у большинства работников с ОУТ недостаточна индивидуальнаягигиена рта;– за счет стрессовой составляющей труда у стажированных работниковс ОУТ часто развивается мышечная дисфункции челюстно-лицевой области,что приводит в сравнении с нормальными условиями труда к более высокойраспространенности повышенного стирания зубов, дисфункции височнонижнечелюстного сустава;– потребность в стоматологическом лечении (кариеса и заболеванийпародонта) среди работников с ОУТ превышает 80% по данным всехобследований;– в связи с большей распространенностью удаленных зубов уработников с ОУТ выше потребность в ортопедическом лечении (до 80%) всравнении с НУТ;– у работников с ОУТ нет специфических противопоказаний кдентальнойимплантации,применениекоторойвозможноу45%нуждающихся в протезировании.Организациястоматологическогообслуживанияработниковпромышленных предприятий направлена на комплексную санацию рта икомплекснуюстоматологическуюреабилитациюсвключениемортопедического лечения, однако, ограничивается рядом факторов.Нафоненизкоймотивацииработниковксохранениюстоматологического здоровья и соблюдению индивидуальной гигиены ртадиспансерному методу стоматологического обслуживания работников с ОУТпрепятствует Приказ Министерства здравоохранения и социального развитияРФ от 12 апреля 2011 г.

№ 302н «Об утверждении перечней вредных и (или)опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых13проводятся обязательные предварительные и периодические медицинскиеосмотры(обследования),иПорядкапроведенияобязательныхпредварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или)опаснымиусловиямитруда».Оннепредусматриваетобязательныестоматологические осмотры и стоматологическое лечение работников с ОУТпри проведении ежегодных общесоматических обследований при допуске кпрофессиональной деятельности. Это приводит к недисциплинированностиработников с ОУТ при дополнительной организации стоматологическихобследований в ведомственных поликлиниках.Высокой потребности в стоматологическом лечении способствуюттакже недостатки профилактической работы среди детей, школьников иподростков в городах вокруг предприятия, поскольку работники с ОУТформируются из прилежащего региона.Важнейшей причиной организационных недостатков в лечебнопрофилактической работе стал перевод ведомственной стоматологии наодноканальное финансирование из средств обязательного медицинскогострахования, что привело к снижению бюджетного финансирования и кдефициту финансирования стоматологической службы из-за недостаточныхтарифов ОМС [17,123,91,132].Междутемвнекоторыхизанализируемыхисследований,использующих финансовые возможности промышленных предприятий иличные средства работников убедительно показана высокая эффективностьстоматологической диспансеризации и комплексной стоматологическойреабилитации работников с ОУТ в сравнении с лечением работников пообращаемости[27,38,44,132].Вчастности,подчеркиваетсярольпрофессиональной гигиены рта и лечения ранних поражений пародонта вснижении интенсивности всех заболеваний рта и распространенностипародонтита [95,139].14Высокая эффективность лечебно-профилактических стоматологическихпрограмм, обоснованных в ряде исследований, послужили основанием дляразработкииутвержденияприказомФМБАРоссииспециальнойведомственной «Программы совершенствования стоматологической помощиработникам отдельных отраслей промышленности с особо опаснымиусловиями труда на 2008-2010 годы», которая введена в действие ПриказомФМБА России № 53 от 05.03.2007 г.