Диссертация (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки), страница 3

Авторуказывает, что рост заболеваемости органа зрения, вероятно, связан сулучшением диагностики офтальмопатологии и доступности медицинскойпомощи, в частности мобильных офтальмологических бригад.Негативная тенденция наблюдается и среди населения Узбекистана.Анализдинамикизаболеваемостиболезнямиглаз,проведенноеСидиковым У.З. (2015) за 2002-2012 гг. свидетельствует о росте как14первичной,так иобщей заболеваемости офтальмопатологиейвсегонаселения республики, при этом в структуре заболеваемости миопиянаходится на втором месте в целом и по областям на 1-2 местах, болезнисосудистой оболочки глаза находятся на шестом ранговом месте. Вабсолютных показателях - аномалиями рефракции страдает 426460 человек,болезнями сосудистой оболочки и сетчатки – 54680 человек, [98].Исследование, проведенное Чухраевым А.М.

и соавт. (2018), показало,что во многих крупных городах Краснодарского края аналогичнаянегативная тенденция по первичной заболеваемости болезнями глаз ипридаточного аппарата [106].Исследование Азнабаева Б.М. и соавт. (2014) показало, что вреспублике Башкортостан в динамике за 2010-2013 гг. происходит снижениеуровня общей заболеваемости глаз среди взрослого населения на 5,1%, нопоказатель первичной заболеваемости увеличился на 0,6% [2].Офтальмологическая заболеваемость детского населения составляетоколо 11636 на 100 000 населения и основная доля среди глазных болезнейпреобладает миопия (около 28,9%) [57; 73; 103].Самойлов А.Н.

и соавт. (2012), указывают, что в динамике происходитрост глазной заболеваемости среди детей и подростков за десятилетнийпериодисследования:средигородскихжителейростпервичнойзаболеваемости произошел в 3,58 раза, распространенности – в 3,11 раза,среди сельских жителей первичная заболеваемость выросла 3,46 раза,распространенность – в 1,52 раза. Основной патологией среди болезней глазявлялась миопия [97].Из приведенных данных следует, что аномалия рефракции являетсясамой частой офтальмопатологией среди детей и сохраняет лидирующиепозиции у людей трудоспособного населения, а это в свою очередьопосредованно влияет на заболеваемость РОС [135], что влечет неуклонныйрост количества слепых людей.15По данным ВОЗ в мире имеется примерно 40 млн. слепых людей [178;179] и за последние 20 лет численность незрячих увеличилась [170; 176].В Российской Федерации по данным разных авторов, первичнаяинвалидность по зрению составляет в среднем 1,6 на 10 000 взрослогонаселения [1; 21; 53; 58; 92].

Уровень первичной инвалидности в связи созрительными расстройствами в Центральном федеральном округе, в составкоторой также входит Тамбовская область, составляет в среднем 3,6 на10 000 населения [56].По нозологической структуре первые ранговые места по слепоте ислабовидению занимают глаукома (около 30%), злокачественная миопиявысокой степени (около 13%), патология сетчатки (16%), в том числе РОС.Особенно пристальное внимание уделено детской инвалидности созрительными расстройствами.

Распространенность первичной инвалидностидетей вследствие зрительных нарушений в России в среднем 1,4 на 10 000детей. В нозологической структуре детской инвалидности по зрениюпревалируют аномалии рефракции (26,4 %), врожденная катаракта (17,3 %),ретинопатия недоношенных и другая патология сетчатки (16,6 %),заболевания зрительного нерва (12%), травма глаза (10,5%), пороки развития(5,3%), глаукома (3,8%).Согласно данным литературы инвалидность в Российской Федерациипо поводу ОС составляет 29% среди всех причин инвалидности по зрению[55, 58].

При этом наиболее частым видом данного заболевания являетсяРОС.Результаты исследований показывают, что миопия является основнымфактором риска развития РОС. По свидетельству авторов примерно однапятая часть близоруких лиц имеется миопия высокой степени, что приводитк необратимой потере зрения, такой как отслоение сетчатки, хориоидальнаянеоваскуляризация, катаракта, глаукома и макулярная атрофия [120; 180].Среди лиц с миопией в более чем в 3 диоптрии увеличивает рискразвития РОС в десять раз [129; 130; 172].16Роль миопии в развитии РОС в настоящее время становится наиболееважным, в связи с высоким распространением, особенно у детскогонаселения.По утверждению исследователей, миопия уже приняла характерэпидемии [174].

Так, в Восточной Азии, по данным авторов [158;159 160;161; 171], миопией страдают до 80-90% молодых людей заканчивающихсреднюю школу, из которых около 10-20% страдают миопией высокойстепени, что связано с высокой образовательной нагрузкой и изменениемобраза жизни, и ложится большим бременем на систему здравоохранения.1.2.Эпидемиология регматогенной отслойки сетчатки и еефакторов риска среди пациентов с миопиейСетчатка – это одна из оболочек глаза, которая расположена междусосудистой оболочкой и стекловидным телом (СТ).

