Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 9

В качестведиагностических критериев нарушений углеводного обмена использоваликритерии ВОЗ (1998 г.), согласно которым гипергликемия диагностируетсяпри показателях глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л. Гиперхолестеринемиюустанавливали при содержании общего холестерина 5,2 ммоль/л и выше(McCrindle BW. et al., 2007).2.7 Социологический методДляопределенияуровняфизическойактивностииспользовалимеждународный опросник International Physical Activity Questionnaire (IPAQ),2001, содержащий в полной версии 27 вопросов (Приложение 4).

Данныйопросник оценивает уровень физической активности в течение последних 7дней (во дворе, на работе/школе, в свободное время) и деятельность,связанную с транспортом.В соответствие с инструкциями IPAQ, имеющими достаточныйуровень физической активности считали участников исследования, которыесоответствовали одному из трех критериев:1) наличие в течение последних 7 дней минимум 3 дней, в которыевыполнялась тяжелая физическая нагрузка продолжительностью не менее 20минут в день;502) наличие в течение последних 7 дней минимум 5 дней, в которыевыполняласьумереннаяфизическаянагрузкаилиходьбапродолжительностью не менее 30 минут в день;3) наличие в течение последних 7 дней 5 или более дней, в которые имеласьлюбая комбинация ходьбы, тяжелой или умеренной физической нагрузкидававшая в совокупности не менее 600 MET-минут в неделю (MET –метаболический эквивалент; 1 МЕТ-минута определяется как количествоэнергии, которое расходуется в покое в сидячем положении в минуту, чтосоответствует 1.2 кал/мин или 3.5–4.0 мл потреблённого кислорода в минутуна 1 кг массы тела).Участники исследования, не соответствующие ни одному из этих трехкритериев, считались как имеющие недостаточный уровень физическойактивности (низкую физическую активность).Пищевое поведение оценивалось с помощью Голландского опросникапищевого поведения DEBQ (The Dutch Eating Behaviour Questionnaire),состоящий из 33 вопросов, разработанного в 1986 г.

и адаптированного вРоссии в 1996 г. (Приложение 5). Согласно анкете определяли среднееколичество баллов, соответствующих ограничительному, эмоциональному иэкстернальномутипупищевогоповедения.Ответынавопросырасценивались в баллах: «никогда» - 1 балл, «редко» - 2 балла, «иногда» - 3балла, «часто» - 4 балла, «очень часто» - 5 баллов. Ответы на первые 10вопросовопределяютограничительноепищевоеповедение.Онохарактеризуется преднамеренными усилиями, направленными на достижениеили поддержание желаемого веса посредством самоограничения в питании.Вопросы теста от 11 до 23 определяют эмоциональное пищевое поведение. Вэтой шкале, при котором желание поесть возникает в ответ на негативныеэмоциональные состояния. Последние 10 вопросов составляют шкалуэкстернальногопищевогоповедения,прикоторомжеланиепоестьстимулирует не реальное чувство голода, а внешний вид еды, ее запах,51текстура, либо вид других людей, принимающих пищу.

По даннымроссийских исследователей, для здоровых лиц с нормальной массой теласредние показатели ограничительного, эмоционального и экстернальногопищевого поведения составляют 2,4; 1,8 и 2,7 балла, соответственно.Рассчитывали средние баллы по каждому типу пищевого поведения,выявляли отклонения баллов пищевого поведения у каждого пациента отвыявленных средних значений баллов пищевого поведения. По степениотклонения определяли преобладание тех или иных типов пищевогоповедения.

При каком типе пищевого поведения выявлялось максимальныеотклонения от средних значений, тот тип пищевого поведения считалсяпреобладающим.Уровень стресса оценивали согласно анкете по восприятию стрессаPerceived Stress Scale-10 (PSS-10) [133]. Данный опросник был разработан в1983 г. Cohen S. и по сей день широко используется для оценкипсихологического стресса (Приложение 6). Крупные исследования сиспользованием данного опросника в России были проведены в 2013 г. и в2016 году опубликованы результаты валидизации русскоязычной версииопросника [1]. Анкета включает 10 пунктов для выявления и количественнойоценки восприятия стресса. Результаты рассчитываются на основе 5возможных ответов: никогда – 0, почти никогда - 1, иногда – 2, часто – 3,очень часто - 4.

