Диссертация (Ультразвуковая диагностика плацентарной недостаточности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)), страница 8

Об особенностях течения беременности иродов при ПН у женщин после ЭКО обобщенного клинического материалаоб эхографических, морфологических особенностях до сих пор практическиотсутствуют, есть немногочисленные публикации на эту тему.Актуальнымнаправлениемсовременногоультразвуковогоисследования является своевременная пренатальная диагностика состоянияплода у беременных высокого риска по возникновению ПН, в том числе упациенток, беременность которых наступила с помощью вспомогательныхрепродуктивных технологий.Наступление беременности в программах ЭКО – это лишь первыйэтап, за которым встают задачи вынашивания беременности, рождениездорового ребенка.

Закономерным представляются научные исследования42по изучению проблем, связанных с течением беременности и исходомродов, у данной категории пациенток. Несмотря на совершенствованиесовременных методов диагностики, профилактики и лечения ПН многиеосложненияу беременныхпосле ЭКОостаютсямалоизученными,неразрешенными и требуют дальнейшего исследования в этой области.Необходимо уточнение и дополнение ультразвуковой семиотикиизменений при ПН, в том числе у женщин после ЭКО. Требуетсопоставление и сравнение эхографических и морфологических вариантовособенностейбеременностьюплацентыиЭКО.приПНуРазработатьбеременныхрасширенныесоспонтаннойультразвуковыепротоколы заключений при ультразвуковых признаках плацентарнойдисфункции у данной категории пациенток.43ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯПроведен сплошной ретроспективный анализ течения беременности иисходов родов у 169 беременных в период с 2013 по 2015 год с различнымипатологическимиизменениямивплаценте,выявленнымиприультразвуковом исследовании. Пациентки поступали в родильный дом №18г. Москвы в сроках от 22 до 40 недель беременности. В родильном домевсем проводились комплексные обследование, наблюдение, лечение, атакже родоразрешение.Критериямивключениябыливыявлениеприультразвуковомобследовании нехарактерных изменений для данного гестационного срокаэхоструктуры плаценты в сроках от 22 до 40 недель, желание женщиныучаствовать в исследовании, роды должны были произойти в родильномдоме №18, возрастных ограничений не было.Критериями исключения были отказ пациентки в продолжениинаблюдения.Всех пациенток разделили на две группы по способу наступлениябеременности (ЭКО с ПЭ или естественным путем).

В первую группувошли 81 женщина, беременность которых наступила путем ЭКО и ПЭ.Вторую группу сравнениясоставили88 пациенток соспонтаннонаступившей беременностью. У пациенток I группы в 68 случаяхбеременность была одноплодной, а в 13 – двойни. Во II группе всеженщины были с одноплодной беременностью.Последы двух групп доставлялись в лабораторию ГКБ № 15 дляморфологического исследования и верификации результатов.В силу схожих физиологических изменений, пациентки былираспределены на несколько категорий в зависимости от возраста: моложе 2044лет, 21 – 25 лет, 26 – 30 лет, 31 – 35 лет, 36 – 40 лет, 41 – 46 лет и старше 46лет.

Возраст исследуемых пациенток в I группе варьировал от 24 до 50 лет исоставил 34,4±5,02 года, во второй группе – от 17 до 43 лет, что составило28,8±5,9 лет (табл. 1, рис.1).Таблица 1.Распределение пациенток по возрасту.I группа (n=81)ВозрастII группа (n =88)абс.%абс.%до 20 лет--44,521- 2533,72427,3*26 - 301012,43135,2*31- 353644.41416.0*36 - 402429,61112,5*41- 4678,744,5старше 4611,2--Всего8110088100Примечание: значимость различий *р<0,05 по сравнению с первой группой.455000,00%44,4%4500,00%4000,00%35,2%*3500,00%3000,00%29,6%27,3%*I группа2500,00%II группа2000,00%16%*1500,00%12,5*%12,4%8,7%1000,00%500,00%4,5%4,5%* 3,7%1,2%0,00%до 20 лет21-2526-3031-3536-4041-46старше 46Примечание: значимость различий * р <0,05 по сравнению с первой группойРис.

