Диссертация (Лечение больных инфекциями, передаваемыми половым путём, и нарушениями микробиоценоза влагалища на фоне рубцовой деформации шейки матки), страница 2

Низкая эффективность традиционно применяемых методовлечения бактериального вагиноза может быть обусловлена особенностямисексуального поведения женщины, формированием антибиотикорезистентныхштаммовмикроорганизмов,эндокриннымирасстройствами[157,158].Значимым фактором рецидивирующего течения бактериального вагинозаявляется наличие нарушений местного иммунитета [63].Частота инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) особенновысока у молодых женщин [46].

Одним из наиболее распространённыхклинических проявлений папилломавирусной инфекции (ПВИ) являютсяаногенитальныебородавки.ВРоссийскойФедерациипоказателизаболеваемости аногенитальными бородавками в 2012 году составили 26случаев на 100 тыс. населения [81]. Важнейшей причиной клинической7манифестации ПВИ и её рецидивирующего течения является наличиенарушений в иммунной системе [190].Одной из наиболее распространённых ИППП у женщин являетсяурогенитальный хламидиоз. Эта бактериальная инфекция с внутриклеточнойперсистенциейвозбудителяможетпротекатьбессимптомно,частохронизируется, рецидивирует и сопровождается различными осложнениями,которыенередкоявляютсяпричинойбесплодияиневынашиваниябеременности. По данным различных исследователей, частота рецидивовурогенитального хламидиоза у пациенток, получивших один или несколькокурсов антибиотикотерапии, составляет от 2 до 52% [7, 13, 100].Изучение состояния половых органов женщин, родивших ребенка илипрервавших беременность, продемонстрировало, что после родов и прерываниябеременности часто возникают разрывы шейки матки [114].

Термин «рубцоваядеформация шейки матки» не представлен в Международной классификацииболезней 10 пересмотра (МКБ-10) и в Международной классификациикольпоскопических терминов (Рио-де-Жанейро, 2011, IFCPC [183]), что можетприводить к диагностическим ошибкам. Установлено, что каждая втораяобследованная пациентка с рубцовой деформацией шейки матки подвергаетсядлительному, нередко неэффективному лечению [57].Лечение ИППП и нарушений микробиоценоза влагалища на фонерубцовойдеформацииархитектоникишейкиматкицервикальногозатрудненоканалатем,чтоспособствуетнарушениенарушениюиммунологического гомеостаза шейки матки. Иммунологический гомеостазшейки матки обеспечивают свойства слизистой пробки, специфическийиммунитет (лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками),защитно-приспособительные реакции слизистой оболочки и подслизистого слояцервикального канала и биофизика движения различных слоев слизистойпробки.

У больных с рубцовой деформацией шейки матки нарушениевзаимодействия перечисленных факторов, обеспечивающих в совокупностииммунологическуюкомпетентностьшейки8матки,приводитксрывуиммунологического«химическим»гомеостаза,ожогомчтоэндоцервикса.усугубляетсяВсёэтоимеющимспособствуетместоразвитиюперсистенции хронического неспецифического цервицита. ПрисоединениеИППП или развитие нарушений вагинального микробиоценоза приводит крецидивированию патологического процесса при применении традиционныхсхем лечения инфекций, что ставит вопрос о совершенствовании методовлечения в данных случаях. В настоящее время не изучены возможностивосстановления собственной иммунологической компетентности шейки матки иего роль в предотвращении рецидивов ИППП и нарушений микробиоценозавлагалища.Все вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.9Цельработы.Повыситьэффективностьлечениябактериальноговагиноза, аногенитальных бородавок и хламидийной инфекции нижних отделовмочеполового тракта на фоне рубцовой деформации шейки матки.Задачи исследования1.

Изучить состояние местного иммунитета при бактериальном вагинозе,аногенитальных бородавках и хламидийной инфекции нижних отделовмочеполового тракта у пациенток с интактной и деформированной шейкойматки.2. Разработать метод комбинированного лечения бактериального вагиноза нафоне рубцовой деформации шейки матки и оценить ближайшую эффективностьлечения традиционно применяемым и разработанным методом с учётомклинико-лабораторных и иммунологических показателей.3. Разработать метод комбинированного лечения аногенитальных бородавоку пациенток с рубцовой деформацией шейки матки и оценить ближайшуюэффективность лечения традиционно применяемым и разработанным методом сучётом клинических и иммунологических показателей.4. Разработать метод комбинированного лечения хламидийной инфекциинижних отделов мочеполового тракта на фоне рубцовой деформации шейкиматкииоценитьприменяемымиближайшуюэффективностьразработаннымметодомлечениясучётомтрадиционноклинико-микробиологических и иммунологических показателей.5.

Провести сравнительную оценку отдалённых результатов традиционноприменяемых методов лечения бактериального вагиноза, аногенитальныхбородавок и хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта упациенток с интактной и деформированной шейкой матки.6. Проанализировать отдалённую эффективность разработанных методовлечения бактериального вагиноза, аногенитальных бородавок и хламидийнойинфекции нижних отделов мочеполового тракта на фоне рубцовой деформации10шейки матки и сравнить результаты с данными по отдалённой эффективностилечения этих состояний традиционно применяемыми методами.7. Оценить функцию эндоцервикса после восстановления архитектоники илокальной иммунологической компетентности шейки матки.8.

Исследовать физико-биологические свойства цервикальной слизи и тестпенетрации сперматозоидов после лечения разработанными методами и изучитьультраструктурные особенности строения цилиндрического эпителия шейкиматки у женщин с нарушенными физико-биологическими свойствами шеечнойслизи.9.

