Диссертация (Бактериальная транслокация как причина системной воспалительной реакции при циррозе печени), страница 12

Вселезеночной вене линейная скорость кровотока значимо не изменялась, что приувеличении ее диаметра приводило к росту объемного кровотока. Как и былоописано ранее, у больных ЦП был увеличен диаметр селезеночной и верхнейбрыжеечной артерий, причем у первой был также увеличен линейный кровоток,что приводило к росту минутного кровотока по данным сосудам.

Снижение ИРверхней брыжеечной артерии в общей группе больных ЦП было статистически незначимо. Диаметр чревного ствола и минутный кровоток по нему также былиувеличены, но вот его ИР практически не отличался от группы здоровых лиц.Диаметр и кровоток по собственной печеночной артерии у больных ЦПстатистически не отличались от показателей клинически здоровых лиц, а вот ИРбыл достоверно выше (Таблица 12).Выявленное у больных ЦП увеличение диаметра воротной вены не зависелоот наличия ИБР. Изменения линейной скорости кровотока по воротной вене былив большей степени выражены у больных ЦП без ИБР, то есть сами по себе ЦП иИБР влияли на данный показатель по-разному: наличие ЦП приводило к егоснижению, а ИБР - к увеличению.

При ЦП без ИБР линейная скорость кровотокапо воротной вене была минимальной среди исследуемых групп, чем приводило,несмотря на рост диаметра сосуда, к снижению минутного кровотока по ней. Убольных ЦП с ИБР линейная скорость кровотока была выше, чем у больных безИБР, но ниже, чем у клинически здоровых лиц, что при увеличенном диаметресосуда приводило к увеличению минутного кровотока по сравнению с больнымиЦП без ИБР, но минутный кровоток не был значимо выше по сравнению склинически здоровыми лицами (Таблица 13).79Таблица 12. Основные показатели спланхнического кровотока у больных ЦПи клинически здоровых лицСосудПоказательБольные ЦПКлинически(n=50)здоровые лицар(n=15)Воротная венаДиаметр, мм13,3[12,0-14,6]11,0[11,0-12,0]<0,001МаксЛС, м/с15,5[13,3-19,0]22,0[21,1-24,0]<0,001СрЛС, м/с8,8[7,6-10,8]12,5[12,0-13,7]<0,001Кровоток, мл/мин644[513-1168]780[685-870]0,391СелезеночнаяДиаметр, мм11,0[10,0-13,0]7,0[6,0-9,0]<0,001венаМаксЛС, м/с18,8[14,9-21,9]17,8[16,9-20,8]0,660СрЛС, м/с10,7[8,5-12,5]10,1[9,6-11,9]0,635Кровоток, мл/мин577[3385-858]278[189-385]<0,001ВерхняяДиаметр, мм6,0[5,5-6,8]5,8[5,0-6,3]0,049брыжеечнаяМаксЛС, м/с129[92-154]133[110-146]0,694артерияСрЛС, м/с55,7[42,1-65,6]53,9[43,1-58,2]0,683ИР0,85[0,82-0,89]0,89[0,80-0,91]0,383Кровоток, мл/мин606[456-795]454[393-565]0,039ЧревныйДиаметр, мм6,6[6,0-7,5]6,1[5,5-6,3]0,005стволМаксЛС, м/с127[104-166]114[105-141]0,279СрЛС, м/с40,7[29,9-49,7]35,7[34,7-44,3]0,392ИР0,76[0,72-0,81]0,76[0,71-0,78]0,208Кровоток, мл/мин909[569-1087]631[413-667]0,018СелезеночнаяДиаметр, мм6,0[5,0-7,0]5,0[4,5-5,7]0,080артерийМаксЛС, м/с82,0[60,2-104,7]73,5[45,5-79,6]0,008СрЛС, м/с26,8[18,7-37,2]22,0[16,0-26,2]0,025ИР0,70[0,67-0,74]0,64[0,61-0,77]0,342Кровоток, мл/мин374[255-747]244[182-308]0,009СобственнаяДиаметр, мм3,0[3,0-4,0]3,5[3,4-3,6]0,185печеночнаяМаксЛС, м/с51,9[41,3-67,5]63,5[33,9-70,0]0,892артерияСрЛС, м/с16,5[13,2-21,1]20,7[11,2-22,9]0,707ИР0,75[0,73-0,80]0,70[0,69-0,71]<0,001Кровоток, мл/мин84[75-110]88[65-152]0,87980Таблица 13.

