Диссертация (Ультразвуковая диагностика плацентарной недостаточности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)), страница 2

Определена диагностическая эффективностьУЗИ в диагностике плацентарной недостаточности, в том числе у пациентокпосле ЭКО.Практическая значимостьНаоснованииполученныхсравнительныхультразвуковых,клинических и морфологических данных выявлены наиболее частовстречаемые варианты патологических изменений паренхимы плаценты упациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин со спонтанно наступившейбеременностью.дисфункции.ДополненаультразвуковаяРазработанныеультразвуковогоисследованиярасширенныедляII-IIIсемиотикапротоколытриместровплацентарнойзаключенийбеременности,повышают качество диагностики, что в целом приводит к улучшениютечения беременности и исход родов при плацентарной недостаточности втом числе у пациенток после ЭКО и ПЭ.7Основные положения, выносимые на защиту1. Патологические варианты эхоструктуры плаценты реже встречаются упациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и подсадкиэмбриона (ПЭ) по сравнению с женщинами со спонтанно наступившейбеременностью.2.

Нарушения кровотока в системе «мать – плацента – плод», изменениятолщины плаценты и количества вод реже определяются у пациенток послеЭКО и ПЭ.3. Ультразвуковые методики высокоинформативны в оценке плацентарнойнедостаточности.Связь работы с научными программами, планамиДиссертационная работавыполнена в соответствии с научно-исследовательскими программами НИО «Гибридных технологий лучевоймедицины» НИЦ (комплексная тема «Совершенствование профилактики,диагностики, лечения и реабилитации различных заболеваний на основесовременных технологических решений», № гос. регистрации 01201367943)и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России(СеченовскийУниверситет)образовательныхтехнологий(комплекснаятемадодипломного«Cовершенствованиеипоследипломногомедицинского и фармацевтического образования», № гос.

регистрации01201168237), а также в рамках реализации Гранда Президента РФ дляподдержки Ведущей научной школы НШ – 4511.2012.7 «Разработка ивнедрение алгоритма применения высокотехнологичных неинвазивныхметодов лучевой диагностики в мониторинге женского здоровья ирепродукции» (руководитель Школы – академик РАН С.К.

Терновой).8Внедрение результатов исследованияОсновные положения диссертации используются при чтении лекций ипроведении практических занятий на кафедре лучевой диагностики илучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), а также вклинической работе отделений лучевой диагностики Университетскихклинических больниц ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова»Минздрава России (Сеченовский Университет), отделения ультразвуковойдиагностики ГБУЗ Родильного дома № 18 ДЗМ и отделения ультразвуковойдиагностики родильного дома ГБУЗ ГКБ № 40 ДЗМ.Личный вклад автораЛичное участие автора в разработке проблемы составляет более 90% иосновано на непосредственном выполнении и анализе всех ультразвуковыхисследований (на всех сроках беременности обследованных женщин),самостоятельномсопоставленииполученныхрезультатовсморфологическими данными, определении диагностической эффективностиультразвуковых технологий с позиции доказательной медицины, разработкерасширенных протоколов заключений ультразвукового исследования,внедрении их в клиническую практику, анализе всех полученных данных,формулировании выводов и практических рекомендаций, оформлениинаучных статей, выступлении на научно-практических конференциях инаписании диссертационной работы.Апробация работыОсновные положения и результаты работы были доложены на VIIВсероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов«Радиология – 2013» (Москва, 2013); на III Съезде специалистовультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа (Казань,2014);наIVСъездеспециалистовультразвуковойдиагностикиЦентрального федерального округа (Владимир, 2014); на IX Всероссийском9национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология –2015» (Москва, 2015); на VI Евразийском радиологическом форуме«Достижения и перспективы развития современной радиологии» (Астана,2015); на X Юбилейном Всероссийском национальном конгрессе лучевыхдиагностов и терапевтов «Радиология – 2016» (Москва, 2016); на XIВсероссийскоммедициныежегодном«Современнаяконгрессеспециалистовперинатология:перинатальнойорганизация,технологии,качество», посвященном 90-летию со дня рождения академика В.А.Таболина (Москва, 2016); на XVII Всероссийском научно-образовательномфоруме «Мать и дитя» (Москва, 2016), на XI Всероссийском национальномконгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2017» (Москва,2017).Апробация диссертации проходила на совместном заседании кафедрылучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета и НИО«Гибридных технологий лучевой медицины» Научно – технологическогопарка биомедицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова»Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол № 14 от 05.06.2013 г.).Публикации по материалам диссертацииРезультаты исследований, представленных в работе, изложены в 11публикациях, в том числе в 4 изданиях, рекомендованных ВАК РФ (из них 2в журналах, индексируемых международной базой данных Scopus).Объем и структура работыДиссертация изложена на 156 страницах машинописного текста исостоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.Список литературы включает 151 источник, из них 99 отечественных и 52иностранных. Работа проиллюстрирована 23 таблицами и 39 рисунками.10ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННОЕ СОСОТЯНИЕ ПРОБЕМЫДИАГНОСТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Классификация,морфологическиеиклиническиеаспектыплацентарной недостаточности.Плацентарная недостаточность (ПН) (шифр по МКБ - 10 - 036,5 врубрике«Недостаточныйростплода,требующийпредоставлениямедицинской помощи матери») представляет собой симптомокомплекс, прикотором возникают морфофункциональные нарушения плода и плаценты.Именно из-за принципиального влияния, которое оказывает плацентарнаядисфункция на исход беременности и родов, а также на последующееразвитие ребенка и становление всех функций это состояние закодированокак самостоятельная нозологическая форма [74].Ведущие специалисты по изучению плаценентарной дисфункциипредлагают различные классификации ПН в зависимости:- от времени по отношению к срокам формирования плаценты(первичная и вторичная);11- от характера поражения плаценты (шесть патологических формхронической ПН);- по клиническому течению (острая и хроническая);- по клинико - морфологичеким формам (преимущественно маточно плацентарную,изолированнаяплацентарная,преимущественнофетоплацентарная);- по степени компенсации (компенсированная, субкомпенсированнаяи декомпенсированная);- по степени выраженности (1, 2, 3 и 4 степень) [10, 18, 32, 36, 57, 81,84, 91].Первичная плацентарная недостаточность условно ограничена 16-ойнеделей беременности ивключает в себяпериодыимплантации,плацентации и раннего созревания плаценты.

