Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 11

8).62Если значение каппы Коэна >0,75, согласованность считается высокой, если0,4 <k ≥ 0,75, согласованность хорошая, иначе плохая.Таблица 8Согласованность результатовмежду российскими и международными стандартамиСтандартыЮноши, n=320Девушки, n=337KappamKappam0,70,0710,20,1670,20,1140,50,059РФ и WHO-20070,30,1510,60,131РФ и IOTF0,50,0960,50,084РФ и WHO-20070,50,0770,90,044РФ и IOTF0,70,0680,80,051РФ и WHO-20070,80,0640,80,091РФ и IOTF1,00,0290,70,107НизкорослостьРФ и WHO-2007ВысокорослостьРФ и WHO-2007Дефицит массы телаИзбыточная масса телаОжирениеОценка согласованности полученных результатов распространенностиотклонений в физическом развитии, показывает хорошую и высокуюсогласованность показателей по РФ с ВОЗ-2007 и IOTF при выявленииизбыточной массы тела и ожирения (к=0,5-0,9).Несоответствие полученных данных по распространенности приоценке по ВОЗ-2007 выявлены в частотах низкорослости у девушек (к=0,2),высокорослости у юношей (к=0,2) и дефициту массы тела у юношей (к=0,3).В остальных случаях значения распространенности имеют хорошуюсогласованность (к=0,5-0,7).63Таким образом, на основании проведенной оценки физическогоразвития,учитываяфактыэтническойобусловленностифизическогоразвития подростков при равных экологических условиях проживания и виданаселенного пункта (город), расхождений результатов распространенностиотклонений в физическом развитии с использованием разных стандартов,можно свидетельствовать о необходимости разработки региональныхстандартов с учетом пола, возраста, национальности и вида населенногопункта.Полученныерезультатыподтверждают,чтооценкауровняфизического развития невозможна без учета национальности, особенностей,отражающих разнообразие уклада жизни, климатических, экологическихусловий и социально-экономического и гигиенического благополучия наконкретной территории проживания [8, 40, 69, 86, 116].В связи с чем, нами разработан региональный стандарт физическогоразвития подростков якутов 15-16 лет, проживающих в условиях города напримере г.

Якутск.3.1.3. Региональный стандарт физического развития подростков якутов15-16 лет, проживающих в условиях города (на примере г. Якутск)Составлениестандартовфизическогоразвитиядетейиихпериодическое обновление являются частью экологического мониторинга,которыйзаключаетсявнаблюдениизаизменениямипроцессовжизнедеятельности детей в связи с воздействием на них внешних факторов.Наш разработанный региональный стандарт отличается от предыдущихрегиональных стандартов Якутии, тем, что соматометрические показателипредставлены исходя из паспортного возраста и был учтен вид населенногопункта (город).

Согласно требованиям разработки региональных стандартов,нами сформированы группы подростков в возрасте 15 лет в количестве 241,из них юношей 119, девушек 122; в возрасте 16 лет в количестве 285, из них64юношей142,девушек143.Сформированныегруппывкаждойполовозрастной категории являются однородными и включают не менее 100человек, в связи с чем, представленный материал является репрезентативными служит основой для разработки стандарта физического развитияподростков якутов 15-16 лет, проживающих в условиях города (на примере г.Якутск) [4, 45, 46, 53, 62, 79].Для разработки регионального стандарта физического развитияподростков якутов, проживающих в условиях города нами выбраннепараметрический (центильный) метод. Данный метод дает реальнуюхарактеристику показателей эталонной группы в сжатом виде.

Центильныеоценки также наиболее строго и объективно отражают распределениевеличин измерений среди здоровых детей данной возрастно-половой группыпри достаточной численности. Преимуществом является также то, что имможно пользоваться как для индивидуальной, так и для групповой оценкифизического развития. Средней величиной центильного распределенияявляется значение медианы или 50 центиля. Чем ближе к медиане находитсяизмеренное значение, тем оно типичнее для данной возрастной и половойгруппы. Наоборот, чем дальше значение от медианы – тем оно менее типично,т.е., тем более вероятно отклонение в состоянии здоровья индивида.Выявление у обследуемого ребенка хотя бы одного их антропометрическихпризнаков, относящихся к центильным зонам риска, является основанием дляболее детального обследования.Интерпретацияраспределенияпредставлена в таблице 9.значенийизмеренныхпризнаков65Таблица 9Интерпретация распределения значений измеренных признаковЗонаОценка значенийЦентильная зона Экстремально низкиениже 3 центиля(патологические)Центильная зона Сниженныемежду 3 и 10 пограничные сцентилямипатологическимиЦентильнаямежду 10центилямиЦентильнаямежду 25центилямиЦентильнаямежду 50центилямиЦентильнаямежду 75центилямиЦентильнаямежду 90центилямизона Низкие в границахи 25 нормыИнтерпретацияОбластькрайненизкихпоказателей.

Ребенок подлежитуглубленному обследованию ипоследующему наблюдению.Область сниженных значений,встречающихся не более, чем у10% здоровых детей. Ребенокзачисляется в группу риска идолжен пройти углубленноеобследование при выявлениидругих отклонений в состоянииздоровья.Область нормальных значенийзона нормальныеи 50Область нормальных значенийзона нормальныеи 75Область нормальных значенийзона Высокие в границахи 90 нормыОбласть нормальных значенийзона Повышенныеи 97 пограничные спатологическимиОбласть повышенных значений,встречающихся не более, чем у10% здоровых детей.