1. Распределение пациенток по возрасту.Как видно из представленных таблицы 1 и рисунка 1, в группепациенток, которым проводилось ЭКО и приходилось наибольшееколичество родов, возрастной интервал составил от 31до 40 лет 74% (n=60),а у женщин со спонтанно наступившей беременностью достоверно чащебыла возрастная категория от 24 до 30 год 62,5% (n=56). Самый молодойвозраст у беременных после ЭКО и ПЭ – 24 года 2,5% (n=2), а у пациенток,родивших через естественные пути – 17 лет 1,1% (n=1).Прианализеобщесоматическогоанамнезаиэкстрагенитальнойпатологии, представленных в таблице 2 и рисунке 2, у обследованныхженщин выявлено, что у пациенток I группы преобладали тромбофилическиеосложнения, что составило 14,8% (n=12), заболевания ЖКТ 12,3% (n=10) ихронический тонзиллит – 9,9% (n=8). У пациенток II группы заболеванияЖКТ наблюдались в 13,6% случаев (n=12), хронический тонзиллит – в 11,4%и инфекции мочевыводящих путей – 10,2% (n - 9).4616141214,8%13,6%12,3%11,4%10,2%109,9%86425,7%*5,7%4,9%4,9% 4,9%2,5%2,3%4,5%3,4%2,5%I группа4,5%3,7%2,5%2,3%II группа3,4%1,2%0Примечание: значимость различий *р<0,05 по сравнению с первой группойРис.

2. Частота экстрагенитальной патологии у обследуемых пациенток.Таблица 2Встречаемость экстрагенитальной патологии у обследуемых пациенток.I группа (n=81)II группа (n= 88)абс%абс%1012,31213,6Тромбофилические осложнения1214,855,7*Бронхиальная астма22,522,3Инфекции мочевыводящих путей44,9910,2Хронический тонзиллит89,91011,4Варикозная болезнь44,944,5Нарушения жирового обмена44,955,7ЗаболеванияЗаболеванияжелудочно–кишечноготракта47Артериальная гипертензия22,533,4Заболевания щитовидной железы22,533,4Фиброаденома молочной железы22,522,3Осложненная миопия33,744,5HCV - носитель11,233,4Всего5466,66270,4Примечание: значимость различий *р <0,05 по сравнению с первой группой.Анализируяполученныерезультаты,частотавстречаемостибольшинства экстрагенитальной патологии была намного выше во IIгруппе, в которой наступление беременности было спонтанным, заисключением тромбофилических осложнений 14,8% (n=12), которыевстречались достоверно чаще у пациенток I группы и наряду с другимипричинами, являлись отягощающим фактором в развитии бесплодия,причинойбезрезультатныхпопытокЭКОиПЭ,привычногоневынашивания беременности, ПН, развития преэклампсии, гипоксии изадержкивнутриутробногоростаплода.Анализгинекологическогоанамнеза представлен в таблице 3 и рисунке 3.48Таблица 3.Встречаемость различной гинекологической патологии у пациентокисследуемых групп.I группаЗаболеванияII группа(n=81)(n=88)абс%абс%Эктопия шейки матки1214,81618,2Урогенитальные инфекции1012,31415,9911,1910,2Миома матки44,95--Эндометриоз89,9*11,1Дисфункция яичников56,233,4Внематочная беременность78,65*11,1Сифилис33,711,1Всего5871,64551(уреаплазмоз, хламидиоз,генитальный герпес, кандидоз)Хронические воспаления органовмалого тазаПримечание: значимость различий * р <0,05 по сравнению со второй группой.492018,2%1816141214,8%15,9%12,3% 11,1%10,2%9,9%*8,65%*1086426,2%4,95%3,7%3,4%2,8%1,1%1,1%I группаII группа1,1%0Примечание: значимость различий * р <0,05 по сравнению со второй группойРис.

3. Частота встречаемости гинекологической патологии в исследуемых группах.Как видно из таблицы 3 и рисунка 3, отмечалась одинаково высокаячастота инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в I группе 12,3%(n=10) и II группе 15,9% (n=14), эктопии шейки матки наблюдались в 14,8%случаев (n=12) и 18,1% (n=16) соответственно, хронические воспалительныезаболевания (хронический сальпингоофорит, эндометрит) – в 11.2% (n=9) и10,2% (n=9) соответственно.

