Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 8

При этом лента находилась перпендикулярно длинной оси к телуи параллельно к полу [175].Данные антропометрических измерений заносились в индивидуальнуюкарту (Приложение 3). Все антропометрические данные обследуемогосопровождались обязательными сведениями, такими как: индивидуальныйномер, дата обследования, пол, год, месяц и число рождения (с последующимрасчётом возраста на день обследования).Измерение физиометрических показателей. Жизненная ёмкостьлёгких (ЖЕЛ) – это количество воздуха, которое индивидуум можетвыдохнуть после максимально глубокого вдоха, он является показателем44вместимости лёгких и силы дыхательных мышц.

Показатель ЖЕЛопределяли с использованием компьютеризированного спирометра SpiroUSB.Spiro USB – портативная многофункциональная спирометрическаясистема на базе персонального компьютера (ПК) с возможностямипроведения спирометрического тестирования у детей и взрослых в полномобъеме и создания большой базы данных.СпирометрПрограммноеподключаетсяобеспечениенепосредственновыполненонакUSB-портуосновеПК.программыSPIROMETRYPC и имеет дружественный многооконный интерфейс.Для каждого обследуемого использовался картонный одноразовыйзагубник.Передисследованиемобследуемомупредлагалисделатьмаксимальный вдох, задержать дыхание, плотно обхватить загубник губамии медленно выдохнуть в трубку весь воздух, исключив выдох через нос.Мышечнаямедицинскогосилакистейэлектронногорукручногооцениваласьдинамометрасиспользованием«ДМЭР-120»,спогрешностью 2,5% НПИ.

Принцип действия динамометра заключается впреобразовании силы мышц руки при сжатии силоизмерителя в частотныйсигнал на выходе виброчастотного датчика и последующей цифровойобработке в микропроцессорном устройстве с выдачей результата на таблоиндикации выносного пульта управления.

Измерения силы кистей рукпроводились в положении стоя, обследуемый при этом стоял несколькоотведя руку вперёд и в сторону и, обхватив динамометр кистью, плавноприкладывалмаксимумусилийпосжатиюдинамометра.Никакихдополнительных движений в плечевом и локтевом суставах при этом недопускались. На табло отображалось максимальное значение приложеннойсилы. Так, исследования повторялись 3 раза в каждой кисти рук, записывалсянаибольший результат.

Отсчет велся по шкале в килограммах.452.4 Непараметрический (центильный) методФизическое развитие индивидуума оценивалось с использованиемнепараметрического (центильного) метода. В его основу положен принципвариабельности,учитывающийпроцентноераспределениечастотывстречаемости величин данного признака. Сущность метода заключается втом, что все варианты изучаемого признака располагаются по классам отминимального до максимального значения и путем математическогопреобразования весь ряд делится на 100 частей. Колонки центильных таблицпоказывают границы измеряемого признака - центильный интервал - дляопределенной процентной или центильной доли всех детей даннойвозрастно-половойгруппы.Размерывсехцентильныхинтерваловнеодинаковы, что особенно заметно на фоне постоянства диапазонов всигмальных отклонениях.

Поэтому местоположения значений признака всоответствующем вариационном ряду, полученные центильным методоманализа, более адекватны, чем по сигмальным шкалам [66].Существенным недостатком метода является изолированная оценкакаждого признака вне их взаимосвязи, без которой утрачивается основноеположительное качество, свойственное регрессивному анализу.

Однако наосновании центильных оценок массы тела, длины тела и окружности груднойклетки можно провести определение соматотипа, гармоничности развития,соотношения массы и длины тела [11, 12].Основные антропометрические данные оценивают по таблицамцентильного типа, использование которых просто и удобно. Колонкицентильных таблиц показывают количественные границы признака уопределённой доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола.При этом за средние, или условно-нормальные, принимаются значения,свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста – винтервале от 25 до 75 центилей.

Центильная шкала представлена шестьюцифрами, отражающими значение признака детей возрастно-половой группы.46Пространство между цифрами называется «коридором», оно отражает тотдиапазон значений признака, которые свойственны или 3% детей группы(области от 0 до 3 центилей или от 97 до 100 центилей), или 15% (области от10 до 25 и от 75 до 90 центилей), или 50% всех здоровых детей возрастнополовой группы (область от 25 до 75 центилей) [66].Каждый измерительный признак (рост, масса тела, окружность груди)может быть соответственно помещён в свой «коридор» центильной шкалы всоответствующей таблице. Никакие расчеты при этом не производятся.