Ребенокзачисляется в группу риска идолжен пройти углубленноеобследование при выявлениидругих отклонений в состоянииздоровья.Центильная зона Экстремально высокие Областькрайневысокихвыше 97 центиля (патологические)показателей. Ребенок подлежитуглубленному обследованию ипоследующему наблюдению.66Нижепредставленысоматометрическихразработанныепоказателейподростковцентильныеякутов15таблицыи16лет,проживающих в условиях г. Якутска (табл. 10, 11).Таблица 10Соматометрические показатели юношей якутов г. ЯкутскаMSDМин.Макс.15119168,68,4148,4193,0151,0 156,5 163,8 169,0 174,0 177,5 186,416ВозрастЦентильный интервал (%)142166,77,4150,5186,0154,0 156,0 161,0 167,0 172,0 175,3 179,7N3%10 %25%50%75%90 %97 %Рост (см)1511959,311,137,295,041,548,051,757,165,575,285,916Масса тела (кг)14257,112,339,0105,041,345,249,055,060,170,999,31511483,26,670,0100,072,575,079,082,087,393,098,716Окружность грудной клетки (см)13783,08,669,0124,071,173,077,082,087,093,2104,71511872,48,257,096,059,062,967,071,077,084,094,416Окружность талии (см)14170,910,155,0118,056,561,065,069,074,082,0103,91511890,96,777,0110,078,684,087,089,594,3101,1 106,016Окружность бедер (см)14190,77,276,0115,080,083,086,089,093,0100,0 112,767Таблица 11Соматометрические показатели девушек якуток г.

ЯкутскаВозрастЦентильный интервал (%)NMSDМин.Макс.3%10 %25%50%75%90 %97 %15122162,36,9146,0182,0149,0154,0158,0162,0166,0172,7177,416Рост (см)143165,48,6134,5189,0151,3155,0160,0164,0171,0177,6182,91512255,19,738,282,840,245,047,853,260,067,778,216Масса тела (кг)14356,19,438,592,041,544,549,754,861,369,577,21511982,97,958,0102,068,875,078,082,087,095,099,816Окружность грудной клетки (см)13782,76,668,0102,071,174,078,082,086,092,297,91512269,47,640,090,058,761,064,069,074,080,087,316Окружность талии (см)14169,87,551,099,057,062,065,069,074,078,085,01512290,66,678,0110,080,783,086,090,094,0100,7107,016Окружность бедер (см)14190,26,378,0110,078,083,286,090,094,098,0106,5683.2 Модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний у подростков г.

Якутска3.2.1 Оценка частоты встречаемости модифицируемых факторов рискаразвития ССЗ среди подростков г. ЯкутскаC целью выявления подростков с модифицируемыми факторами рискаразвития ССЗ для оценки распространенности данных факторов средиподростков г. Якутска в возрасте 15-16 лет, нами проведен скринингподростков, проживающих в условиях города. К модифицируемым факторамриска развития CCЗ были отнесены ожирение, высокие показатели АД,гипергликемия,гиперхолестеринемия,низкаяфизическаяактивность,расстройства пищевого поведения, высокий уровень стресса.Оценка индекса массы тела проводилась согласно рекомендациям,предложенным IOTF.

В результате были выявлены доли подростковимеющих нормальную массу тела, избыточную массу тела и ожирение сучетом пола и возраста (табл. 12).Таблица 12Распределение подростков г. Якутска по ИМТ (%)ЮношиРаспределение по ИМТНормальная масса телаИзбыточная масса телаОжирениеn%n%n%Девушки15 летn=16316 летn=18915 летn=16216 летn= 19810061,32515,395,5*13370,4168,5115,8*11067,92213,631,9*14573,2199,663*Ряд авторов отмечают рост распространённости избыточной массытела и ожирения среди юношей, особенно после 15 лет [28, 29, 61, 75, 81].Данное утверждение подтверждают и наши результаты. Проведенныйсравнительный анализ среди подростков г. Якутска с учетом пола выявил,69что ожирение чаще встречалось у юношей (χ2=4,61, ст.св.=1, p=0,032). Взависимости от национальности ожирение встречалось чаще у русскихюношей (8,8%), в отличие от юношей якутов (4,6%), при этом статистическизначимых различий не было выявлено (p=0,219). У девушек в зависимости отнациональности, напротив имелись статистически значимые различия(p=0,015), где у русских девушек частота встречаемости ожирения выше(6,3%), чем у девушек якуток (1,1).

Таким образом, у подростковраспространенность ожирения имеет гендерные различия, этническуюобусловленность у девушек среди подростков г. Якутска.Уровень АД оценивали по алгоритму, предложенному в российскихрекомендациях «Диагностика, лечение и профилактика артериальнойгипертензии у детей и подростков» (2009) [30]. По результатам измеренийАД были получены средние значения САД и ДАД подростков г.

Якутска взависимости от пола и возраста в мм.рт.ст. (табл. 13, 14).Сравнительный анализ средних значений САД и ДАД среди юношей г.Якутска в зависимости от национальности с учетом возраста и пола выявилразличия у юношей в возрасте 16 лет, где у русских юношей САД выше, чему юношей якутов (p=0,011) (табл. 13).Таблица 1315161516АД,мм.рт.стВозрастСредние значения показателей САД и ДАД юношей г. Якутска, мм.рт.ст.САДДАДСАДДАДСАДДАДСАДДАДЮношиN1191424447M109,871,76107,8*70,7111,071,5112,7*72,5Мин.Якуты85,050,081,050,0Русские90,050,089,050,0Макc.95% ДИ137,097,0129,095,0108,0-111,770,0-73,5106,1-109,569,2-72,1132,092,0135,098,0108,0-114,068,8-74,1109,1-116,069,3-75,770Сравнительный анализ средних значений САД и ДАД среди девушек г.Якутска в зависимости от национальности с учетом возраста и пола выявилразличия у девушек в возрасте 15 лет, где у русских девушек показателиСАД (p=0,003) и ДАД (p=0,012) выше, чем у девушек якуток (табл.