Диссертация (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки), страница 2

Установить закономерности формирования уровня и динамикизаболеваемости миопией в регионах Центрально-Черноземного района.2. Провестиэпидемиологическийанализраспространенностирегматогенной отслойки сетчатки как осложнения миопии.3. Установить основные проблемы организации офтальмологическойпомощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкойсетчатки.4. Выявить наиболее распространенные медико-социальные факторыриска развития регматогенной отслойки сетчатки среди населения с миопией.5. Разработать методику оценки и стратификации риска развитиярегматогенной отслойки сетчатки среди населения с миопией.6.

Разработать рекомендации по совершенствованию организации иповышению качества оказания медицинской помощи пациентам с миопией, сцелью профилактики регматогенной отслойкой сетчатки.НаучнаяновизнаисследованияУстановлено,чтозадвенадцатилетний период исследования происходит снижение уровня общейи первичной заболеваемости миопией среди населения и одновременныйрост количества осложнений миопии в виде регматогенной отслойкисетчатки, а также выявлена обратная корреляционная связь между динамикойуровня заболеваемости миопией и количеством частных медицинскихорганизаций и салонов оптики.

В совокупности представленные данныесвидетельствуют о снижении доступности медицинской помощи даннойкатегории лиц в государственных медицинских организациях и оттокомпациентов в частные, в которых не осуществляется учет заболеваемости и непредпринимаются меры по профилактике отслойки сетчатки.Изучены территориальные различия в показателях заболеваемостирегматогенной отслойки сетчатки среди населения субъекта РоссийскойФедерации, на основе которых проведено ранжирование административныхтерриторийиустановленырайоныснаиболеенеблагоприятной8эпидемиологическойобстановкой,чтонеобходимоучитыватьприобосновании приоритетов в формировании государственных программ вобласти здравоохранения.Установленыполовозрастныезакономерностиформированиязаболеваемости регматогенной отслойки сетчатки среди населения региона, атакже особенности заболеваемости регматогенной отслойки сетчатки средисельского и городского населения региона с учетом возраста, что будетспособствоватьдифференцированномуподходуворганизациипрофилактических мероприятий среди данных групп населения.Выявлены недостатки в организации офтальмологической помощипациентам с регматогенной отслойкой сетчатки в медицинских организацияхсубъекта Российской Федерации и разработаны предложения по ихустранению.Установлены наиболее значимые медико-социальные прогностическиефакторы риска развития регматогенной отслойки сетчатки среди населения смиопией, а также уровень их влияния на пятилетний, десятилетний ипятнадцатилетний риск развития регматогенной отслойки сетчатки.На основании данных, полученных в настоящем исследовании, быларазработана авторская методика оценки и стратификации риска развитиярегматогенной отслойки сетчатки среди населения с миопией, что позволяетоптимизироватьорганизациюлечебно-профилактическихмероприятийданному контингенту лиц.Научно-практическая значимость работы заключается в том, что поразработанной в настоящем исследовании методике оценки и стратификациириска развития регматогенной отслойки сетчатки среди населения с миопией,возможноукаждогочеловека,страдающегомиопиейрассчитатьиндивидуальный пятилетний, десятилетний и пятнадцатилетний уровеньриска развития регматогенной отслойки сетчатки, что позволяет реализоватьперсонализированный подход и оптимизировать лечебно-профилактические9мероприятия в рамках диспансерного наблюдения пациентов с миопией дляпредотвращения развития регматогенной отслойки сетчатки.Установленные прогностические факторы риска и уровень их влиянияна пятилетний, десятилетний, пятнадцатилетний риск развития регматогеннойотслойки сетчатки среди пациентов с миопией, позволяют разработатьпрофилактические мероприятия по предотвращению или ослаблению ихвоздействия на организм.Данные, полученные в результате изучения заболеваемости миопией ирегматогенной отслойки сетчатки, могут быть использованы государственнымиорганами в сфере охраны здоровья граждан для планирования необходимыхфинансовых затрат и объемов специализированной, в том числе ивысокотехнологичной медицинской помощи, а также планировании иорганизации кадрового и ресурсного обеспечения медицинских организаций.Основные положения, выносимые на защиту1.Установленные закономерности формирования заболеваемостирегматогенной отслойки сетчатки, зависящие от медицинских и социальнодемографическихорганизациифакторов,оказанияопределяютмедицинскойнеобходимостьпомощиоптимизациинаселениюсофтальмопатологией.2.Низкая доступность и качество офтальмологической помощинаселению, в совокупности с отсутствием необходимого диагностическогооборудования, а также низким уровнем финансирования медицинскихорганизаций приводит к снижению эффективности профилактическихмероприятий и своевременности госпитализации пациентов с регматогеннойотслойкой сетчатки, тем самым способствуя увеличению количества лиц сослабовидением и слепотой.3.Разработаннаяметодикастратификациирискаразвитиярегматогенной отслойки сетчатки позволяет повысить эффективностьпрофилактическихмероприятийиоптимизироватьдиспансерное10наблюдение населения с миопией для предотвращения развития у нихрегматогенной отслойки сетчатки.Внедрение результатов исследования в практику.

Результатыисследования внедрены в работу Тамбовского филиала Федеральногогосударственного автономного учреждения «Национальный медицинскийисследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс«Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации (Тамбовский филиалФГАУ«НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им.

