Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГООБРАЗОВАНИЯ«СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТимени М.К.АММОСОВА»На правах рукописиМАРИНОВА ЛЮДМИЛА ГЕРМАНОВНАОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ИМОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ ГОРОДАЯКУТСКА14.01.08.

- ПедиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСаввина Надежда ВалерьевнаЯКУТСК - 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………..……………………...1.1 Региональные особенности физического развития детей иподростков ……………………………..…………..………………...1.2 Модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний…...…………………………………………..……………1.2.1 Распространенность артериальной гипертензии.…………...1.2.2 Распространенность ожирения……………………………….1.2.3 Распространенность нарушения углеводного обмена идислипидемий………………………………………….………1.2.4 Распространенность низкой физической активности,расстройств пищевого поведения и стресса……… ……….13Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……...…………2.1 Описание исследования………………………………………………2.2 Эпидемиологический метод…………………………………………2.3 Антропометрический метод…………………………………………..2.4 Непараметрический (центильный) метод……………………………2.5 Оценка физического развития по международным стандартам……2.6 Клинико-лабораторный метод………………………………………..2.7 Социологический метод………………………………………………2.8 Методы статистического анализа……………………………………393941424547474951Глава 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ……..3.1 Физическое развитие подростков, проживающих в условияхгорода на территории Якутии (на примере г. Якутск)………………3.1.1 Оценка физического развития подростков 15-16 лет г.Якутск…………………..…………………..…………………..3.1.2 Уровень физического развития подростков г.

Якутсксогласно международным оценочным таблицам WHO-2007и IOTF…………………….…………………………………….3.1.3 Региональный стандарт физического развития подростковякутов 15-16 лет, проживающих в условиях города (напримере г. Якутск)…………………………………………….3.2 Модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний у подростков г. Якутск…………………………………3.2.1 Оценка частоты встречаемости модифицируемых факторовриска развития сердечно-сосудистых заболеваний средиподростков г. Якутск.…………………………………………3.2.2 Анализ взаимосвязей модифицируемых факторов рискаразвитиясердечно-сосудистыхзаболеванийсредиподростков г. Якутск……………………………….………...53531320252729335359636868763ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………....78ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….. 80ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………….81СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………….82СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...83ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………1064ВВЕДЕНИЕАктуальность научного исследованияОдним из актуальных направлений взаимодействия человека сокружающей средой является выявление сдвигов в состоянии физическогоразвития (ФР) детей на популяционном уровне, которые могут отличаться вразличных поколениях.

Изучение морфометрических характеристик ФРпринято рассматривать как способ адаптации организма к окружающей среде(Козлов В.К., 2003; Ефимова Н.В. и др., 2008; Шилова О.Ю., 2011).Физическое развитие детей является одним из главных показателейздоровья детской популяции и населения в целом (Рапопорт Ж.Ж., 1990;Вельтищев Ю.Е., 2002; Рахимов М.И., 2011; Баранов А.А. и др.).

В каждомрегионе оно характеризуется определенным этническим составом, климатогеографическими и социально-экономическими условиями и имеет своиособенности (Козлов В.К., 2003; Кучма В.Р., 2008; Саввина Н.В., 2009;Баранов А.А. и др., 2012). Результаты исследования физического развитиядетского населения в Якутии (Ханды М.В., 1985, Саввина Н.В., 2003, БурцеваТ.Е., 2010, Самсонова М.И., 2012) свидетельствуют об этнических отличиях вфизическом развитии внутри региона.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) для оценки ФР детейпредлагает единые международные нормативы, своего рода эталоны истандарты развития детей.

До настоящего времени ведется дискуссия онормативах оценки физического развития детей. С одной стороны считают,чтодостаточнопользоватьсямеждународнымиразработанными ВОЗ (Максимова Т.Н. и др. 2013).стандартами,С другой стороныдоказывают, что так как вариабельность морфометрических параметров ФРдетей, наблюдаемая на территории России, достаточно выражена, в каждомрегионенеобходимаразработкасвоихнормативов,учитывающих5экологические,климатогеографическиеисоциально-экономическиеособенности (Ханды М.В. и др., 1998; Баранов А.А. и др., 2008; Кучма В.Р.

идр., 2008, Кульба С.Н. и др. 2014). Сторонники региональных нормативовутверждают, что оценка уровня ФР невозможна без учета особенностей,отражающих разнообразие уклада жизни, климатических, экологическихусловий и социально-экономического и гигиенического благополучия наконкретной территории проживания (Ямпольская Ю.А., 2006; Баранов А.А.

идр., 2008; Алешина Е.И. и др., 2014). Более того, считают, что в пределахрегионов,населенныхразнымиэтническимигруппами,необходимоиспользовать нормативы, разработанные специально для каждой из этихгрупп (Руденко Н.Н., 2009; Абрамов А.Ф., 2014).Сегодня одним из актуальных вопросов для современного обществаявляется борьба с неинфекционными заболеваниями. Среди причин смертидоминируют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), по смертности откоторых Россия (наряду с Казахстаном, Украиной и Белоруссией) лидируетсреди всех стран мира. Для современной России характерна высокаяраспространенность сердечно-сосудистых заболеваний во всех возрастныхгруппах, в том числе у детей. Из 27 млн.

