Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 7

Исследование среди подростков показало, что стечением времени ожирение приводит к ограничительному типу ПП, а неограничительный тип ПП прогнозирует ожирение [111].Стресс - это комплексная приспособительная реакция организма.Данноепонятиеиспользуетсядляобозначениянеспецифичексойбиологической реакции в ответ на неблагоприятное воздействие [63, 83].Ряд авторов выявили статистически значимые связи между стрессом иразвитием ССЗ, сахарного диабета, повышенного уровня холестерина [167].Также, эмоциональные реакции могут вызывать внезапные физиологическиеизменения, такие как повышенную частоту сердечных сокращений иповышение АД.

Крупные исследования в России (SAHR) в рамкахпрограммы Старение и здоровье, в Тайване (Sebas) и в США (MIDUS)показали наличие самого высокого уровня восприятия стресса у россиян инизкий уровень в Тайване. Среди мужчин данный показатель составил уроссиян 18%, у американцев – 10%, у тайванцев – 6%. У женщин высокийуровень восприятия встречался чаще, чем у мужчин во всех трех странах.При этом, высокие показатели стресса были связаны с нарушениямирегуляции сердечно-сосудистых и метаболических маркеров и сильнеепроявлялись в России [141].Согласно концепции, разработанной H. Sharber и M.

Blohmke [43, 77],подтвержденноймногочисленнымиотечественнымии зарубежнымиисследователями, в иерархии факторов риска хронических неинфекционныхзаболеваний ведущими являются психосоциальные факторы, приводящиек возникновению поведенческих и биологических факторов риска и далее – кболезни. Другие эксперты считают, что влияние психосоциальных факторовна здоровье населения опосредовано через поведенческие факторы риска.Показано, что длительное психоэмоциональное напряжение, состояниедепрессии,тревогиможетпривестик перееданию,повышениюинтенсивности курения, снижению ФА, злоупотреблению алкоголем [77].38Мощным предиктором развития ССЗ, в частности, АГ у мужчин среднеговозраста является и реакция АД на стресс.

Это было показано в исследованииCARDIA и нашло подтверждение в работах отечественных ученых: поданным В.Б. Матюшичева и соавт., у юношей 21 года, в отличие от девушек,стрессывызываютизменениелипидногоатерогенности и увеличение АД [35].составакровивсторону39ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Описание исследованияРабота проводилась в 4 этапа на базе ГБУ РС(Я) «Детская городскаябольница г. Якутска».На первом этапе был проведен анализ литературы. Всего изучено 150источников научной литературы, в том числе 50 международных.На втором этапе была сформирована выборка из генеральнойсовокупности подростков в возрасте 15-16 лет, проживающих в г.

Якутске, ипроведен сбор материала.Окончательную выборку сформировали 712 подростков в возрасте 1516 лет, из них девушек 360, юношей 352, что соответствует расчетнымданным по объему выборки.С цельюоценки физическогоразвития подростков проведеноизмерение соматометрических (рост и масса тела, окружности груднойклетки, талии и бёдер) и физиометрических показателей (мышечная силакистей рук, жизненная емкость легких) в соответствии с унифицированнойметодикой.С целью изучения модифицируемых факторов риска ССЗ в популяцииподростков в возрасте 15-16 лет г.

Якутска, нами проведен однократныйскрининг по выявлению данных факторов риска. К модифицируемымфакторамбылиотнесенывысокоеАД,ожирение,гипергликемия,гиперхолестеринемия, низкая физическая активность, расстройства пищевогоповедения, высокий уровень стресса. Для выявления указанных факторовриска были проведены: измерение артериального давления, расчет индексамассы тела, определение уровня глюкозы и общего холестерина вкапиллярной крови натощак, социологические опросы. Для установленияуровня физической активности использовали международный анкетныйопросникофизическойактивностиInternationalPhysicalActivityQuestionnaire (IPAQ, 2001). Оценка пищевого поведения проведена с40помощью Голландского опросника пищевого поведения The Dutch EatingBehaviour Questionnaire (DEBQ, 1996).

Уровень стресса определен согласноанкете Perceived Stress Scale, (PSS-10, 2013).На третьем этапе проведена оценка уровня физического развитияподростков г. Якутска согласно международным (WHO-2007 и IOTF)референсным значениям, оценка частоты встречаемости факторов рискаразвития ССЗ и анализ взаимосвязей между факторами риска.На четвертом этапе был разработан новый региональный стандарт пофизическому развитию подростков проживающих в условиях города (напримерег.Якутска)использованиемспомощьюцентильныхтаблиц.непараметрическогоНаоснованииметодасизучениямодифицируемых факторов риска развития ССЗ, с учетом их особенностей,предложены рекомендации по профилактике ССЗ среди подростков г.Якутска.Описание исследования представлено на рисунке 1.41Рисунок 1 - Описание исследованияПротокол научного исследования утвержден на заседании локальногокомитета по биомедицинской этике при МИ СВФУ 10 ноября 2014 года.(Приложение 2).

