Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 6

По данным разныхавторов, распространенность ДЛП у подростков нашей страны варьирует от26 до 41%, в зависимости от возраста, пола и региона [6, 35].Среди проведенных исследований, где были получены данные ораспределении липидов и липопротеинов, обращают на себя вниманиеисследование the Lipid Research Clinic Prevalence Study, проведенное в СШАи Канаде с 1970 по 1976, в котором приняли участие лица с моментарождения до 19 лет. Полученные данные позволили сделать следующиевыводы: 1) уровни липидов и липопротеинов становятся устойчивыми, лишьначиная с возраста 2 лет; 2) эти уровни зависят от возраста (в целом, по меревзросления они увеличиваются) и от пола (начиная с периода половогосозревания)[104, 131, 147, 172]. Данные других исследований показали, чтоуровни липидов и липопротеинов при рождении очень низки (определение впуповинной крови).

После 2 лет эти уровни относительно стабильны доподросткового возраста, то есть, до наступления полового созревания. В33период полового созревания ОХС и ХС ЛПНП снижаются по меревзросления, затем снова растут после 20 лет. Уровни ХС ЛПВП во времяполового созревания снижаются у мальчиков, но не у девочек. Как показалиданные многочисленных исследований, уровни ОХС, ТГ, ХС ЛПВП и ХСЛПНПхарактеризуютсяустойчивостью,срединихсамыевысокиепоказатели устойчивости у ОХС и ХС ЛПНП после 12 лет. Для клиницистаэто означает, что приблизительно половина детей с уровнем ОХС/ХС ЛПНПвыше 75-й процентили будет иметь их повышенный уровень и во взросломвозрасте [104, 131, 147, 172].1.2.4 Распространенность низкой физической активности,расстройств пищевого поведения и стрессаНизкая физическая активность (ФА) способствует развитию ССЗ в 1,52 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни.

Ходьбав быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск ССЗприблизительно на 18% и инсульта на 11% [61, 75, 81, 138].Регулярная физическая активность является важным компонентомздорового образа жизни. В детском и подростковом возрасте формируютсямодели поведения, которые имеют большое значение для их настоящего идолговременного здоровья и благополучия.

Следует отметить тот факт, что впоследние десятилетия ФА детей и подростков сокращается, а участие вмалоподвижных занятиях увеличивается. Недостаточно активные дети иподростки подвержены повышенному риску развития избыточной МТ иожирения; резистентности к инсулину, сниженной толерантности к глюкозеи сахарному диабету; гиперлипидемии; повышенному АД и артериальнойгипертензии, а также к агрегации этих факторов риска. Напротив, хорошеефизическое развитие и высокий уровень физической активности детей иподростков ассоциируются с более низким уровнем МФР ССЗ [61, 75, 77, 81].34Для выражения степени интенсивности ФА широко используетсяметаболическийэквивалент(МЕТ).МЕТ–этоотношениеуровняметаболизма человека во время ФА к уровню его метаболизма в состояниипокоя.

Один МЕТ – количество энергии, затрачиваемое человеком всостоянии покоя и эквивалентное сжиганию 1 ккал/кг/час. ФА у детей иподростков может быть легкой (<5 МЕТ), умеренной (5–6 МЕТ) и высокойинтенсивности (>6 МЕТ) [61, 143].Исследований, которые непосредственно бы связывали уровеньфизического развития в детстве с будущим атеросклерозом не проводилось.Тем не менее, лонгитудинальные исследования показали, что оптимальныепрофили кардиоваскулярного риска наблюдаются у тех лиц, кто постоянноведет физически активный образ жизни.

Однако многие привычки образажизни, в т.ч. и низкая ФА, формируются в детском и подростковом возрастеи сохраняются до зрелого возраста. По данным ВОЗ, низкая ФА являетсяодной из ведущих причин ИБС приблизительно в 30% случаев, а СД 2 типа в 27% случаев, которые теоретически, можно было предотвратить, если бынаселение было физически более активным [61].Одним из МФР развития ожирения является нарушенное пищевоеповедение [10, 164, 166, 168]. Пищевое поведение (ПП) - это совокупностьпривычек, связанных с приемом пищи (вкусовые предпочтения, режимприема пищи, диета). Традиционно принято выделять нормальное и триосновных патологических типа ПП (T.Van Strien, 1986 г.) [123, 174].