детского населения нашей страны 1млн 65 тыс. имеют сердечно-сосудистые заболевания, и 50% из них –хронические формы (Школьникова М.А., 2014). Получены убедительныедоказательствараннегоначаламногих,ещенедавносчитавшихсясвойственных в основном взрослым, заболеваний: артериальная гипертензия,нарушения ритма, атеросклероз, дистрофические изменения в миокарде, всвязи с чем, ССЗ по праву считаются педиатрической проблемой. (РозановВ.Б., 2007; Ярцев С.Е., 2014; WHO/FWC/MCA/14.05, ВОЗ, 2015). Уже вподростковом возрасте болезни сердечно-сосудистой системы начинаютзанимать лидирующие позиции. Отмечается более высокая концентрациясердечно-сосудистых заболеваний у детей в возрасте 15-17 лет по сравнениюс детьми до 14 лет (Школьникова М.А. и др., 2003, 2008). В этот период6развитиядетиболееподвергнутывлияниювредныхпривычек,профессионально-производственной и учебной нагрузки.

Это позволяетиспользоватьданнуюэкологическогоивозрастнуюгруппусоциально-гигиеническоговкачествеиндикаторасостояниятерриториипроживания (Баранов А.А. и др., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; АнтоноваА.А. и др., 2012).Таким образом, изучение физического развития с последующейразработкой регионального стандарта и оценка модифицируемых факторовриска развития сердечно-сосудистых заболеваний у современных подростковг.

Якутска, является весьма актуальным, что определило цель и задачинастоящего исследования.Степень разработанности темы исследованияВ последние десятилетия отмечают разнонаправленные изменения впопуляционныххарактеристикахфизическогоразвитияпрактическиздоровых детей, проживающих в различных экологических условиях.Наблюдают увеличение доли детей с избыточной массой тела или еедефицитом в сочетании с высоким ростом либо низкорослостью (БокареваН.А. и др., 2014; Lazarus R., 2000; Bordin D., 2001; Cole T., 2012;). В то жевремя в ряде независимых исследований установлены процессы астенизациии грациализации телосложения в детской популяции (Кучма В.Р., 2002;Величковский Б.Т. и др., 2004; Изаак С.И.

и др., 2005). Сравнение параметровфизического развития школьников в разных регионах подтверждают, чтосовременные школьники превосходят своих сверстников прошлых лет поосновным антропометрическим показателям (Баранов А.А., 2012; Кучма В.Р.,2012; Приешкина А.Н. и др., 2015). В Якутии впервые региональныестандарты были составлены и изданы профессором Ханды М.В. в 1988 г.. Впоследующем были проведены ряд исследований с целью сравнительногоанализа в срезах с 1995 по 1998гг. и с 2000 по 2004 гг. (Ханды М.В. и др.,1998; Саввина Н.В. и др., 2015). По сравнению с 1998 г.

в 2003 г. вырос7удельный вес школьников с дефицитом массы тела в среднем на 1%, и почтивдвое с избытком массы тела (с 4,5% до 8,4% у мальчиков, с 3,8% до 7,7% удевочек) (Ханды М.В. и др. 1998, Молочный В.П. и др., 2003). По даннымкрупномасштабныхпроспективныхэпидемиологическихисследованийсложилась концепция факторов риска, являющаяся основой профилактикиССЗ (Клинические рекомендации по ХНИЗ, 2013; Розанов В.Б., 2007; ЯрцевС.Е., 2014; ВОЗ 2015). В результате исследования были выявлены факторыриска, сохраняющие устойчивость в течение жизни.

К ним относятартериальнуюгипертензиюгиперхолестеринемию(ГХ),(АГ),нарушениеизбыточнуюмассутела,углеводногообмена,низкуюфизическую активность (ФА) и курение среди детского населения(КлиническиерекомендациипопрофилактикеССЗвдетскомиподростковом возрасте, 2012; ВОЗ 2012). В Республики Саха (Якутия)ведущими причинами смертности населения являются болезни системыкровообращения (БСК).

Ретроспективный анализ смертности от БСК запериод 1990-2012 гг. свидетельствует увеличение показателя смертности вдва раза, с 228,9 до 443,1 на 100 тыс. населения (Тимофеев Л.Ф. и др. 2014),что связано прежде всего с изменениями возрастного состава населенияреспублики, его постарением, а также омоложением смертности от ССЗ(Сукнева С.А., 2009; Мостахова Т.С., 2016).

Результаты ряда исследованийсреди коренного населения Якутии показывают, что наиболее значимымисоциально-гигиеническимифакторами,влияющиминаформированиеболезней системы кровообращения у лиц трудоспособного возраста,являются:занятостьнаселения,материальноеблагополучие,условияпроживания, наличие вредных привычек, качество питания (Егорова А.Г. идр., 2009). Также, среди мужчин коренных национальностей атеросклерозкоронарных артерий менее выражен, чем у неоседлого населения, при этомотмечается высокая распространенность АГ (74,7% случаев) и связанная сней гипертрофия левых отделов сердца (Махарова Н.В. и др., 2011).