Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 12

14).Таблица 14АД,мм.рт.стВозрастСредние значения показателей САД и ДАД девушек г. Якутска, мм.рт.ст.ДевушкиNMМин.Макc.95% ДИ128,091,0140,094,0102,5-105,766,6-70,0106,7-110,370,0-73,1124,089,0134,090,0105,9-111,369,9-74,7104,8-110,667,9-72,7Якутки15161516САДДАДСАДДАДСАДДАДСАДДАД1201424055104,1*68,3*108,571,681,050,081,050,0Русские108,6*88,072,3*56,0107,789,070,351,0Таким образом, показатели САД и ДАД среди подростков г.

Якутскаимеют этническую обусловленность. У подростков русской национальностиданные показатели выше, что скорее обусловлено их физическим развитием.Как уже выяснилось, у подростков русской национальности ростовыепоказатели выше, чем у подростков якутов.При проведении скрининга при трехкратном измерении АД на одномвизите показатели САД и/или ДАД <90-го перцентиля для соответствующегопола, возраста и роста и/или <120/80 мм.рт.ст. определены у 75,7%подростков, из них 49,6% юношей и 50,4% девушек.

Показатели САД и/илиДАД ≥90-го перцентиля и/или ≥120/80 мм.рт.ст., но менее 95-го перцентиляустановлены у 10,7%, из них 63,2% юношей и 36,8% девушек. ПоказателиСАД и/или ДАД ≥95-го перцентиля отмечены у 9,6%, из них 42,6% юношей иу 57,4% девушек. Показатели САД ≤90 мм.рт.ст и/или ДАД ≤50 и 55 мм.рт.ст.71соответственно возрасту выявлены у 3,9% подростков, из них 32,1% юношейи 67,9% девушек. Результаты оценки САД и ДАД на основании трехизмерений при одном визите у подростков г.

Якутска в зависимости отвозраста и пола представлены в таблице 15.Таблица 15Оценка АД (частота в %) у подростков г. Якутска по даннымтрехкратного измерения на одном визитеАртериальное давлениеЮноши ДевушкиСАД ≤90 мм.рт.ст и/или ДАД ≤50 и 55n919мм.рт.ст.%2,65,3САД и/или ДАД <90-го перцентиля и/или n264270<120/80 мм.рт.ст.%75,475,8САД и/или ДАД ≥90-го перцентиля и/или n4828≥120/80 мм.рт.ст., но менее 95-го%13,77,9перцентиляСАД и/или ДАД ≥95-го перцентиляn2939%8,311,0Результаты скрининга показали, что в популяции подростков г.Якутска в возрасте 15-16 лет 9,6% подростков (4,1 % юношей, 5,5% девушек)нуждаются в динамическом наблюдении для подтверждения артериальнойгипертензии.Уровни общего холестерина и глюкозы определялись в капиллярнойкрови натощак через 12 часов после последнего приема пищи, с помощьюбиохимического экспресс анализатора крови CardioChek PA с точностьюисследования 96% (CLIA Waived) point of care (около пациента).

В таблице16 приведены средние значения уровней общего холестерина и глюкозы сучетом возраста, пола и национальности.72Таблица 16Показатели,ммоль/лВозраст, летСредние значения показателей глюкозы и общего холестерина натощакподростков г. Якутска, ммоль/л.ЯкутыМин.MРусскиеМакс.ДИMМин.Макс.ДИp1,52,62,82,56,95,88,36,33,8-4,43,5-4,13,9-4,63,7-4,30,7450,4380,9130,5472,32,61,92,67,67,26,95,93,8-4,43,7-4,43,9-4,53,5-3,90,9750,8020,8450,153Юноши15161516ГлюкозаОХСГлюкозаОХС4,13,74,33,91,82,42,22,68,46,18,08,1ГлюкозаОХСГлюкозаОХС4,13,94,23,92,02,61,52,58,606,27,807,033,9-4,3 4,13,5-3,8 3,84,1-4,4 4,33,8-4,1 4,0Девушки3,9-4,3 4,13,8-4,1 4,14,1-4,4 4,23,7-4,0 3,7Результаты сравнительного анализа средних значений уровня глюкозыи ОХС с учетом национальности, различий не выявил (табл.

16).Оценка ГГН у подростков г. Якутска проводилась согласно критериямВОЗ, 1998г., при котором гипергликемия ставилась, если показатель глюкозынатощак выше 5,6 ммоль/л. ГГН имели 7,8% подростков г. Якутска, из них7,8%юношей,8,0%девушек.Сравнительныйанализпополовойпринадлежности не выявил статистически значимых различий (p=0,763). Взависимости от национальности ГГН чаще встречалась у юношей якутов(6,9%), чем у русских юношей (5,9%), но статистически значимых различийпри этом нет (p=0,826). У девушек напротив, ГГН чаще встречалась урусских девушек (6,3%), чем у девушек якуток (5,7%), также безстатистически значимых различий (p=0,967).ГХ определялось при значениях выше или равно 5,2 ммоль/л. вкапиллярной крови.Состояние ГХ выявлено у 7,8% подростков городаЯкутска, из них 8,4% юношей и 7,2% девушек.

