Диссертация (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки), страница 4

населения, в среднем 10,5 на 100 тыс. населения, при этомблизорукость имеламесто в 47,28двусторонней РОС составило 7,26% [155].±12,59% случаев,количество19В исследовании [134] установлено, что частота случаев двустороннейРОС редки и составили 4,11% случаев среди исследуемой категории лиц,среди лиц с высокой миопией частота случаев РОС составила 9,17%, приэтом средний возраст лиц с РОС составил 31 год. Полученные данныесвидетельствуют о том, что среди пациентов с высокой миопией частотадвусторонней РОС выше, при этом РОС чаще возникает у молодых лиц.Другоеисследование,проведенноевТайвани,преследовавшееустановление факторов риска первичной РОС показало, что миопия,мужской пол и возраст старше 40 лет являются важными факторами рискаразвития РОС, при этом РОС как осложнение миопии установлено в 72%случаев [125].Необходимо отметить, что достаточно много исследователей изучаливлияние пола на развитие РОС, при этом однозначного ответа, у кого чащеразвивается РОС нет, однако, в многих исследованиях отмечается, чтомужчины более подвержены риску развития РОС практически во всехвозрастных группах населения [124; 156; 163].Влияние возраста на развитие РОС доказано во многих зарубежныхисследованиях.Установлено,чтоболеестаршийвозрастявляетсянезависимым прогностическим фактором риска развития РОС, а такжетактики дальнейшего лечения пациентов с РОС [165; 166, 168; 177].Исследования других авторов свидетельствует о том, что, как и вмолодом возрасте (до 18 лет), так и в пожилом (старше 64 года)положительные результаты оперативного лечения РОС не различаются(88,6% против 94,9%, р=0,413), однако имеются различия в клиническихсимптомах, характеристиках самой отслойки сетчатки, а также тяжести еетечения [181].В контексте данной работы представляет интерес исследованиеHajari J.N.

et.al. (2014), которые используя Датский национальный регистрпациентов с РОС в период с января 2000 года по июль 2011 года, доказали,что риск развития РОС на втором глазе в сто раз выше среди лиц, у которых20имеется РОС в одном глазе, при этом факторами риска установлены мужскойпол, более старший возраст и хирургическое вмешательство [136]. При этомнедостаточно изученными являются факторы риска развития РОС на второмглазу, а также недостаточно разработаны, в связи с этим, методыпрофилактики предотвращения развития РОС второго глаза [126].Исследование Vongphanit J.

et.al. (2002) также обнаружили возрастнуютенденцию в увеличении распространенности РОС среди Австралийскихжителей с миопией, причем в 52% случаев отслоение было двусторонним[175].Интереспредставляетисследованиевлияниясоциально-экономического статуса на развитие РОС среди населения Шотландии, вкотором авторы по результатам двухлетнего проспективного исследованияприходят к выводу, что имеется прямая корреляционная связь междучастотой РОС и ростом благосостояния, причем данный показатель имеетболее сильную связь с мужским полом. Положительная связь также былаобнаружена с занятостью, уровнем здравоохранения, уровнем образования иналичием жилья. Наибольшая связь обнаруживается с уровнем образования.Однако при всем этом указано, что среди населения с низким доходом, хотячастота РОС ниже, случаи более запущенные, что связано с позднимобращением за медицинской помощью, что не связано с ограничениями вдоступе за медицинской помощью [155; 156].Аналогичные данные получены в исследовании, проведенным AllbonD.S.

et.al. (2015), которые указывают, что задержка до обращения замедицинской помощью при РОС у населения Новой Зеландии с низкимуровнем дохода была наибольшей и составила в среднем 29,2 дней, в отличиеот богатого населения, среднее время у которых составило 10,1 дней, унаселения со средним уровнем дохода среднее время до обращения замедицинской помощью составило 12,8 дней [116].В настоящее время имеется достаточно доказательств того, что вразвитии РОС, не последнюю роль, играет генетический компонент.21Так в исследовании Go S.L.

et.al. (2005) при анализе 181 пациентов сРОСи1090ихродственников,показалоналичиесемейнойпредрасположенности в развитии РОС, при этом братья и сестры имелитрехкратное увеличение частоты РОС. Также в данном исследованииустановлено, что наличие миопии у родственников также связано сразвитием РОС у исследуемой группы лиц [133]. Meier P. (2013) такжеуказывает на наследственную предрасположенность в развитии РОС средидетского населения, хотя среди детей частота РОС намного меньше, чем увзрослых [154].ИсследованиеLinH.C.et.al.(2011)прианализевлиянияклиматических факторов и сезонности на частоту развития РОС установили,что наибольшая частота РОС зарегистрирована с августа по октябрь смаксимальным снижением в феврале, а средние показатели частоты РОСсоставили от 7,8 до 10,8 на 100 тыс. населения, при этом обнаруженаположительная корреляционная связь с температурой окружающей среды иотрицательная корреляционная связь с атмосферным давлением [142].Аналогичные данные получены в исследовании Mansour A.M.

et.al. (2009),которые доказали сезонную вариацию в развитии РОС среди Ливанскихжителей, с увеличением частоты в теплое время года, по сравнению схолодным периодом (56% и 44% соответственно). Также авторы установили,что правый глаз поражается чаще левого (54% и 46% соответственно) [148].Однако, не только температура окружающей среды, но и другиеметеорологические условия, такие как влажность, количество солнечныхчасов, количество осадков могут играть определенную роль в развитии РОС,что показано в исследовании Prabhu et. al.