Основные показатели спланхнического кровотока больных ЦП с ИБР(ЦП-ИБР (+)), ЦП без ИБР (ЦП-ИБР (-)) и клинически здоровых лиц (группа Н)СосудПоказательЦП-ИБР (+)ЦП-ИБР (-)(n=26)(n=24)Н (n=15)р, ЦП-ИБРр, Н vs.р, Н vs.(+) vs. ЦП-ЦП-ИБРЦП-ИБР (-ИБР (-)(+))ВоротнаяДиаметр, мм13,3[11,5-14,6]12,9[12,0-14,6]11,0[11,0-12,0]0,751<0,0010,001венаМаксЛС, м/с19,0[13,3-27,8]14,4[12,4-16,4]22,0[21,1-24,0]0,0150,023<0,001СрЛС, м/с10,8[7,6-15,8]8,3[7,1-9,3]12,5[12,0-13,7]0,0160,023<0,001Кровоток, мл/мин862[559-1637]579[492-723]780[685-870]0,0250,5470,022Селезе-Диаметр, мм11,8[10,0-13,0]11,0[9,0-13,0]7,0[6,0-9,0]0,349<0,001<0,001ночнаяМаксЛС, м/с19,4[12,9-23,0]18,4[15,3-19,5]17,8[16,9-20,8]0,9370,8370,598венаСрЛС, м/с11,1[7,4-13,1]10,5[8,7-11,1]10,1[9,6-11,9]0,4600,8370,558Кровоток, мл/мин522[454-1172]576[385-712]278[189-385]0,291<0,001<0,001ВерхняяДиаметр, мм6,5[6,0-7,3]5,6[5,3-6,0]5,8[5,0-6,3]<0,0010,0010,939брыжееч-МаксЛС, м/с125[86-141]150[106-175]133[110-146]0,0750,6400,212наяСрЛС, м/с52,7[42,1-65,6]61,2[46,9-69,0]53,9[43,1-58,2]0,2750,8830,352артерияИР0,83[0,81-0,86]0,88[0,83-0,90]0,89[0,80-0,91]0,0130,1920,831Кровоток, мл/мин677[559-930]573[451-736]454[393-565]0,3090,0400,112ЧревныйДиаметр, мм7,0[6,0-8,0]6,3[5,2-7,0]6,1[5,5-6,3]0,018<0,0010,152стволМаксЛС, м/с132[107-185]127[104-151]114[105-141]0,5460,2120,502СрЛС, м/с41,0[26,9-62,1]38,2[30,3-48,1]35,7[34,7-44,3]0,8460,4840,415ИР0,75[0,69-0,83]0,79[0,73-0,81]0,76[0,71-0,78]0,9270,5780,091Кровоток, мл/мин946[569-1504]703[553-966]631[413-667]0,2160,0160,080Селезе-Диаметр, мм6,0[5,0-7,0]5,5[4,8-7,0]5,0[4,5-5,7]0,9310,0460,270ночнаяМаксЛС, м/с76,2[54,0-100]85,6[66,5-110,0]73,5[45,5-79,6]0,3300,0590,004артерийСрЛС, м/с25,1[17,0-37,2]28,3[20,6-40,4]22,0[16,0-26,2]0,1720,1420,010ИР0,70[0,67-0,74]0,70[0,67-0,75]0,64[0,61-0,77]0,9310,2210,658Кровоток, мл/мин366[194-818]419[275-514]244[182-308]0,5190,0400,009Собст-Диаметр, мм3,5[3,0-4,0]3,0[3,0-4,0]3,5[3,4-3,6]0,1980,6400,047веннаяМаксЛС, м/с57,7[44,5-68,3]50,2[37,6-58,7]63,5[33,9-70,0]0,0440,4490,618печеноч-СрЛС, м/с17,9[14,5-21,1]14,2[11,2-19,0]20,7[11,2-22,9]0,0210,7000,282наяИР0,75[0,71-0,78]0,77[0,73-0,82]0,70[0,69-0,71]0,419<0,0010,002артерияКровоток, мл/мин97[82-164]78[59-104]88[65-152]0,0030,2120,124416[342-977]240[40-510]147[62-337]0,0280,0060,634Гастропанкреатодуоденальныйкровоток, мл/минВыявленные изменения кровотока по селезеночной вене и селезеночнойартерии не зависели от наличия ИБР (Таблица 13).Диаметр чревного ствола и минутный кровоток по нему значимо отличалсяот показателей клинически здоровых лиц только у больных ЦП с ИБР (Рисунок8124).Чревныйстволкровоснабжаетпечень,селезенку,желудок,частьподжелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Объем артериальнойкрови, поступающей к печени и селезенке, можно определить прямо (кровоток пособственнойпеченочнойиселезеночнойартериям).Гастропанкреатодуоденальный кровоток (объем крови, притекающей по чревномустволу к желудку, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке)рассчитываетсявычитаниемкровотокапособственнойпеченочнойиселезеночной артерий из кровотока по чревному стволу. У больных ЦП без ИБРпо сравнению с клинически здоровыми лицами незначимо снижен печеночныйкровоток, значимо повышен селезеночный кровоток и практически не изменяетсягастропанкреатодуоденальный кровоток.

