Диссертация (Лечение больных инфекциями, передаваемыми половым путём, и нарушениями микробиоценоза влагалища на фоне рубцовой деформации шейки матки), страница 6

РТ – большие (800-1500 нм) сферические образования,имеющие тонкую клеточную стенку и фибриллярный нуклеотид. РТ являютсявегетативной формой хламидий, и характеризуются голубоватым цветомокрашивания по Романовскому-Гимзе [76, 145].В результате фагоцитоза ЭТ внедряются в клетку-хозяин, защищаясь отфагоцитоза фагосомной мембраной (рис. 2). В течение 6-8 часов черезпромежуточные тельца ЭТ реорганизуются, увеличиваясь в размерах ипревращаясь в РТ, которые размножаются путём бинарного деления. ДочерниеРТ преобразуются в промежуточные тельца и далее в новое поколение ЭТ.

Входе размножения хламидии образуют микроколонии, окружённые мембраной.В составе микроколонии обнаруживаются все стадии развития хламидий. Послеразрывастенкивезикулыимембраныклетки-хозяинахламидиивысвобождаются, ЭТ инфицируют другие клетки и повторяют цикл развития[76, 98, 189].30Рис.2. Жизненный цикл C. trachomatis [189]Прибессимптомном течении хламидиоза ЭТ высвобождаютсяизинфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы, при этом клеткахозяин остаётся жизнеспособной [98].Установлена возможность персистенции хламидий в эпителиальныхклетках и фибробластах инфицированных слизистых оболочек [153].

Припоглощении хламидий периферическими моноцитами может происходить ихраспространение по всему организму. Оседающие в тканях моноцитыпревращаютсявтканевыежизнеспособностьвысвобождатьсявизмакрофаги,течениекоторыемогутмесяцев.Хламидиинесколькихинфицированныхклетокивызыватьсохранятьмогутобразованиеспецифических антител.Инфицирование взрослых чаще всего происходит при половом контакте сбольнымхламидиозом,интранатальныйпути.удетейвозможенНеполовойпутьтакжеантенатальныйпередачиисущественногоэпидемиологического значения не имеет. Входными воротам хламидийной31инфекции урогенитального тракта у женщин служат клетки цилиндрическогоэпителия эндоцервикса и уретры [173, 177].

Также клетками-мишенями можетявляться цилиндрический эпителий прямой кишки, конъюнктивы, глотки.Первичный очаг инфекции может служить источником восходящей инфекции.У женщин следствием восходящей инфекции могут являться ВЗОМТ иэктопическая беременность. Не исключается гематогенное и лимфогенноераспространение возбудителя с генерализацией патологического процесса [76].Патогенезвзаимодействияхламидиозапаразит-хозяин.определяетсяСокомплексомстороныпроцессоворганизма-хозяиназащитаслизистых оболочек обеспечивается нормальной микрофлорой, секреторными исывороточными иммуноглобулинами, биологически активными веществами сбактерициднойактивностьюфагоцитирующимиклеткамиклетками.хламидии(лизоцим,Прииспользуютсистемавзаимодействииразличныекомплемента)сичувствительнымифакторыпатогенности,позволяющие им проникать внутрь клетки.

Внутриклеточный цикл развитияхламидий проходит в фагосомах и обеспечивается за счёт подавленияфагоцитоза – важнейшего защитного механизма инфицированных клеток.Повреждающее действие на клетки хозяина обеспечивается за счёт токсическойактивности возбудителя [20, 144].Гуморальный иммунный ответ определяется выработкой специфическихантител: иммуноглобулинов классов M, G, A (IgM, IgG, IgA) и секреторногоиммуноглобулина класса A (sIgA). Начальная защитная реакция приводит кобразованию sIgA в очаге инфицирования.