С наибольшей частотойвстречается у женщин, страдающих привычным невынашиванием, также убеременных с бесплодием в анамнезе [2, 15, 21, 44 ,58, 112]Решающую роль в первичной ПН играет нарушение формированияворсин хориона в связи с аномалиями деления гамет и патологиейхромосомного состава трофобласта.

Также, немало важное значение имеетнедостаточность гравидарного желтого тела, что обуславливает структурнофункциональнуюнеполноценностьдецидуальнойткани,котораяобеспечивает первоначальную трофику плодного яйца [7, 18, 26, 73, 115].Вторичная ПН имеет острую и хроническую формы. Острая, восновном связана с различными видами предлежания плаценты или спреждевременнойвследствиеотслойкойрезкогонормальнорасположеннойнекомпенсированногонарушенияплаценты,маточно-плацентарного или фето-плацентарного кровообращения, которая ведет квнутриутробной (анте- или интранатальной) гипоксии плода и может бытьпричиной его внутриутробной гибели. Острая плацентарная дисфункция12бывает первичной, когда патология возникает на фоне ранее полноценнойплаценты, и вторичной, когда нарушения плацентарного кровообращениянаслаиваются на ранее существующую хроническую патологию плаценты[13, 18, 19, 32, 58, 105, 114].Хроническая ПН развивается во второй половине беременности нафонесформировавшейсяплаценты,являетсяследствиемдлительноразвивающейся патологии последа под влиянием различных факторов,связанных с заболеванием женщины во время беременности (инфекции,артериальная гипертензия, вызванная беременностью, сахарный диабет) илиобострением предшествующего патологического процесса.

Хроническаяплацентарная дисфункция не всегда фатальна для плода в связи с развитиекомпенсаторно-приспособительных процессов в плаценте [20, 36, 51,56, 62,66, 112].С учетом более современных данных о структуре и функциях ворсинплаценты, вневорсинчатого цитотрофобласта, плацентарного ложа матки т.ев рамках единого характера поражения в системе «мать – плацента – плод»Милованов А.П.

и соавторы (1995) различают 6 патологических форм ПН:1. Недостаточность инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта вспиральные артерии плацентарного ложа матки;2.Реологическиенарушения,приводящиекизменениямвфибринолитической системе беременной женщины.3. Патологическая незрелость ворсин, обусловленная нарушениемсозревания плаценты.4. Нарушение перфузии ворсин, связанная с редукцией капиллярногозвена ворсин.5.