Именно увеличение селезеночногокровотока у данных больных приводит к незначимому росту кровотока черезчревныйствол.ПриразвитииИБРубольныхЦПзначиморастетгастропанкреатодуоденальный кровоток и печеночный кровоток, при этомселезеночный кровоток практически не изменяется. Таким образом, росткровотока через чревный ствол у больных ЦП без ИБР связан с ростомселезеночного кровотока, а еще большее его увеличение у больных ЦП с ИБР прежде всего с ростом гастропанкреатодуоденального кровотока.Рисунок 24. Кровоток (мл/мин) по верхней брыжеечной артерии (а) ичревному стволу (б) у клинически здоровых лиц, больных ЦП без ИБР и ЦП сИБР. Точка - медиана, прямоугольник - интерквартильный размах, конечныепланки - размах без выбросов82Увеличение ИР собственной печеночной артерии при ЦП наблюдалось как убольных с ИБР, так и без ИБР, однако только у больных ЦП с ИБР наблюдалосьувеличение линейной скорости и минутного кровотока по данному сосуду.Интересно, что у больных компенсированным ЦП при развитии ИБР ИР этогососуда снижался c 0,77[0,75-0,82] до 0,71[0,70-0,71] (р=0,004), становясьпрактически таким же, как у клинически здоровых людей (р=0,997).

Придекомпенсированном ЦП этого не наблюдалось: ИР у больных с ИБР был0,78[0,75-0,79], без ИБР - 0,73[0,70-0,80] (р=0,264), отличие от клиническиздоровых лиц - статистически значимо (р<0.001 и р=0,050 соответственно).У больных ЦП с ИБР линейная и минутная скорости кровотока пособственной печеночной артерии были выше, чем у больных без ЦП без ИБР.У клинически здоровых лиц большая часть спланхнического кровотокаприходилось на желудок и кишечник, около четверти - на селезенку и меньшевсего на печень (Рисунок 25).

При ЦП без ИБР доля селезеночного кровотокавозрастала, доля кровотока через желудок, кишечник и печень снижалась, причемдоля печеночного артериального кровотока уменьшалась почти в 2 раза (Рисунок26). У больных ЦП с ИБР доля печеночного артериального кровотокапрактически не изменялась, но происходил возврат значений долей кровотокачерез селезенку, желудок и кишечник к показателям, характерным дляклинически здоровых лиц (Рисунок 27).24%желудок+кишечник11%печень65%селезенкаРисунок 25.

Распределение спланхнического кровотока у клиническиздоровых лиц8337%желудок+кишечник57%6%печеньселезенкаРисунок 26. Распределение спланхнического кровотока при ЦП без ИБР24%желудок+кишечник7%печень69%селезенкаРисунок 27. Распределение спланхнического кровотока при ЦП с ИБРВеличина сердечного выброса положительно коррелировала со значениямиминутного кровотока по собственной печеночной артерии (p=0,480; p=0,001),верхней брыжеечной артерии (r=0,420; p=0,003) и воротной вене (r=0,548;p<0,001), но не со значением минутного кровотока по чревному стволу (r=0,263;p=0,087).Величина ОПСС отрицательно коррелировала со значениями минутногокровотока по собственной печеночной артерии (p=-0,504; p<0,001), верхней84брыжеечной артерии (r=-0,414; p=0,003) и воротной вене (r=-0,505; p<0,001), но несо значением минутного кровотока по чревному стволу (r=-0,154; p=0,308).У лиц с гипердинамическим кровообращением больше диаметр и кровотокпо воротной вене (р=0,015 и р<0,001) (Рисунок 28) и верхней брыжеечной артерии(р=0,012 и р=0,015) (Рисунок 29).Рисунок 28.

Диаметр (а) и кровоток (б) по воротной вене у больных ЦП сгипердинамическим кровообращением (+) и без данного гемодинамическогонарушения (-)Рисунок 29. Диаметр (а) и кровоток (б) по верхней брыжеечной артерии убольных ЦП с гипердинамическим кровообращением (+) и без данногогемодинамического нарушения (-)85Диаметр воротной вены прямо коррелировал с величиной СВ (r=0,486;p<0,001) и обратно – с величиной ОПСС (r=-0,407; p=0,003). Так как диаметрворотной вены является косвенным показателем давления в портальной системе,можно утверждать, что развитие гипердинамического кровообращения при ЦПассоциировано с увеличением выраженность портальной гипертензии.3.6 Системное воспаление и спланхническое кровообращение прициррозе печениСредианализируемыхпоказателейспланхническогокровообращениязначимо коррелировали с концентрацией СРБ в плазме крови: диаметры верхнейбрыжеечной артерии (r=0,542; p<0,001), собственной печеночной артерии(r=0,374;p=0,008)ичревногоствола(r=0,330;p=0,025),максимальнаясистолическая (r=0,349; p=0,015) и усредненная по времени (r=0,361; p=0,012)линейные скорости кровотока по собственной печеночной артерии, а такжеминутный кровоток по верхней брыжеечной (r=0,521; p<0,001) и собственнойпеченочной (r=0,546; p<0,001) артерий.