Хронические воспалительные процессыорганов малого таза, патология шейки матки в сочетании с ИППП являютсяпредрасполагающими факторами риска развития бесплодия и плацентарнойнедостаточности при беременности. Кроме этого, в I группе пациентокдостоверно чаще наблюдался эндометриоз – 9,9% (n=8) и внематочнаябеременность – 8,65% (n=7), что и могло привести к развитию трубноперитонеального бесплодия с последующим проведением ЭКО.50Проведенный анализ акушерского анамнеза позволил установить, чтобеременность была первой в 56,8% случаев (n=46) после ЭКО, в 51,1% – воII группе (n=45); первородящих в I группе было 85,2% женщин (n=69), во IIгруппе –64,8% (n=57), а повторнородящих – 12,2% пациенток (n=12) и 25%пациентки (n=31) соответственно (табл. 4).Таблица 4.Паритет беременных в исследуемых группах.Паритет беременности1234абс%абс%абс%4656,81619,8104551,12528,46985,2105764,822Более 55абс%абс%абс%12,344,933,722,5910,244,533,422,312,322,5------25910,2-----КоличествоженщинI-ягруппаЧислобеременностейn = 81II-ягруппаn = 88I-ягруппаЧисло родовn=81II-ягруппа-n =88Во всех группах преобладали первородящие.

Количество повторныхродов значительно снижалось, особенно в группе пациенток, которымпроводили ЭКО. Четыре и более родов не было ни у одной пациентки вобеих группах.51В таблице 5 и рисунке 4 представлены результаты исходовпредыдущих беременностей. Отмечена высокая частота прерыванийбеременности в виде неразвивающихся беременностей, самопроизвольныхвыкидышей, преждевременных родов, а также неблагоприятных исходовбеременностей (внематочных и медицинских абортов) преимущественно упациенток после ЭКО и ПЭ в 29,5 % случаев (n=24) по сравнению сженщинамисоспонтаннонаступившейбеременностьюв22,8%наблюдений (n=20).Таблица 5.Исходы предыдущих беременностей у пациенток I и II группы.Осложнения беременности,I группа (n =81)неблагоприятные исходыбеременностигруппаII(n=88)абс%абс%67,489,11-я беременность медицинский аборт1012,377,9Внематочная беременность78,65*11,1Преждевременные роды11,222,4Всего2429,551820,51-я беременность неразвивающаяся илисамопроизвольный выкидышПримечание: значимость различий *р <0,05 по сравнению со второй группой .5212,3%14129,1%107,9%7,4%88,65%*62,4%41,1%21,2%I группаII группа0Примечание: значимость различий * р <0,05 по сравнению со второй группой.Рис 4.

Исходы предыдущих беременностей у пациенток обеих групп.Отягощающим фактором для наступления последующих беременностейявлялись искусственные аборты при предыдущих беременностях, которые в Iгруппе встречались в 12,3% случаев (n=10) и во II группе – 7,9% (n=7). Этоприводилокдисфункциитромбофилическихфакторов,эндотелияполостигормональнымматки,изменениямактивацииидругимпатологическим перестройкам в организме женщин.Анализ показателей заболеваемости во время настоящей беременностиу женщин I и II групп представлена в (табл.

6 и рис. 5).53Таблица 6.Показатели заболеваемости во время настоящей беременности упациенток I и II группI группа (n = 81)ЗаболеванияII группа (n=88)абс%абс%Анемия1012,32933,0ОРВИ во время беременности всего1923,55056,8- 2 и более раз за беременность210,51020,0- с повышением температуры421,01020,0Обострение генитального герпеса22,555,7Гестационный сахарный диабет22,544,5Обострение хронического пиелонефрита22,533,4Отеки, вызванные беременностью.1721,01415,9Преэклампсия2328,466,8Угроза прерывания беременности всего4656,83843,2- в I триместре1737,01334,2- во II триместре2758,71539,5- в III триместре919,61026,3Истмико- цервикальная недостаточность1430,4821,0817,4410,5из них:из них:(ИЦН) всего- в том числе с хирургической коррекцией546056,8%504043,2%33%1021%20%2030,4%28,4%3015,9%12,3% 10,5%5,7%2,5% 2,5%4,5%2,5% 3,4%021%I группа6,8%II группаРис.