Разработать метод коррекции нарушенных физико-биологических свойствцервикальной слизи и оценить его эффективность.Научная новизнаВпервые проанализировано состояние местного иммунитета у больныхбактериальным вагинозом, аногенитальными бородавками и хламидийнойинфекции нижних отделов мочеполового тракта на фоне рубцовой деформациишейки матки.Впервые на большом клиническом материале установлено, что рубцоваядеформацияшейкирецидивирующемуматкитечениюявляетсяфактором,бактериальногоспособствующимвагиноза,аногенитальныхбородавок и хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта.Доказано,чтореконструктивно-пластическаяоперацияметодомрасслоения, восстанавливающая архитектонику цервикального канала и,соответственно,ликвидируетегособственнуюхроническийиммунологическуюцервицит,чтоявляетсякомпетентность,основополагающимкомпонентом патогенетической терапии ИППП и нарушений микробиоценозавлагалища на фоне рубцовой деформации шейки матки.Впервыеразработанапатогенетическиобоснованнаятактикакомбинированного лечения бактериального вагиноза на фоне рубцовой11деформации шейки матки (на 1 этапе – реконструктивно-пластическая операцияна шейке матки, на 2 этапе – традиционно применяемая терапия).Впервые было доказано, что бактериальный вагиноз, ассоциированный сдефицитом секреторного иммуноглобулина A, излечивается реконструктивнопластическойоперациейнашейкематки,обеспечивающейиммунокорригирующий эффект.Впервыеразработанапатогенетическиобоснованнаятактикакомбинированного лечения аногенитальных бородавок на фоне рубцовойдеформации шейки матки (на 1 этапе – реконструктивно-пластическая операцияна шейке матки, обеспечивающая иммунокорригирующий эффект, и лазернаядеструкциякондилом,на2этапе–традиционноприменяемаяиммуномодулирующая терапия).Впервыеразработанакомбинированноголеченияпатогенетическихламидийнойобоснованнаяинфекциитактиканижнихотделовмочеполового тракта у больных с рубцовой деформацией шейки матки(реконструктивно-пластическая операция на шейке матки, обеспечивающаяиммунокорригирующийэффект,выполняемаянафонетрадиционноприменяемой антибиотикотерапии).Впервыевыявлено,чтопослелечениябактериальноговагиноза,аногенитальных бородавок и хламидийной инфекции нижних отделовмочеполового тракта на фоне рубцовой деформации шейки матки слизистаяпробка цервикального канала может характеризоваться изменёнными физикобиологическими свойствами и показателем теста пенетрации сперматозоидов.Впервыеизменённыхнаультраструктурномфизико-биологическихуровнесвойствустановленацервикальнойкорреляцияслизисморфологическими изменениями эпителия, его базальной мембраны исубэпителиального слоя.Впервые разработан и научно обоснован подход к коррекции нарушенныхфизико-биологическихсвойствцервикальнойслизиультраструктурных признаков очагового эндоцервицита.12приналичииПрактическая значимостьРазработаны и внедрены в практику алгоритмы комбинированного лечениябактериального вагиноза, аногенитальных бородавок и хламидийной инфекциинижних отделов мочеполового тракта у больных с рубцовой деформациейшейки матки, основанные на выполнении реконструктивно-пластическойоперации, восстанавливающей анатомию шейки матки, проводимой на фонетрадиционно применяемой терапии.Разработана и внедрена в практику методика диагностики состоянияместногоиммунитетаупациентоксбактериальнымвагинозом,аногенитальными бородавкаи и хламидийной инфекцией нижних отделовмочеполового тракта, позволяющая оценить эффективность лечения этихсостояний.Впервые показано, что анатомическая целостность шейки матки иотсутствие клинико-лабораторных данных за ИППП или бактериальныйвагиноз не всегда говорят о функциональной полноценности шейки матки.Установленобиологическихналичиесвойстввзаимосвязицервикальноймеждуслизинарушениямиифизико-ультраструктурнымиизменениями цервикального эпителия.Разработан и внедрён в практику способ коррекции нарушенных физикобиологических свойств цервикальной слизи при наличии ультраструктурныхпризнаков очагового эндоцервицита.Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий выбратьтактику лечения и динамического наблюдения пациенток с ИППП илибактериальным вагинозом на фоне рубцовой деформации шейки матки, чтопозволит значительно повысить эффективность лечения данной категориибольных.Положения, выносимые на защиту1.

Основной причиной низкой эффективности традиционно применяемыхсхемтерапиибактериальноговагиноза,13аногенитальныхбородавокихламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта у больных срубцовойдеформациейшейкиматкиявляетсянарушениелокальнойиммунологической реактивности шейки матки, обусловленное нарушеннойархитектоникой цервикального канала.2. Реконструктивно-пластическаяоперация,восстанавливающаяанатомическую структуру шейки матки, является основным патогенетическиобоснованным этапом лечения бактериального вагиноза, аногенитальныхбородавок и хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта нафоне рубцовой деформации шейки матки, позволяющим восстановить местныйиммунологический гомеостаз и предотвратить развитие рецидивов.3. После успешного лечения бактериального вагиноза, аногенитальныхбородавок и хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта нафонерубцовой деформациишейки маткииполноговосстановленияиммунологического гомеостаза шейки матки цервикальная слизь можетхарактеризоватьсяизменённымифизико-биологическимисвойствамиипоказателем теста пенетрации сперматозоидов.