Диссертация (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ТАМБОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Г.Р. ДЕРЖАВИНА»МИНИСТЕРСТВА НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиОСМАНОВ Руслан ЭседуллаевичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИПАЦИЕНТАМ С МИОПИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ РЕГМАТОГЕННОЙОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДиссертацияна соискания ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:кандидат медицинских наукМаньяков Рустам РинатовичТамбов – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………... 4ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы организацииофтальмологической помощи населению (обзор литературы)……..1.1.Распространенность миопии в мире12и РоссийскойФедерации…………………………………………………………………. 121.2.Эпидемиология регматогенной отслойки сетчатки и еефакторов риска среди пациентов с миопией…………………………….

161.3.Организация медицинской помощи пациентам с миопией,осложненной регматогенной отслойкой сетчатки……………………… 28ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования………………. 362.1. Объем, программа, методика исследования…………………362.2. Этапы исследования и их выполнение……………………….

372.3. Методы статистической обработки данных…………………. 46ГЛАВА3.Эпидемиологическийанализмиопииирегматогенной отслойки сетчатки в регионах ЦентральноЧерноземного района…………………………………………………… 473.1. Состояние заболеваемости миопией населения регионовЦентрально-Черноземного района………………………………………3.2.Сравнительнаяхарактеристикадинамики47случаеврегматогенной отслойки сетчатки среди мужчин и женщин разноговозраста в разрезе регионов Центрально-Черноземного района………523.3. Сравнительный анализ распространенности регматогеннойотслойки сетчатки населения муниципальных районов Тамбовскойобласти с учетом основных демографических показателей…………… 60ГЛАВА 4. Анализ эффективности организации и качестваофтальмологической помощи населению Тамбовской области смиопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки……….

733ГЛАВА5.Совершенствованиеорганизацииофтальмологической помощи населению Тамбовской области смиопией…………………………………………………………………… 885.1. Разработка методики оценки и стратификации рискаразвития регматогенной отслойки сетчатки среди лиц с миопией……885.2. Разработка комплекса организационных мероприятий посовершенствованию офтальмологической помощи пациентам смиопией……………………………………………………………………1175.2.1. Пути совершенствования офтальмологической помощипациентам с миопией в Тамбовской области…………………………… 1185.2.2.Разработкашкалыстратификациипятилетнего,десятилетнего и пятнадцатилетнего риска развития регматогеннойотслойки сетчатки среди пациентов с миопией………………………… 126Заключение………………………………………………………... 135Выводы……………………………………………………………..145Практические рекомендации…………………………………… 148Список литературы………………………………………………. 150Приложение……………………………………………………….1734ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияОтслойка сетчатки представляет собой широко распространеннуютяжелую офтальмологическую патологию, как в России, так и за рубежом.Согласно литературным данным в Российской Федерации инвалидность попричине отслойки сетчатки составляет 29% среди всех причин инвалидностипо зрению [Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006; Либман Е.С., 2008].

Наиболеечастым видом данного заболевания является регматогенная (первичная)отслойка сетчатки (РОС), которая занимает значимое место в структурепричин слабовидения, слепоты и инвалидизации лиц трудоспособноговозраста, в связи, с чем является не только медико-социальной, но иэкономической проблемой.Среди многих причин возникновения регматогенной отслойки сетчаткиведущее место принадлежит периферическим витреохориоретинальнымдистрофиям на фоне миопии [Feltgen N., Walter P., 2014; Steel D., 2014]. Рольмиопии в развитии регматогенной отслойки сетчатки в настоящее времястановится наиболее важным, в связи с высоким распространением, особенноу детского населения.