Результаты интерпретируются следующим образом:выявляется общий суммарный балл, а по суммарному баллу делится:интенсивный стресс - 31-40 баллов; умеренный стресс - 21-30 баллов, легкийстресс - 11-20 баллов [50, 133].2.8 Методы статистического анализаСтатистическийанализданныхпроводили с помощью пакетастатистических программ SPSS версия, 22,0; Epi-Info 7.2.0.52Количественные показатели описывали с помощью средней истандартного отклонения, качественные с помощью частот (процентов). Дляоценкисоответствияраспределенияколичественногопоказателянормальному использовался критерий Шапиро-Уилка. Оценка различийколичественных показателей проводилась с помощью критерия МаннаУитни (при несоответствии нормальному распределению) и t-критерияСтьюдента(присоответствиинормальномураспределению).Оценкаразличий качественных показателей проводилась при помощи критерия χ2квадрат Пирсона, для малых выборок использовалась поправка Йетса.Наличие и уровень ассоциации оценивались по значению отношения шансов(ОШ) и 95 % доверительного интервала (ДИ).

Взаимосвязь двух признаковмежду собой оценивалась с помощью корреляционного анализа по ПирсонуиСпирмену.Критическийуровеньзначимости(р)припроверкестатистических гипотез принимался равным на 5%-ном (0,05) уровнезначимости.53ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1 Физическое развитие подростков 15-16 лет, проживающих в условияхгорода на территории Якутии (на примере г.

Якутска)3.1.1 Оценка физического развития подростков 15-16 лет г. ЯкутскаОценкафизическогоразвитиявЯкутиипроводиласьрядомисследователей: Ханды М.В., 1985 г., Саввиной Н.В., 2003 г., Бурцевой Т.Е.2010 г., Самсоновой М.И., 2012 г.. В данных работах физическое развитиеоценивалось исходя из общей популяции всей республики, учитываласьэтническая принадлежность к саха, коренным малочисленным народностям(эвены, эвенки, юкагиры, чукчи, долгане), русским. При этом нерассматривались отличия в физическом развитии по населенному пунктупроживания детей (город, село). При оценке физического развития важноучитывать не только регион проживания, но и вид населенного пункта (город,село),посколькухарактервзаимодействияклиматогеографическихисоциально-экономических факторов в городе и селе неодинаков.

Поэтомудети, постоянно проживающие в сельской местности, по состояниюфизического здоровья, соматическим и физиологическим показателям могутотличаться от городских детей [90, 118].В нашей работе мы представляем показатели физического развитияподростков проживающих в городских условиях на примере г. Якутска.Средний рост среди юношей, проживающих в городе Якутске составил168,4 см (SD=8,2), для девушек 164,2 см (SD=8,0), средняя масса тела 58,9 кг(SD=12,4), 56,5 кг (SD=10,7), соответственно.

Средние значения окружностигруди у юношей равны 83,4 см (SD=8,4), у девушек 83,5 см (SD=7,9),окружности талии - 71,7 см (SD=9,5) у юношей, 70,0 см (SD=8,1) у девушек,54окружности бёдер составили 91,0 см (SD=7,8) и 90,9 см (SD=7,0)соответственно.При сравнительном анализе показателей физического развития пополовой принадлежности выявлены высокие показатели у юношей в росте,массе тела, окружности талии, что в целом характерно нормальномуфизическому развитию относительно полового диморфизма (табл. 1).Ростовые показатели 15-16-летних юношей опережают показатели своихсверстниц (p<0,05), что показывает образование «второго перекреста кривыхпо росту», так называемого «пубертатный скачок роста», связанный споловым развитием юношей. Как известно, после 15 лет темп роста удевушек снижается, и к 16 годам формируются окончательные размеры тела.У юношей же рост продолжается до 19 лет, но уже в замедленном темпе(Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А.