Первоеиз них – ограничительное ПП, представляющее собой избыточные пищевыесамоограничения и бессистемные диеты. Периоды ограниченного ППсменяются периодами переедания с новым интенсивным набором веса.Указанныепериодыприводяткэмоциональнойнестабильности-диетической депрессии [25, 50, 71, 146, 174,].Второй тип патологического ПП носит название эмоциогенного ипроявляетсягиперфагическойреакциейнастресс,эмоциональным35перееданием.

При таком поведении стимулом приема пищи становится неголод, а эмоциональный дискомфорт, еда является ответом на стресс,депрессию, дискомфорт [50, 146, 174]. Экстернальное ПП является третьимвидом патологического типа ПП и проявляется повышенной реакциейчеловека не на внутренние, гомеостатические стимулы к приему пищи, а навнешние. При данном типе ПП кардинальное, определяющее значение имеютдоступность продуктов, внешний вид пищи, запах, вкус, еда за компанию [50,89, 146, 174]. При этом у одного человека возможно нарушение ППодновременно по нескольким типам.Любой из вариантов патологического ПП может приводить кформированию МФР ССЗ: ожирению, нарушению углеводного обмена,дислипидемии [174].

Поэтому рационализация питания является одним изважных методов не только первичной, но и вторичной профилактики ССЗ [10,121, 124].Во взрослой когорте пациентов ожирение больше связывают сограничительным и эмоциональным типами ПП [16, 18]. У детей ролькаждого типа нарушения ПП в развитии ожирения еще обсуждается иуточняется, и во многом зависит от возраста [19].

Типы (расстройства) ПП вдетскойвозрастнойгруппевбольшинствеработоцениваютсясиспользованием специального модифицированного голландского опросникаDEBQ [15, 16, 18]. При сравнении ПП детей с нормальной массой тела иизбыточным весом, дети с ожирением показали значительно выше уровень иэмоционального,иэкстернального,иограничительногоПП[19].Исследование ПП испанских подростков 10-14 лет с избыточным весомпозволило выявить преобладание экстернального и ограничительного типовПП, в сравнении с детьми, имеющих нормальный вес. В голландскомисследовании Van Strien T.

(2007), ПП мальчиков и девочек с избыточнымвесом 7-12 лет также показано, что экстернальное питание оказалосьнаиболее распространенным типом нарушения ПП, с меньшим значением36ограничительного типа и, еще менее значимым, эмоциональным типом ПП[13]. Однако в большинстве исследований найдена отрицательная связьмежду экстернальным типом ПП и избыточным весом, что ставит подсомнение экстернальную теорию в развитии ожирения у детей [16, 21, 22]. Удетей 7-8 летнего возраста с нормальным весом больше распространенэкстернальный тип ПП, в сравнение с детьми 11-12 лет.

Однако, у детей сизбыточным весом и ожирением получена отрицательная корреляцияэкстернального ПП с возрастом. Высказано предположение, что влияниеэкстернального ПП становится проблемой начиная с подросткового возраста[15]. Роль эмоционального ПП у детей и подростков, связь эмоциональноготипа ПП с избыточным весом, ожирением в настоящее время также требуютуточнения.

Данные обследования подростков 15,0±1,3 лет с давностьюожирения более 5 лет свидетельствуют о том, что у них чащедиагностируется «эмоциональный» тип (46,3% случаев), в сравнение с«экстернальным» типом (27,15%). В то время, как «ограничительное» ППчаще отмечалось у пациентов (26,5%) с небольшим стажем заболевания (1-3года) [21, 22]. Однако, в других исследованиях ПП детей 7-12 лет показанаочень низкая распространенность эмоционального ПП для обоих полов [13].В отношении связей экстернального ПП и эмоционального ПП с избыточнымвесом выявлены гендерные различия у подростков. В бельгийскомисследовании, у мальчиков подростков с избыточным весом преобладалэкстернальный тип ПП, а у девочек этого возраста - эмоциональный тип [21].В настоящее время в литературе обсуждается влияние ограничительного ППна развитие и прогрессирование ожирения у детей.

В большинствепроанализированных исследований у детей и подростков разных странописана положительная связь ограничительного типа ПП и избыточноймассой тела, вне зависимости от пола и возраста [16, 20, 21, 22, 23].Аналогичные данные получены и в Российских исследованиях, в которыхраспространенной формой нарушения ПП у подростков с ожирением стало37ограничительное (62,6%) [6].