По утверждению исследователей, миопия уже принялахарактер эпидемии [Verkicharla P.K., Chia N.E., Saw S.M., 2016].Результаты исследований свидетельствуют о том, что миопия высокойстепени встречается более чем в 25% случаев среди пациентов с миопией[Bonnet M., 1993; Wu P.C., Huang H.M., Yu H.J., Fang P.C., Chen C.T., 2016].При этом среди лиц с миопией в более чем в 3 диоптрии увеличивает рискразвития регматогенной отслойки сетчатки в десять раз [Fraser S., Steel D.,2010; Feltgen N., Walter P., 2014; Steel D., 2014].По данным разных авторов, первичная заболеваемость регматогеннойотслойки сетчатки составляет в среднем от 0,8 до 17,9 случаев в год на100 000 населения [Саксонова Е.О., 2000; Вавилова О.В., 2004; Путиенко А.А.,Асланова В.С., 2014; Ivanisević M., Bojić L., Eterović D., 2000; Kreissig N.Y., 2000;5Zou H., Zhang X., Xu X., Wang X., Liu K., Ho P.C., 2002; Brinton D.A., Wilkinson C.P.,2009; Mitry D., Charteris D., Flec B., 2010].Показателизаболеваемостирегматогеннойотслойкойсетчаткисвидетельствуют о высокой распространенности среди населения, чтодоказываетнеобходимостьиобоснованностьразвитияметодовпрофилактики регматогенной отслойки сетчатки в первую очередь на уровнепервичного звена здравоохранения, что представляет собой сложную, новыполнимую задачу.Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вовсем мире около 46 миллионов слепых людей и число их к 2020 году, попрогнозам, удвоится, в связи с этим была разработана международнаяпрограмма «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ»[World Health Organization, 2000; Kocur I., Resnikoff S., 2002], активное участие ввыполнении которой принимает и Россия.Регматогеннаяотслойкасетчаткиявляетсяоднимизтяжелыхзаболеваний глаза, т.к.

эффективность хирургического лечения даннойпатологии составляет от 37 до 95%.Результаты оперативного лечениярегматогенной отслойки сетчатки зависят не только от вида применяемогооперативного лечения, но и от правильно построенных мероприятий поорганизации офтальмологической помощи населению, в том числе ипрофилактических.Особую роль в достижение результата профилактики регматогеннойотслойки сетчатки, приобретают такие социально-организационные факторы,какналичиеврача-офтальмологапоместужительства,имеющегодостаточную квалификацию для определения показаний к профилактическойпериферической лазерной коагуляции сетчатки; критическое отношениебольного к состоянию собственного здоровья, понимание им необходимостидинамического наблюдения у офтальмолога.Степень научной разработанности темы исследования В настоящеевремя исследования проблем офтальмологической помощи населению с6регматогенной отслойкой сетчатки направлены в большинстве случаев наосвещение клинических проявлений и методов оперативного лечения(Саксонова Е.О., 2000; Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Цапенко И.В.,Зуева М.В., Иванова В.В., 2001; Бойко Э.В., Шишкин М.М., Сухотерина Е.Г.и др., 2001; Большунов А.В., Ильина Т.С., Прививкова Е.А., 2002; Бойко Э.В.,2004; Вавилова О.В., 2004; Либман Е.С., 2004, 2005, 2006; Байбородов Я.В.,2013; Егоров В.В., Коленко О.В., Худяков А.Ю., Мащенко Н.В., ЖигулинА.В., Лебедев Я.Б., Руденко В.А., Егоров А.В., 2016; Фабрикантов О.Л., 2017;Крыль Л.А., Дога А.В., Володин П.Л., Янилкина Ю.Е., Буряков Д.А., 2018).В ряде работ как отечественных (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2002;Антропова Г.А., Оконенко Т.И., Вебер В.Р., 2010; Махотин А.Е., ГришинаН.К., 2012; Калининская A.A., Аликова Т.Т., 2010; Попова О.И.

Бадаев Ф.И.ЯблонскаяЛ.Я.2013;Арынова А.А.,МаксудоваЛ.О.,2015;ДуфинецВ.А.,2013;Выдров2016),такА.С.,и2013;зарубежных(Тошматов Д.А., Ползик Е.В., 2011; Агаева Р.Б., 2016.) исследователейпоказаныданныеораспространенностиглазнойзаболеваемостииинвалидности, без освещения.Вместе с тем, до настоящего момента, сведения, отражающие данные ораспространенности регматогенной отслойки сетчатки среди лиц с миопией,ометодах,способствующихсовершенствованиюорганизацииофтальмологической помощи населению с миопией для профилактикирегматогенной отслойки сетчатки, о предрасполагающих к ее возникновениюфакторов,своевременномупроведениюдифференцированныхпрофилактических мероприятий на индивидуальном уровне в исследованияхосвещены недостаточно, что послужило основанием для проведениянастоящего исследования.Цель исследования Научное обоснование и разработка комплексаорганизационных мероприятий по совершенствованию офтальмологическойпомощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкойсетчатки в субъекте Российской Федерации.7Задачи исследования:1.