Благодаря работе сложногофоторецепторного аппарата сетчатка преобразует электромагнитные волны внейроимпульс, который поступает по проводящим путям в подкорковые икорковые центры зрительного анализатора.Отслойкасетчатки(ОС)являетсятяжелымофтальмологическимзаболеванием, при котором происходит отделение нейросенсорной сетчатки отпигментного эпителия, с накоплением субретинальной жидкости (СРЖ) в данноманатомическом пространстве [44; 45]. Данное заболевание обусловлено различныминаследственными, гемодинамическими, механическими и метаболическимифакторами [3]. Регматогенная отслойка сетчатки (РОС), как одна из видов ОС,возникает на фоне сквозного разрыва сетчатки.РОС является одной из основных причин слепоты как в России, так иво всем мире [114; 125; 147].По данным разных авторов, первичная заболеваемость РОС составляетв среднем от 0,8 до 17,9 случаев в год на 100 000 населения [17; 93; 96; 121;141; 145; 155; 183].17Наиболее распространенный возрастной диапазон для развития РОСявляется от 40 до 80 лет, хотя в последнее время отмечается омоложениеРОС, связанного с увеличением травм глаз и увеличением доли людей смиопией.

Доля двусторонней отслойки сетчатки составляет от 0,3 до 30%случаев (в среднем 10%). Миопическую рефракцию на глазах с РОСрегистрируют на 40-82% случаев [6; 40; 42]. У 20-30% РОС связана с«решетчатой» дегенерацией [12; 71; 110], а в 10% - 20% причиной являласьпрямая глазная травма [112]. РОС на афакичных глазах встречается в 30-50%случаев, на артифакичных – до 10% случаев, которая чаще всего связана стем, что стекловидное тело было вовлечено в результате хирургическогоосложнения или была проведена лазерная дисцизия вторичной катаракты [17;145].Ниже представлены статистические данные о заболеваемости РОС взарубежных странах.Показатель заболеваемости РОС среди корейского населения составил10,39 на 100 тыс.

населения, при этом заболеваемость у мужчин былазначительно выше по сравнению с женщинами (11,32 и 9,47 на 100 тыс.населения соответственно). Авторы установили, что наибольший пикзаболеваемости РОС был в возрастной категории 65-69 лет, которыйсоставил 28,66 на 100 тыс. населения, второй пик был зарегистрирован ввозрастной категории 20-29 лет с показателем 8,5 на 100 тыс. населения[164].В Новой Зеландии ежегодная заболеваемость РОС составляет 11,8случаев на 100 тыс. населения, причем авторы указывают, что встатистических отчетах РОС не фиксируется и специально для изученияраспространенности РОС организовано эпидемиологическое исследование.Также авторы свидетельствуют, что одной из главных причин развития РОСявилась миопия высокой степени, а значимыми факторами риска развитияРОС явились возраст и пол пациента [167].18Оценка частоты РОС среди голландского населения выявило высокуюраспространенность с показателем 18,2 на 100 тыс.

населения с пиком ввозрасте 55-59 лет (52,5 на 100 тыс. населения), двусторонняя отслойкасетчатки наблюдалась в 1,67% случаев, соотношение между мужчинами иженщинами составило 1,3:1 [151].Среди Датских жителей заболеваемость РОС составила 13,7 на 100 тыс.населения [136].Аналогичные данные представил Li (2003), который указывает, чточастота РОС в Пекине составляет 7,98 на 100 тыс. населения. По его оценкам,ежегодно в КНР приходится от 9 до 10 тыс. случаев РОС.

С учетом того, что60-70% пациентов с отслойкой живут в небольших городах или сельскойместности с ограниченным доступом к квалифицированной медицинскойпомощи, уход за этими пациентами представляет собой серьезную проблемув Китае [146].Изучение эпидемиологии сетчатки среди городских жителей юговосточнойБразилиипозволилоустановить,чтоуровеньпервичнойзаболеваемости РОС составляет 9,2 случая на 100 тыс. населения.Количество мужчин было наибольшим в возрастной группе 50-79 лет, средиженщин – в возрастной группе 60-80 лет, при этом соотношение междуженщинами и мужчинами составляло 1:2,1. Почти треть всех обратившихсяпациентов представляли неоперабельные случаи отслойки сетчатки [147].СистематическийраспространенностиобзорРОС,исследованийпроведенныйMitryпоD.установлениюet.al.(2010)поопубликованным в период с января 1970 по январь 2009 года научнымстатьям из базы данных Medline показал, что распространенность РОСварьирует в зависимости от места жительства и составляет от 6,3 до 17,9 на100 тыс.