Диссертация (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки), страница 7

№ 200н [90].Базаисследования:ТамбовскийфилиалФГАУ«НМИЦ«МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, в котором за25 лет работы более 260 тыс. человек получили диагностическую помощь, сделаносвыше 223 тыс. операций, используются современные технологии диагностики,хирургического, лазерного и медикаментозного лечения. Филиал является центромвысокотехнологической офтальмологической помощи не только для жителейЦентрально-Черноземного региона Российской Федерации, но и близлежащихобластей.

В филиале работают 312 сотрудников, из них 2 доктора медицинскихнаук, 6 кандидатов медицинских наук, 2 заслуженных врача РФ, 6 отличниковздравоохранения, 19 врачей высшей категории. На базе медицинской организациирасполагается кафедра глазных болезней Медицинского института Тамбовскогогосударственного университета имени Г.Р. Державина. В структуре медицинскойорганизации имеется 6 клинических офтальмологических отделений: I и IIофтальмохирургическое,витреоретинальное,детскоеофтальмологическоеотделение, отделение лазерной хирургии патологии глазного дна, отделениелазернойрефракционнойспециализирующеесянахирургии.леченииВитреоретинальноеотслойкисетчатки,отделение,пролиферативнойдиабетической ретинопатии, гемофтальма и других патологий глаза, образовано в372005году(заведующий–к.м.н.,врач-офтальмологвысшейкатегорииВеличко П.Б.).Предмет исследования: процесс организации офтальмологическойпомощи пациентам с миопией в субъекте Российской Федерации.Объектисследования–совокупностьпациентовсмиопией,получивших медицинскую помощь в медицинских организациях региона.В ходе исследования были использованы методы: аналитический,статистический; графический, непосредственного наблюдения, выкопировкиданных из медицинской документации, математической статистики, методпрогнозирования и моделирования.Исследование проводилось в пять этапов.На первом этапе проводился анализ литературы и нормативноправовых актов по теме исследования, который позволил выявить рядпроблем в сфере организации офтальмологической помощи пациентам смиопией,результатыкоторогопозволилиразработатьпрограммуисследования (табл.

1).На втором этапе проводился эпидемиологический анализ динамикиобщей и первичной заболеваемости миопией по данным обращаемости запериод 2008-2017 гг. среди населения Российской Федерации в сравнении снаселением регионов Центрально-Черноземного района, в состав котороговходят Белгородская, Воронежская, Липецкая, Курская, Тамбовская области.38Таблица 1.Программа исследованияЭтапы исследованияМетодыисследованияАнализ научной литературы Аналитическийпо теме исследованияУстановить закономерностиформированияуровняидинамикизаболеваемостимиопиейврегионахЦентрально-Черноземногорайона.Провестиэпидемиологический анализраспространенностирегматогеннойотслойкисетчаткикак осложнениямиопии.Установитьосновныепроблемыорганизацииофтальмологической помощипациентамсмиопией,осложненной регматогеннойотслойкой сетчатки.Выявитьнаиболеераспространенныемедикосоциальные факторы рискаразвитиярегматогеннойотслойкисетчаткисрединаселения с миопией.Разработать методику оценкиистратификациирискаразвитиярегматогеннойотслойкисетчаткисрединаселения с миопией.Аналитический,статистический,графическийАналитический,статистический,графическийНепосредственноенаблюдение,аналитический,статистическийИсточник информации, объемисследованияОтечественные и зарубежныеисточники,нормативноправовые акты (n=183)Статистические ежегодники МЗРФ (n=12)Официальныестатистическиеотчетные формы ТФ МНТК"Микрохирургия глаза" (n=48)Официальныестатистическиеотчетные формы Тамбовстата(n=5)Картаэкспертнойоценкикачества медицинской помощи,оказанной больному в условияхамбулаторно-поликлиническогоучреждения (n=214)ВыкопировкиИсторииболезни(n=633),данныхиз амбулаторные карты (n=633)медицинскойпациентовсмиопией,документации,обратившихся в МНТКстатистический,аналитический,графический,сравнительныйанализ.Статистический,Результаты предыдущих этаповматематическоеисследованиямоделирование,прогнозирование,графическийРазработать рекомендации по Аналитическийсовершенствованиюорганизации и повышениюкачестваоказаниямедицинскойпомощипациентам с миопией, с цельюпрофилактики регматогеннойотслойкой сетчатки.Системноеобобщениерезультатов предыдущих этаповисследования39Анализ динамики заболеваемости проводился на основании данных,представленныхДепартаментомвстатистическихмониторинга,ежегодниках,анализаиразработанныхстратегическогоразвитияздравоохранения и ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институторганизации и информатизации здравоохранения» Минздрава России [27; 28;29; 30; 31; 32; 33; 34; 35; 36; 37; 79].В рамках третьей главы поводился анализ количества и динамикислучаев РОС среди лиц с миопией, обратившихся в Тамбовский филиалФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.