IgM появляется в крови через 48часов после инфицирования и достигает максимума через 4-6 суток с моментазаражения, после чего начинает снижаться и обнаруживается IgG [165].Уничтожение хламидий нейтрофилами возможно до проникновения ЭТвнутрь клетки, дальнейший ответ обеспечивается T-клеточным звеном.Активированные T-хелперы продуцируют провоспалительные цитокины: ИЛ-1,ИЛ-6, ИЛ-8, ИФН-γ, ФНО-α. Появление цитокинов регистрируется через 20-24часа после заражения. В области первичного очага появляется отёк и гиперемия32слизистой оболочки, происходит частичная десквамация повреждённогоэпителия,определяетсялимфоиднаяинфильтрациясформированиемвоспалительного экссудата [98, 165].При отсутствующем или неадекватном лечении, а также на фоненарушения иммунологической компетентности макроорганизма возможенпереход инфекции в латентную стадию [43, 76].

Цикл развития возбудителяостанавливается на стадии РТ и под воздействием различных факторов можетреактивироваться и привести к обострению воспалительного процесса.Возможно также развитие хронической формы заболевания, при которойхламидии выделяют белок теплового шока, активирующий аутоиммунныепроцессы[110].Аутосенсибилизацияможетспособствоватьразвитиюспаечного процесса и антиспермальных антител, приводящих к бесплодию,нарушениюменструальногоциклаипривычномуневынашиваниюбеременности [133].Хламидиоз у женщин часто сочетается с патологией шейки матки. Решениевопроса о роли хламидий в патологии шейки матки является весьма актуальнымв практике венерологов и гинекологов.Заслуживают внимания результатыисследований [68], в которых при обследовании пациенток с заболеваниямишейки матки хламидиоз был обнаружен у каждой второй женщины.

Некоторыеавторы предлагают, что инфицированность хламидиями может служитьпотенциальным фактором дисплазии и рака шейки матки [197].Хламидийная инфекция характеризуется воспалительным процессомразличной степени интенсивности и нередко протекает без клиническихпроявлений, что обусловлено особенностями жизненного цикла хламидий ивзаимодействия паразит-хозяин. Инкубационный период составляет 1-3 недели[76, 78].Ввидувысокойчастотысубъективнобессимптомногоилималосимптомного течения пациенты нередко обращаются к врачу на стадииосложнений с вовлечением в воспалительный процесс органов малого таза [98].33По топографии у женщин выделяют хламидийное поражение нижнего(цервицит, уретрит, цистит, вульвовагинит) и верхнего (сальпингит, эндометрит,сальпингоофорит, метроэндометрит) отделов мочеполовой системы, а такжеэкстрагенитальную локализацию патологического процесса [20,76].

Больныехламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта женщиныпредъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из половых путей,посткоитальные и межменструальные кровянистые выделения, диспареунию,дизурию и дискомфорт или боль в нижней части живота [98].Первичный кольпит (вагинит) практически не встречается у женщинрепродуктивного возраста с нормальным гормональным фоном, так какхламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии и привнеклеточной локализации неустойчивы к кислой pH-среде влагалища [94].Первичный хламидийный кольпит возможен у женщин в менопаузе и прибеременности в результате морфологических и функциональных измененийэпителия, связанных с изменениями гормональной активности. Такие больныежалуются на влагалищные выделения, чувство зуда и жжения.

Слизистаяоболочка влагалища характеризуется гиперемией и отёчностью [20, 94].Вторичныйхламидийныйкольпитможетразвиватьсянафонехламидийного цервицита в результате мацерации эпителия влагалищавыделениями из цервикального канала. В результате шейка матки становитсяотёчной, гиперемированной, вокруг наружного зева образуются эрозии,наблюдается эктопия цилиндрического эпителия, перемещающегося из канала[98].Цервицитявляетсяпервичныминаиболеечастымпроявлениемхламидиоза у женщин. Большинство случаев хламидийного цервицитапротекает без жалоб [76]. Нередко основными и единственными клиническимипроявлениями заболевания являются выделения из влагалища слизистого илислизисто-гнойного характера.