2008).Таблица 1Сравнительный анализ средних значений соматометрическихпоказателей подростков г. Якутска в зависимости от полаПоказателиРост (см)Масса тела (см)Окружность талии(см)83,0Окружность груди (см)Окружность бёдер (см)15 летДевушкиЮношиN=162N=163162,4*169,0*55,2*60,1*68,9*72,8*90,591,516 летДевушкиЮношиN=198N=189165,6*167,9*57,558,070,970,791,290,6Примечание: *- р<0,05При оценке показателей развития подростков целесообразно оцениватьне только соматометрические характеристики, но и физиометрическиепараметры, такие как мышечная сила и ЖЕЛ. Средние значения показателейдинамометрии и ЖЕЛ современных городских подростков представлены втаблице 2.55Таблица 2Характеристика показателей динамометрии и ЖЕЛподростков г. Якутска по возрасту и полуПраваярука (кг)Леваярука (кг)MSDMSDM15Девушки16329,99,929,39,92,4 1,116ВозрастЮноши18928,910,027,19,82,4 1,0NЖЕЛ(л)Праваярука (кг)Леваярука (кг)MSDMSDMSD16223,66,722,36,52,21,019826,99,425,79,72,30,9NSDЖЕЛ(л)Для более детального изучения, мы рассчитали доли подростков сфизиометрическими данными ниже среднего, средние и выше среднегосогласнопоказателямГоскомсанэпиднадзораРФ№01-19/31-17от17.03.1996 г.

Результаты исследования показали, что у современных юношейотмечается снижение мышечной силы правой кисти (р<0,05), и напротивувеличение мышечной силы левой кисти рук (р<0,05). У современныхдевушек выявлен рост мышечной силы кистей обеих рук (р<0,05).Исследование ЖЕЛ выявило низкие показатели у половины современныхподростков (р<0,05). Нормальные показатели ЖЕЛ имели 26% юношей и17,5% девушек (табл. 3).Таблица 3Характеристика морфофункциональных возможностей подростковсогласно показателям ГОСТ РФ от 17.03.1996 г.НижеВышеСредниесреднегосреднегоПоказателиN%N%N%ЮношиМышечная сила правой кисти 13538,4*9527,012234,7Мышечная сила левой кисти 10730,411933,812635,8*ЖЕЛ18253,8*8826,06820,1ДевушкиМышечная сила правой кисти 6718,613838,315543,1*Мышечная сила левой кисти5114,29626,721359,2*ЖЕЛ17250,3*6017,511032,2Примечание: * - (р<0,05)56Результаты исследования ряда авторов, свидетельствуют о снижениимышечной силы и показателей ЖЕЛ у современных подростков, особеннопроживающих в городских условиях, за счет малоподвижного образа жизни[9, 11, 21, 96, 108].

Чтобы проверить данное утверждение мы провеликорреляционный анализ с использованием коэффициента корреляцииСпирмена (табл. 4).Таблица 4Оценка взаимосвязи ЖЕЛ и мышечной силы рук с ФАу подростков г. ЯкутскаПоказателиprЖЕЛ0, 0470,229Мышечная сила правой0,0330,378кисти рукМышечная сила левой0,0230,527кисти рукРезультаты анализа показывают об отсутствии связи ЖЕЛ и мышечнойсилы рук с ФА. В нашем случае, утверждение о связи малоподвижногообраза жизни с низкими показателями мышечной силы рук и ЖЕЛ не нашлиподтверждения.Учитывая факт этнической обусловленности физического развитияподростков при равных экологических условиях проживания [93] мыпровели сравнительный анализ средних значений соматометрическихпоказателей среди подростков якутов и русских, проживающих в условияхгорода (табл.

5).Полученные результаты, свидетельствуют о наличии статистическизначимых различий в средних показателях роста у городских юношей, гдеюноши якуты в возрасте 16 лет ниже русских юношей на 4,9 см (95%ДИ 4,05,8). В возрасте 15 лет среди юношей статистически значимых различий вросте по национальности не выявлено. В исследованиях Самсоновой М.И.,2012 г. представлены результаты регистрации разных периодов ростовогоскачка у подростков якутов и русских. У юношей якутов регистрировались 257периода ростового скачка, в 13 лет и 15 лет, у русских юношейрегистрировались три периода существенного ускорения роста - в 12 лет, в13 лет и в 15-16 лет.