Диссертация (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки), страница 6

и соавт. (2014) свидетельствуют о том, что ухудшениеэпидемиологической ситуации по глазной заболеваемости сопровождаетсяснижением доступности оказания офтальмологической помощи населению.При этом авторы указывают основные причины, приведшие к росту болезнейглаз, к которым относятся снижение профилактической направленности вдеятельности, снижение качества оказания первичной медико-санитарнойпомощи, дефицит врачей-офтальмологов, старение населения, котороенаиболее подвержены заболеванию глаз, смещение специалистов в крупныегорода и областные центры [10; 11].Результаты анализа кадровых ресурсов офтальмологической службы вразличных регионах свидетельствует о низкой обеспеченности населенияврачами-офтальмологами.Так изучение кадрового обеспечения офтальмологической службыСвердловской области,проведенноеПоповой О.Е.и соавт.(2014)свидетельствует о неравномерном их распределении по региону.

В 2010 годуиз 58 муниципальных образований региона в 20 врачи-офтальмологиотсутствовали, в 18 обеспеченность населения врачами-офтальмологами30была на уровне 0,3 на 10000 населения. Авторами установлено, что уровеньглазной заболеваемости был значимо ниже в районах, где отсутствоваливрачи-офтальмологи [87, 88].Аналогичные данные получены в республике Таджикистан, в которойрегистрируется заболеваемость глаза и придаточного аппарата средивзрослого населения намного ниже среднероссийского показателя, чтосвязано с низкой обеспеченностью врачами-офтальмологами, а такженеравномерным их распределением по республике [102].Даже в Санкт-Петербурге имеется дефицит врачей-офтальмологов вамбулаторно-поликлиническихучреждениях.Укомплектованностьфизическими лицами в них составляет 82%, укомплектованность средниммедицинским персоналом еще меньше – 62,9%, при этом 42,2% врачейофтальмологов и 25,4% медицинских сестер не имеют квалификационнойкатегории, однако, необходимо отметить, что оснащение современнымоборудованиемкабинетовсоставляет93,3%.Такоесостояниеофтальмологической службы обуславливает неэффективное использованиесовременного оборудования [76; 77].Интересен опыт офтальмологической помощи населению в республикеСаха Якутия в условиях дефицита кадровых и финансовых ресурсов.

Так,Якутская Республиканская офтальмологическая больница для оказанияконсультативнойилечебно-профилактическойпомощинаселениюотдаленных районов республики создала выездную офтальмологическуюхирургическую бригаду, что позволило увеличить количество пролеченныхбольных на 31,1%, повысить качество медицинских услуг, сократить расходыбюджета в связи с отсутствием необходимости возмещения дорожныхрасходов пациентам и лицам, сопровождавшим их, при этом экономиясоставила около 5 млн. руб. Полученные результаты показали высокуюмедицинскую и социальную эффективность программы [40; 41].Специалисты утверждают, что для повышения качества и доступностиофтальмологической помощи, в частности в Новгородской области,31необходимо привлечение кадров в амбулаторно-поликлиническое звено, атакжеповышениекачествапрофессиональнойподготовкиврачей-офтальмологов, стимулирование последипломного образования [5].Одним из вариантов решения проблемы повышения качества идоступностиофтальмологическойпомощинаселениюявляетсявзаимодействие государственного и частного секторов здравоохранения, чтопозволитвыработатьновыеформысовершенствованиясистемыздравоохранения, реализовывать высокотехнологичные проекты в медицинеи ряд других вопросов [48; 49; 50; 69].Анализ удовлетворенности населения Ставропольского края качествомоказания офтальмологической помощи государственными и частнымиучреждениями здравоохранения, проведенное Муравьевой В.Н.

и соавт.(2014) свидетельствует о высокой неудовлетворенности государственнымиучреждениями, связанное с долгим ожиданием приема, неудобным графикомработы врача и вспомогательных служб, удобством записи на прием к врачу.Но вместе с тем, большинство респондентов (79,9 %) обращаются запомощью в государственные учреждения здравоохранения, и всего лишь16,2 % опрошенных, обычно обращаются в частные офтальмологическиеклиники и кабинеты [68].Исследование, проведенное Вишняковым Н.И.

и соавт. (2016) с цельюизучения мнения пациентов с офтальмопатологией о доступности и качествепервичной специализированной медико-санитарной помощи в медицинскихорганизациях различных форм собственности, показало, что пациенты вгосударственных поликлиниках испытывают значительные трудности всвоевременном получении необходимой профилактической медицинскойпомощи, при этом они часто посещают для проверки зрения салоны оптики,доступность услуг в которых находится на высоком уровне.

При этом авторыуказывают, что коммерческие офтальмологические кабинеты оптики можносчитатьпотенциальнойбазойпредоставленияпервичнойспециализированной офтальмологической медико-санитарной помощи в32целяхповышенияеедоступностидляпациентов,преждевсего,нуждающихся в профилактических посещениях врача-офтальмолога [20].При этом в современных условиях конкуренции, среди медицинскихорганизаций различных форм собственности, важным фактором становитсяповышение доступности и качества организации медицинской помощи [23;63; 65].Аналогичные данные получены в исследованиях [58; 60] в результатеопроса пациентов с офтальмопатологией, при этом выявлена достаточновысокая удовлетворѐнность медицинскими услугами, предоставляемыми вчастныхклиниках.Взаимоотношениясврачомчастнойклиникихарактеризуются высокой степенью доверия, внимательным и уважительнымотношением,полнымпониманиемпроблемпациентасосторонымедицинского персонала, услуги платной клиники для большинстваопрошенных клиентов вполне доступны.Ведущим лечебным учреждением, оказывающий медицинскую помощьпациентам с офтальмопатологией, является ФГАУ «НМИЦ «МНТК«Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.