Распространенность ГХ неимела статистически значимых различий в зависимости от пола (p=0,558). В73зависимости от национальности у юношей ГХ встречается с одинаковойчастотой (8,4%), у девушек ГХ чаще встречается у русских (8,0%), чем уякуток (6,9%), при это различия не имели статистической значимости(p=0,900).Несмотря на то, что уровни ОХС имеют 50%-ю чувствительность и90%-ю специфичность в определении повышенного уровня ХС ЛПНП [50],определение уровня ОХС натощак в капиллярной крови является начальнымскринирующимтестом.Подтверждениеустойчивойдислипидемииспоследующим высоким риском развития атеросклероза требует болееуглубленного и детального рассмотрения данного состояния.Таким образом, состояние ГГН и ГХ с одинаковой частотойвстречается и у юношей, и у девушек независимо от национальности.Физическая активность была оценена с помощью расширенногоопросника IPAQ (2001). По результатам анализа ответов подростков г.Якутска, были определены подростки с низкой, умеренной и высокой ФА(табл.

17).Таблица 17Частота встречаемости разных уровней физической активностисреди подростков г. Якутска (%)Физическая активностьЮношиДевушкиНизкаяУмереннаяВысокаяn%n%n%15 летn=16316 летn=18915 летn=16216 летn=1988149,75533,72716,66936,58343,93719,66338,98150,01811,17236,48743,93919,7У юношей и девушек практически с одинаковой частотой встречаютсявсе уровни ФА (табл. 17). Чаще всего подростки проявляют умеренную ФА74(43%), и только 17% подростков проявляют высокую ФА.

Каждый 3подросток г. Якутска имеет низкую ФА (40%).По литературным данным, при нарушении пищевого поведенияразвивается большой риск развития ожирения, что в свою очередь повышаетриск развития ССЗ [164]. Также отмечается, что ожирение может развитьсяпри любом патологическом пищевом поведении [174]. Для определениятипов пищевого поведения среди детей и подростков чаще используетсяголландский опросник DEBQ [10, 14, 25, 71] в связи с чем наш выборостановился именно на нем.

По результатам опроса среди подростков г.Якутска выявили экстернальный, эмоциогенный и ограничительный типыпищевого поведения (табл. 18).Таблица 18Частота встречаемости разных типов пищевого поведения средиподростков г. Якутска (%)Пищевое поведениеЮношиДевушки15 лет16 лет15 лет16 летn=136n=178n=142n=195ОграничительноеЭмоциогенноеЭкстернальноеn%n%n%4936,02518,06245,65530,93419,18950,05433,33219,85634,66432,84322,18845,1Результаты исследования показывают о преобладании экстернальноготипа ПП среди подростков г. Якутска, 45% из числа опрошенных. Политературнымданным,экстернальныйтипППявляетсяболеераспространенным типом ПП среди подросткового возраста, о чемсвидетельствуют и наши данные [71].

Среди юношей экстернальный тип ППвстречается у 48,1%, эмоциогенный тип ПП у 18,8%, ограничительный тп ППу 33,1%. У девушек аналогичные показатели встречаются у 42,7%; 22,3% и35,0%соответственно.Различияпополовомупризнакунамине75подтвердились.Все типыПП практическис одинаковойчастотойвстречаются и у юношей, и у девушек г.

Якутска.УровеньиспользуемоговосприятиястрессаопросникаPSS-10.оценивалсяДанныйспомощьюопросникширокорассчитаннаопределение психологического, субъективного ощущения стресса. оценкиподростков г. Якутска представлен в таблице 18 с учетом пола и возраста(табл. 19).Таблица 19Частота встречаемости разных уровней восприятия стрессасреди подростков г. Якутска (%)Уровни восприятияЮношиДевушкистресса15 лет16 лет15 лет 16 летn=163n=189n=162n=198ИнтенсивныйУмеренныйЛегкийn%n%n%63,75231,98552,131,66936,59650,821,25735,29055,642,07437,410854,5Субъективная оценка восприятия стресса подростков показал: легкийуровень испытывают 51,4% юношей, средний уровень 34,4%, интенсивный2,6%, у девушек легкий уровень стресса испытывают 56,3%, средний уровеньстресса 37,2%, интенсивный уровень 1,7%.В таблице 20 приведена общая структура частоты встречаемостимодифицируемых факторов риска развития ССЗ среди подростков 15-16 лет г.Якутска по мере убывания значений.

В таблице представлены именно тефакторы риска, которые, по литературным данным имеют большее влияниена развитие ССЗ в будущем [61, 75, 77, 81].76Таблица 20Частота встречаемости модифицируемых факторов риска ССЗ средиподростков 15-16 лет г. Якутска (%)Факторы риска ССЗНизкая физическаяактивностьОграничительноепищевое поведениеАртериальнаягипертензияГипергликемиянатощакГиперхолестеринемияОжирениеВысокийуровеньвосприятия стрессаВсегоn=712N285%40,0Юношиn=352N%15042,6Девушкиn=360N%13537,50,13222234,110433,111835,00,341699,7359,9349,40,822497,8247,8258,00,7634929157,84,12,1262098,45,72,623967,22,51,70,5580,0320,136pСреди подростков 15-16 лет г.

Якутска в структуре МФР отмечаетсявысокая частота встречаемости низкой ФА. Вторую позицию по частотевстречаемости заняло ограничительное пищевое поведение. Высокийуровень восприятия стресса встречался меньше всего среди МФР ССЗ.Данные по состояниям АГ, ГГН, ГХ и ожирению имеют скринирующийхарактер, и показывают частоту подростков, нуждающихся в углубленномклиническом обследовании для подтверждения или исключения диагноза.Таким образом, результаты эпидемиологического исследования повыявлению МФР развития ССЗ среди подростков г.

Якутска показывает онеобходимости проведения профилактических работ по изменению образажизни в плане повышении физической активности, контроле за питанием.3.2.2 Анализ взаимосвязей модифицируемых факторов риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний среди подростков г.