Выделения, как правило, являются не оченьобильными, поэтому пациентки нередко их не замечают [20,76]. Характернымявляется появление воспалительного ореола вокруг цервикального зева с34образованием фолликулов и легкая ранимость этой области: прикосновениеможет вызывать кровоточивость.

При длительном течении хроническогохламидийного цервицита могут возникать гипертрофические эрозии [98].Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Чащевсего является односторонним. Воспаление выводного протока бартолиновойжелезы может приводить к закрытию выводного протока, застою содержимого споследующим образованием кисты или ложного абсцесса. Клиническая картинахарактеризуется появлением боли в области наружных половых органов настороне воспаления, при этом повышается температура, появляется озноб,ухудшается общее состояние. При осмотре отмечается отёк и гиперемия всредней трети большой половой губы, болезненность при пальпации.Симптоматика хронического бартолинита и кисты большой железы преддверияменее выражена, боль отсутствует, возможна диспареуния [20].Уретрит чаще всего проявляется учащённым мочеиспусканием и пиурией.Высокачастотаклиническимбессимптомногопроявлениемтечения,являетсяприкоторомединственнымнезначительнаядизурия,сопровождающаяся повышением количества лейкоцитов в соскобах [98].Цистит характеризуется болями внизу живота, императивными позывами кмочеиспусканию и поллакиурией (учащённым мочеиспусканием) [20,76].Восходящая хламидийная инфекция может проявляться поражениемслизистой оболочки матки, маточных труб, яичников, околоматочных связок,брюшины, червеобразного отростка слепой кишки, печени и желчного пузыря[94].Сальпингит – наиболее частое проявление восходящей хламидийнойинфекции у женщин.

Хламидии поражают эпителий маточных труб,распространяются из шейки матки по эндометрию. Воспалительный процесспоследовательно охватывает слизистую, мышечную и серозную оболочки.Нередко наблюдается двухстороннее поражение. Клинические симптомывключают боль в нижней части живота и умеренную лихорадку. Основным инаиболееопасным осложнением сальпингита является35бесплодие иливнематочная беременность вследствие нарушения проходимости маточнойтрубы. При хламидийном сальпингите маточные трубы облитерируютсяпреимущественно в интерстициальном отделе в отличие от неспецифическоговоспаления, при котором непроходимым чаще всего становится ампулярныйотдел маточных труб. В связи с преимущественным поражением слизистойоболочки диагностически значимой является верификация диагноза на основеобнаружения хламидий в содержимом маточных труб.

Если просвет маточнойтрубы закрывается полностью, то содержимое растягивает стенки трубы сформированием гидросальпинкса или пиосальпинкса. При несвоевременномили неадекватном лечении последних возможно образование тубоовариальногоабсцесса. Распространение инфекции через брюшное отверстие трубы можетприводить к поражению яичников и других органов [70, 98].Сальпингоофорит хламидийной этиологии характеризуется поражениемматочных труб и яичников, не имеет специфической симптоматики и можетпротекать как остро, так и хронически. При остром сальпингооофоритепоявляются сильные боли внизу живота, лихорадка до 38°С с возможнымиознобами,ухудшениеобщегосостояния.Возможныдизурическиеидиспепсические явления. Гинекологические исследования усиливают боль.

Прихроническом течении больных беспокоят тупые ноющие боли, локализованныев нижней части живота или в области поясницы, температурная реакциясубфебрильная или нормальная. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие.Течение, как правило, длительное, с ремиссиями и рецидивами [98].Эндометрит – инфицирование хламидиями внутренней поверхности маткис преимущественным поражением базального слоя эндометрия. Клиническиепризнаки хламидийного эндометрита неспецифичны и включают лихорадкуразличной степени с ознобом, боли внизу живота, иррадиирущие в крестец илипаховые области, обильные серозно-гнойные выделения из канала шейкиматки, нередко сукровичные [8, 76].Диагностиказаболевания,хламидиоза,основываетсякакинаклинических,36любогодругогоинфекционногоэпидемиологических,инструментальных и лабораторных данных.