(2016) [169].Исследование Bertelmann Т. et.al. (2011), направленное на выявлениесезонности в развитии РОС показало, что наибольшее количество случаевРОС наблюдалось в летние месяцы, наименьшее количество случаев – взимний период, также авторами установлено, что увеличенное количествачасов солнечного света и увеличение среднемесячных температур не оказало22существенного влияния на возникновение РОС [119], что противоречитисследованиям, представленным выше.РОС представляет собой неотложную ситуацию, для успешноголечения которой требуется значительные материальные ресурсы, и в странахс низким доходом населения увеличивается количество лиц с нелеченымРОС, которая в итоге приводит к слепоте.Задержка времени до лечения при РОС играет большое значение вдальнейшем прогнозе.

Так, исследователи указывают, что пациенты ссимптомами РОС менее семи дней достигли более лучшего результата послелечения, по сравнению с пациентами у которых после развития РОС прошлоболее семи дней [143].В систематическом обзоре и метаанализе статей, опубликованных с1995 по 2013 гг., проведенном Bussel van E.M. et.al. (2015), для установленияоптимальноговременимеждуотслойкойсетчаткииоперативнымвмешательством на остроту зрения после операции, как основного критерияхорошегорезультата,прооперированныхвполучентечениеследующий3дней,порезультат:сравнениюсредислиц,лицами,прооперированными от 4 до 7 дней, имели в 2,86 (95% ДИ 1,37-5,99) развыше остроту зрения.

В связи с наличием неполных данных, анализ различийостроты зрения с другими сроками оперативного лечения (изучаласьдлительность отслойки сетчатки 3 и менее дня, 4 дня, 5-7 дней, 8-9 дней, 10 иболее дней, сравнительный анализ (n=602)) не представился возможным[122].В другом исследовании, проведенном Mowatt L. et.al. (2005), которыепри определении связи между длительностью отслоения сетчатки и остротойзрения после оперативного лечения, установили, что среди лиц с отслойкойсетчатки менее одной недели послеоперационное зрение было лучше, посравнению с лицами, прооперированными позже семи дней. А отслойкасетчатки более шести недель имел плохой послеоперационный прогноз.Также исследователями установлено, что среди лиц с отслойкой сетчатки в23возрасте моложе 60 лет наблюдался более лучший послеоперационныйрезультат [162].Незначительно отличные от предыдущего исследования получены уHassan T.S.

et.al. (2002), которые установили, что при неосложненнойотслойке сетчатки достигаются лучшие послеоперационные результаты сдлительностью отслойки сетчатки до 10 дней, по сравнению с лицами отодиннадцати дней до полугода и более [137].Результатыоптимальногоисследованиявременимеждудругихотслойкойавторовпосетчаткиустановлениюиоперативнымвмешательством отличаются от представленных выше.Так, в исследовании Fringa A. Et.

al. (2016) установлено, что после 10дней отслойки сетчатки конечный результат клинически не зависит отдальнейшей задержки операции до 30 дней, прооперированные пациенты втечение трех дней после потери зрения имеют более лучшее зрение послеоперативного лечения [131]. Другие авторы утверждают, что наибольшийсрок, в течение которого необходимо выполнить операцию при отслойкесетчатки, составляет 42 ± 3 дня [9].Исследование, проведенное на юго-западе Эфиопии показало, что 69%пациентов обратились за медицинской помощью лишь по прошествии одногомесяца после появления симптомов РОС. Авторами при исследованиивзаимосвязи уровня дохода со сроком обращения за медицинской помощью смомента появления симптомов РОС установили, что большинство населенияс уровнем дохода ниже 1000 эфиопских быр, обратились в медицинскиеучреждения по прошествии двух месяцев (40,7%).

Среди лиц с уровнемдохода более обозначенной суммы, обратились менее чем за два месяца, смоментапоявлениясимптомовРОС.Социально-демографическиехарактеристики, такие как возраст, пол, религия, этническая принадлежность,образование не имели статистически значимой связи с временем обращенияза медицинской помощью (P > 0,05). Но наблюдалась значимая связь междудлительностью симптомов и степенью повреждения сетчатки (P = 0,005).24При этом результаты анализа показали, что среди большинства пациентовимелись жалобы на снижение остроты зрения (75,0%), а остальные 25,0%обследованных лиц имели жалобы на другие проявления отслойки сетчатки(тени, вспышки света в глазах, покраснение глаз, боль в глазах).