Федорова», которое состоитиз головной организации (г. Москва) и 10 филиалов, расположенных по всейстране, оснащѐнных современным лечебно-диагностическим оборудованиеми опытными специалистами, которые проводят лечебно-диагностические ипрофилактические мероприятия всех видов глазной патологии [108].Следует отметить, что ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза»имениакадемикаС.Н.Федорова»являетсяцентром,оказывающимофтальмологическую помощь населению с глазной патологией не толькотого региона, в котором расположен, но и соседних областей, о чемсвидетельствует результаты анализа, проведенного Товмач Л.Н. и соавт.(2015), которые показали, что в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.

Федорова» Минздрава Россииобращается население из восьми соседних областей [101].33В ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» пациенты с патологией сетчатки получают помощь в рамкахВМП, при этом в 2015 г. для лечения данной патологии было выделено 11723квоты.Однако, выделяемые объемы ВМП не покрывают потребностирегионов и, обычно за 1-2 мес. до окончания года заканчиваются.

[25; 26].Такимобразом,явныепреимуществачастнойсистемыофтальмологической помощи нивелируются стоимостью оказываемых услуг,которые недоступны широкому кругу населения.В итоге рассмотрения вопроса организации офтальмологическойпомощи можно сказать, что наиболее важными направлениями повышенияэффективности, доступности и качества офтальмологической помощинаселению являются решение кадрового вопроса, в особенности в сельскойместности и отдаленных районах. Усиление роли профилактической работы,оптимизация коечного фонда, развитие стационарзамещающих технологий,оснащение современным оборудованием, что однако требуют значительныхфинансовых вложений [66; 72].

Помимо перечисленных направлений,немаловажноезначениеимеетвнедрениесистемыуправленияэффективностью, определенные стандартами серии ISO 9000, что обеспечитдостижение высокого уровня качества оказываемой медицинской помощипри растущих объемах деятельности [107].РезюмеПроблема своевременной диагностики и профилактики, лечения иреабилитации пациентов с миопией, осложненной РОС, остается актуальнойв России. Высокие показатели инвалидности, связанные со зрительнымирасстройствами,недостаточнаяработалечебно-профилактическихмероприятий, обуславливает необходимость повышения эффективностиразносторонних научных исследований, способствующее своевременномувыявлению, адекватному лечению, диспансерному наблюдению лиц софтальмопатологией [1; 55; 81; 92; 105].34Для решения проблемы роста показателей заболеваемости миопией,осложненнойРОСнеобходимоамбулаторно-поликлиническогоСозданиемеедолжнымвпервуюзвенаочередьреформированиеофтальмологическойтехнологическим,кадровым,службы.ресурснымобеспечением наряду с воссозданием традиционной профилактическойдеятельности (диспансеризация, профилактические осмотры населения,первичная и вторичная профилактика инвалидности).

К этому обязывает иучастие России в международной программе ВОЗ «Ликвидация устранимойслепоты 2020», основные позиции которой предусматривают разработку иреализацию как общих для всех стран, так и специфических для отдельныхгосударств мер, направленных на сохранение зрения населения с условием,что офтальмологическая помощь должна быть доступнее, дешевле икачественнее.Теоретическийанализлитературыповопросуорганизацииофтальмологической помощи населению показывает, что эта проблемарассматривалась достаточно широко, в то же время целый ряд конкретныхвопросов, остается мало разработанным, в связи с чем сохраняет своюактуальность и значимость, в связи с высокой распространѐнностью миопии,осложненной РОС.Анализируя научную литературу по организации офтальмологическойпомощи населению следует отметить, что наиболее остро стоят вопросыкадрового обеспечения медицинских учреждений врачами-офтальмологами исредним медицинским персоналом, в особенности в сельской местности иотдаленныхрайонах,отсутствиемнеобходимогомедицинскогооборудования, позволяющего диагностировать заболевания глаз, низкойдоступности в связи с высокой нагрузкой врачей-офтальмологов, чтосопровождается низким качеством оказываемой медицинской помощи.

Всовокупности с имеющимися недостатками в организации медицинскойпомощи при офтальмопатологии, и низкой информированности населения, атакже низкого уровня дохода, что в итоге приводит к росту числа лиц со35слабовидением и слепотой, обостряя вопрос их социальной недостаточности,сопряженное с высокими финансовыми затратами государства.36ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯНастоящее исследование выполнено на кафедре глазных болезнеймедицинскогоинститутаФГБОУВО«Тамбовскийгосударственныйуниверситет имени Г.Р. Державина». Сроки исследования составили 4 года, с2014 по 2018 годы.Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларациейВсемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведениямедицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» и«Правил надлежащей клинической практики» утвержденных приказомМинистерства здравоохранения РФ от 1 апреля 2016 г.