Взависимости от того, где расположен этот «коридор», можно формироватьоценочное суждение.Возможны следующие варианты:1-й коридор (до 3 центиля) – область очень низких значений, редко (3%)встречающихся у здоровых детей. Ребёнок с таким уровнем признака долженпроходить специальное консультирование.2-й коридор (от 3 до 10 центиля) – область низких значений,встречающихся у 7% здоровых детей. Показано консультирование иобследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья иразвития.3-й коридор (от 10 до 25 центиля) – область значений ниже среднего,свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста.4-й коридор (от 25 до 75 центиля) – область средних значений,свойственных 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерных дляданной возрастно-половой группы.5-й коридор (от 75 до 95 центиля) – область значений выше среднего,свойственных 15% здоровых детей.6-й коридор (от 95 до 97 центиля) – область высоких значений,свойственных 7% здоровых детей.

Медицинское решение зависит отсущества признака, состояния других органов и систем.477-й коридор (от 97 центиля) – область очень высоких значений,свойственных не более чем 3% здоровых детей. Вероятность патологическойприроды изменений достаточно высока.2.5 Оценка физического развития по международным стандартамОценка ростовых показателей подростков г. Якутска проведена поцентильным таблицам А.В. Мазурина, И.М. Воронцова, 1999г., стандартовВсемирной организации здравоохранения, 2007г.

(ВОЗ-2007). Оценка массытела проведена с использованием центильных значений И.И. Дедова,стандартов ВОЗ-2007 и таблиц Международной целевой группы поожирению (IOTF).Сравнение данных по стандартам ВОЗ-2007 проводили с помощьюкомпьютерной программы ВОЗ Antrhoplus для персональных компьютеров(от 5 до 19 лет) [120]. Данная программа позволяет рассчитатьиндивидуальные показатели роста, массы тела, ИМТ и оценивать их всоответствии с действующими нормами ВОЗ по процентильной шкале и поZ-score, с критериями дефицит массы тела меньше, низкорослость -2SD,избыточная масса тела +1SD, ожирение, высокорослость +2SD. Расчетотклонений в физическом развитии согласно критериям IOTF был проведен сиспользованием разработанных ими таблиц со значениями ИМТ ввозрастном диапазоне от 2 до 18 лет [134, 135].2.6 Клинико-лабораторный методС целью оценки модифицируемых факторов риска ССЗ проведеноизмерение АД, определение уровня глюкозы и общего холестерина вкапиллярной крови.

Следует отметить, что перед нами не стояла задачапроведения полного обследования детей, и потому выставленные состоянияартериальной гипертензии, гипергликемии и гиперхолестеринемии носили48симптоматический характер с целью скрининга, для направления подростковс высокими показателями к узким специалистам на углубленное и детальноеобследование для подтверждения диагноза и его причины возникновения.АДизмерялосьнаодномвизитеспомощьюцифровогоавтоматического тонометра OMRONM6 (HEM-7001-E) рекомендованный длясамостоятельного измерения АД у детей с 6-летнего возраста и подростков,признанный эквивалентом OMRON705IT (HEM-759-E), который прошелпроцедуру валидации согласно международного протокола European Societyof Hypertension и критериев American Association for the Advancement ofMedical Instrumentation [151, 154].

Несмотря на риск получения завышенныхпоказателей, осциллометрический метод измерения АД имеет преимуществапримассовомобследованиивоспроизводимостью[151].своейУровеньпрактичностью,АДоценивалиточностьюпоиалгоритму,предложенному в российских рекомендациях «Диагностика, лечение ипрофилактика артериальной гипертензии у детей и подростков» (2009).

Приосмотре пациенту измеряли давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводились на той руке, на которой АД было выше. Для оценкиуровня АД на каждой руке выполняли не менее двух измерений с интерваломне менее 2-3 мин; при разнице АД>5 мм рт. ст. производили однодополнительноеизмерение;законечное(регистрируемое)значениепринимались среднее значение из двух или более измерений. Нормальное АДдиагностировалось при систолическом АД (САД) и диастолическом АД(ДАД), уровень которого был равен ≥ 10-го и < 90 кривой распределения АДв популяции для соответствующего возраста, пола и роста; высокоенормальное АД (состояние предгипертензии) определялось при САД и ДАДравном ≥ 90-го и <95-го процентиля кривой распределения АД в популяциидля соответствующего возраста, пола и роста или ≥ 120/80 мм рт.

ст. (дажеесли это значение < 90-го процентиля). АГ 1 степени ставилась в случае,когда средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений были равны или49превышали значения 95-го процентиля, при условии, что они превышают 99процентиль не более чем на 5 мм.рт.ст.; АГ 2 степени, если средние уровниСАД и/или ДАД из трех измерений, превышали значения 99-го процентиляболее чем на 5 мм.рт.ст., установленных для данного возраста.Уровни глюкозы и общего холестерина определялись в капиллярнойкрови натощак через 12 часов после последнего приема пищи, с помощьюбиохимического экспресс анализатора крови CardioChek PA с точностьюисследования 96% (CLIA Waived) point of care (около пациента).