акад. С.Н. Федорова»Минздрава России в период с 2006 по 2017 годы. Выявлялись особенностивозрастного состава пациентов с РОС, а также гендерные различия в разрезерегионов Центрально-Черноземного региона.Учитывая, что все пациенты Тамбовской области с разрывом сетчаткии РОС сосредоточены в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК«Микрохирургия глаза» им.

акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, намипроводилось изучение распространенности осложнений миопии в виде РОСсреди населения Тамбовской области на основании данных, представленныхв этом медицинском учреждении, что практически в полной мере отражаетсуществующеесостояниераспространенностиРОС,приналичиинезначительного смещения в сторону снижения показателя, в связи с тем, чтомалая часть пациентов с миопией, осложненной РОС не обратится вТамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад.

С.Н. Федорова» Минздрава России.Для расчета уровня первичной заболеваемости РОС по городскимокругам и муниципальным районам Тамбовской области, городским исельским жителям, а также по половозрастному составу брали данные,представленныевтерриториальноморганеФедеральнойслужбыгосударственной статистики по Тамбовской области [82; 83; 99].Для показателей заболеваемости миопией и РОС проводили расчетстандартной ошибки среднего (m) и доверительного интервала по формулам:40,(1)где m – стандартная ошибка среднего;Р – показатель заболеваемости (на 100 тыс. населения);q = 100 000 – Р;N – численность населения, использованная в расчете показателя Р.Величина стандартной ошибки среднего зависит от численностинаселения – чем меньше население, тем больше стандартная ошибка.Доверительный интервал заболеваемости рассчитывался по формуле:,(2)где Р – показатель заболеваемости (на 100 тыс.

населения);t – критерий значимости, при уровне статистической значимости р=0,05,имеет значение 1,96;m – стандартная ошибка среднего, рассчитанная по формуле (1).На третьем этапе для оценки деятельности медицинских учрежденийТамбовской области в организации офтальмологической помощи пациентамс миопией, осложненной РОС проводился анализ показателей деятельностимедицинскихорганизацийТамбовскойобласти:укомплектованностькадрами, доля совпадения поликлинического и заключительного диагнозастационара, доля поздних госпитализаций в том числе по вине врача.

Всюинформацию анализировали в разрезе муниципальных районов Тамбовскойобласти. Также проводили изучение наличия корреляционных взаимосвязеймежду изученными показателями.На четвертом этапе проводилось установление прогностическихфакторов риска, влияющих на продолжительность нахождения лиц смиопией в группе риска до развития, интересующего нас события, которымявляется регматогенная отслойка сетчатки.41Также на данном этапе проводилась разработка методики оценки истратификации суммарного риска развития РОС среди лиц с миопией вближайшие пять, десять и пятнадцать лет.С этой целью, в исследование было включено 608 пациентов смиопией, отобранные в соответствии с критериями включения и исключения,из числа лиц, наблюдающихся в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.

С.Н. Федорова» Минздрава Россиив период с 1 января 2016 по 31 декабря 2017 года (схема исследования 1).Качественная репрезентативность выборки обеспечивалось критериямивключения и исключения из исследования.Критерии включения в исследование:1. Возраст пациентов 18 лет и старше;2. Наличиедобровольногоинформированногосогласиянаисследование;3. Наличие документального подтверждения манифестации миопии;4. Проживание в течение всей жизни в Тамбовской области.Критерии исключения из исследования:1. Отказ от участия в исследовании;2.