акад. С.Н. Федорова» МинздраваРоссии), в учебном процессе факультета последипломного образованияФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»,медицинскогоинститутаФГБОУВО«Тамбовскийгосударственныйуниверситет им. Г.Р. Державина» в процессе обучения аспирантов,ординаторов,впроцессеповышенияквалификацииорганизаторовздравоохранения, офтальмологов.Личный вклад автора. Автором лично проведен поиск и анализотечественной и зарубежной литературы, также нормативно-правовых актов,освещающих процесс организации офтальмологической помощи населению,по результатам которого автором выявлены нерешенные вопросы, взятые воснову разработки программа исследования.

Автором лично определена цельизадачиисследования.Длясборапервичногоматериалаавторомразработаны карты выкопировки, проведен сбор и обработка информации,интерпретация собранных материалов. Автор принимал непосредственноеучастие в обследовании и лечении пациентов с миопией и регматогеннойотслойкой сетчатки. По результатам исследования автором разработанаметодика оценки и стратификации риска развития регматогенной отслойкисетчатки среди населения с миопией. Статистическая обработка данных,полученных в ходе исследования, проводилась с личным участием автора. Авторомсформулированывыводыдиссертационная работа.ипрактическиерекомендации,оформлена11Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены иобсуждены на: научно-практической конференции по офтальмохирургии смеждународным участием «Восток-Запад» (г. Уфа, 2016); XII Всероссийскойнаучнойконференциимолодыхученых«Актуальныепроблемыофтальмологии» в рамках научно-практической конференции «Федоровскиечтения» (г. Москва, 2016); XX Международной научно-практическойконференции наука и образование: сохраняя прошлое, создаѐм будущее(г. Пенза, 2019).Публикации.

По материалам исследования опубликовано в печати 7работ, в том числе 4 в издательствах, включенных в Перечень рецензируемыхнаучных журналов, утвержденный ВАК Минобрнауки России.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 173страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5глав, заключения, выводов, практических рекомендации, списка литературы,приложения.Работасодержит38рисункови36таблиц.Списокиспользованной литературы включает 183 источника, из которых 115отечественных и 68 зарубежных авторов.12ГЛАВА1.СОВРЕМЕННОЕОРГАНИЗАЦИИСОСТОЯНИЕПРОБЛЕМЫОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИНАСЕЛЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Распространенность миопии в мире и Российской ФедерацииБолезни глаз и его придаточного аппарата являются одной изактуальныхпроблемкакотечественного,такизарубежногоздравоохранения, в связи с тем, что в большинстве случаев приводит кслабовидению и слепоте и в итоге к стойкой утрате трудоспособности исоциальной недостаточности, нанося значительный экономический ущербгосударству [2; 4; 38; 61; 104].Зрительный анализатор играет уникальную роль в познание мира,поэтому к числу важных медико-социальных проблем относится охраназрения населения, борьба со слепотой, в связи с неуклонно возрастающейраспространенностью слепоты среди населения земного шара [55; 58].Половина жителей России имеет то или иное заболевание глаз, из нихнаиболее распространены – нарушения рефракции, катаракта, глаукома изаболевания сетчатки.

Среди всех случаев глазных заболеваний наибольшееколичество приходится на возрастную группу старшего трудоспособноговозраста, что в целом соответствует тенденции мировой статистики.Изучение и учет глазной заболеваемости играют важную роль, так какстатистические данные представляют собой базу, на основе которыхразрабатывается общая стратегия развития офтальмологической службы,планируется увеличение сети подразделений и учреждений, оказывающихофтальмологическую помощь [78].Оптимизация деятельности офтальмологической службы, повышениеэффективности лечения пациентов, предупреждения слепоты и слабовиденияневозможно без детального эпидемиологического анализа в целом по Россиии в каждом отдельном регионе [43; 86; 91].13Только с учетом статистических показателей по заболеваемости и наоснове их анализа возможно планирование целенаправленного действия дляснижения показателей инвалидности по зрению [47; 67].Статистический анализ показывает, что за период с 2000 по 2006 гг.уровень общей заболеваемости болезнями глаз и их придаточного аппарата вРоссии увеличился на 18,6% с 93,1 до 104,1 на 1000 человек, а первичнойзаболеваемости на 12,5%, с 31,9 до 35,8 на 1000 человек [1; 46; 100; 113].За2014г.вРФзарегистрировано15млн.976тыс.896офтальмологических случаев или 11 108,8 на 100 тыс.

населения. В структурезаболеваемостилидируетаномалиярефракции42%,воспалительныезаболевания 14,8%, катаракта 8,4%, глаукома 5,5%, дегенерация макулы1,5%. В структуре общей заболеваемости глазные болезни занимают 5-еранговое место (1,5%) после болезней системы кровообращения (19,2%),органов дыхания (14,4%), костно-мышечной системы (9,6%) и мочеполовойсистемы (8,5%).Среди болезней органа зрения наибольшее социальное значение имеютмиопия, глаукома и катаракта [1; 8; 18; 19], при этом как в зарубежныхстранах [74; 102; 150], так и в России происходит неуклонный рост глазнойзаболеваемости [8; 87; 109].Изучение заболеваемости болезнями глаз среди населения старше 30лет в Азербайджанской Республике [1] свидетельствует о том, что уровеньпервичной заболеваемости глаз характеризуется умеренным ростом спреобладанием катаракты (51,1%), миопия занимает второе место (18,6%),затем следуют слепота и слабовидение (17,1%), глаукома (13,2%).