Научное исследование проводилось с согласия подростка иего законного представителя (Приложение 1).2.2 Эпидемиологический методФормирование выборки. Город Якутск является административнымцентромРеспубликиСаха(Якутия).Намоментначалаосновногоисследования - 1 января 2015 года численность подросткового населения ввозрасте 15-16 лет в г. Якутске составляла 6913 человек, из них юношей 3748.Расчет объёма выборки проводился с использованием программы Epi Info™,version7.2.0.1придоверительнойвероятности95%.Минимальныйнеобходимый размер выборки из числа подростков мужского пола составил349, из числа девушек - 343.С использованием генератора случайных чисел программы EXCEL из36 средних образовательных школ и гимназий г. Якутска было отобрано 11учреждений в 5 из 10 округов города Якутска.

Для полного охватаподросткового населения 15-16 лет были выбраны учащиеся 9-х классов. В 9классах данных школ по состоянию на 01.09.2015 года обучалось 1132человек, что составило 16,4% от подросткового населения города в возрасте15-16 лет (6913). 7 общеобразовательных учреждений были расположены вцентральном районе города (в том числе 5 школ Центрального округа и 2Октябрьского округа). В северо-восточном районе города в исследованииприняли участие 2 школы из Гагаринского округа и 1 школа Строительногоокруга. В западной части города - 1 школа Сайсарского округа.Участие в исследовании было добровольным. В исследовании принялиучастие 712 подростков в возрасте 15-16 лет, из них девушек 360, юношей352, что обеспечило необходимый размер выборочной совокупности.42С учетом того, что при формировании выборки был использованметода случайного отбора и в исследовании приняли участие 10% от общегочисла детей подросткового возраста 15-16 лет г.

Якутска, характеристикивыборочной совокупности можно считать репрезентативными по отношениюк подростковому населению города Якутска 15-16 лет.2.3 Антропометрический методИзмерениясоматометрическихифизиометрическихпоказателейпроводились согласно Приказа МЗ РФ от 14.03.95 № 60 «Об утвержденииинструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольногои школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов,составленныхНИИсоциальнойгигиены,экономикииуправленияздравоохранения им. Н. А.

Семашко. М., 1995».Измерения соматометрических показателей. Согласно требованиямантропометрические измерения проводились на раздетом ребёнке, вположении по стойке «смирно» (ребёнок стоит выпрямившись, подобравживот и расправив плечи, опустив руки вдоль тела, поставив пятки вместе,носки врозь, голова устанавливается в положении «горизонтали» - нижнийкрай глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальнойплоскости) в первой половине дня, так как длина тела к концу дняуменьшается на 1-2 см в связи с уплощением сводов стопы, межпозвоночныххрящей, снижением тонуса мускулатуры, а масса тела увеличивается всреднем почти на 1 кг [8,9].Рост измеряли в положении стоя на высоте вдоха на вертикальномэлектронном ростомере РЭП-1 «Напольный», с погрешностью ±2 мм.

Отсчетвелся от платформы по вертикальной стойке.Массу тела измеряли на электронных весах ВМЭН-150-100-И-Д-А.Данные весы просты в эксплуатации. Позволяют измерять вес людей до 15043кг. Точность измерения до 100 г. Перед взвешиванием весы проверялись ирегулировались.Измерение окружностей груди, талии, бёдер производили медицинскойсантиметровой лентой с дискретностью в 1 мм из прочного эластичногоматериала, не поддающегося легкому растяжению, который легко моетсялюбымдезинфицирующимсредством.Всеизмеренияпроводилисьтрехкратно и регистрировались с точностью до 1 мм.Измерение окружности груди проводилось в паузе. Сантиметровуюленту накладывали по нижним углам лопаток и верхнему краю четвёртогоребра, т. е.

по нижнему краю околососковых кружков у мальчиков и девочекили над грудными железами у девушек. При этом лента плотно прилегала ктелу и свободно следовала за движениями грудной клетки.Измерение окружности талии проводилось по середине между нижнимкраемнижнегорекомендациямребраВОЗ,итаквершинойкакимеетподвздошногонаиболеегребнявысокуюсогласносвязьсабдоминальным ожирением (29%) против измерения в области пупка (28%) инаименьшей окружности талии (22%). Окружность измеряли ниже большихбедренных бугров. Окружности талии иизмерялись стоя без обуви, навыдохе, при упоре обе стопы и с руками, свободно висящими вдольтуловища.