Диссертация (Бактериальная транслокация как причина системной воспалительной реакции при циррозе печени), страница 10

Результаты водородного дыхательного теста с лактулозой убольных ЦП с ИБР (а), ЦП без ИБР (б) и клинически здоровых лиц (в)58Частота выявления ИБР в зависимости от этиологии ЦП представлена вТаблице 4. Только для ЦП в исходе аутоиммунного гепатита было выявленостатистически значимое различие в частоте распространения ИБР по сравнению сбольными ЦП другой этиологии.Таблица 4.

Частота выявления ИБР в зависимости от этиологии ЦПЭтиология ЦПИБР+ИБР-рАлкоголь9 (50%)9 (50%)1.000Аутоиммунный гепатит2 (18%)9(82%)0.016Гепатотропные вирусы11(65%)6(35%)0.242Криптогенный4(100%)0 (0%)0.111ИТОГО26 (52%)24 (48%)ЦП у больных с ИБР чаще всего был связан с инфицированиемгепатотропнымивирусами(42%).Втораяпочастотепричинаданногозаболевания - потребление алкоголя (35%), третье - аутоиммунное поражениепечени (8%). В 15% случаев этиологию ЦП уставить не удалось (Рисунок 12). Убольных без ИБР самыми частыми причинами развития ЦП являлисьаутоиммунныеболезнипечениипотреблениеалкоголя(по37,5%).Гепатотропные вирусы вызвали ЦП у 25% больных без ИБР (Рисунок 13).Несмотря на более высокую долю ЦП этой этиологии среди больных ЦП с ИБРразница оказалась незначима (р=0,242).

Большая доля больных аутоиммуннымгепатитом,которыйявляетсядостаточноредкимзаболеванием,средиисследованных больных объясняется спецификой Клиники как одного изведущих медицинских учреждений России, занимающегося диагностикой илечением данного заболевания.Ни у одного обследованного лица из группы контроля ИБР выявлен небыл.59ИБР +15%35%АлкогольАутоиммунныйгепатит42%8%ГепатотропныевирусыКриптогенныйРисунок 12. Этиология цирроза печени у больных с ИБРИБР-Алкоголь0%25%37%АутоиммунныйгепатитГепатотропныевирусы38%КриптогенныйРисунок 13.

Этиология цирроза печени у больных без ИБР60Подробнаяхарактеристикабольных,включенныхвИсследование,представлена в Таблице 5.Таблица 5. Подробная характеристика больных, включенных в ИсследованиеЦП-ИБР(+)ЦП-ИБР(-)(n=26)(n=24)p8[6-10]8[6-9]0,465Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease), баллы10,5[7,4-13,5]9,2[7,1-11,6]0,317Альбумин крови, г/л35,0[30,4-39,6]36,0[30,9-40,7]0,505Протромбиновый индекс, %56,5[50,0-68,0]64,5[55,0-70,5]0,146Общий билирубин крови, мкмоль/л36,8[26,9-55,2]36,6[23,2-64,0]0,954Фибриноген, г/л2,25[1,98-2,85]2,48[1,89-3,06]0,699Эритроциты крови, 1012 клеток/л3,77[3,42-4,24]3,95[3,56-4,30]0,360Лейкоциты крови, 109 клеток/л3,61[2,59-5,09]4,00[3,29-5,38]0,45878[45-106]91[62-112]0,160Скорость оседания эритроцитов, мм/ч12,5[11,0-25,0]11,5[7,0-26,0]0,603Длина селезенки, см16,1[14,2-19,9]14,7[13,3-16,5]0,11683[58-118]84[63-100]0,93810/169/151,000Бета-блокаторы5/213/210,704Орнитин-аспартат4/224/201,000Диуретики14/129/150,272Урсодезоксихолевая кислота4/226/180,490Глюкокортикостероиды2/246/180,132Противовирусные препараты8/184/200,327Шкала Чайлд-Пью, баллы9Тромбоциты крови, 10 клеток/лТест связи чисел, сек.Применение лекарственных препаратов до исследования(да/нет): ингибиторы протонной помпы3.2 ИБР и системное воспаление при циррозе печениСистемная воспалительная реакция (СРБ более 10 мг/л [67]) была выявлена у14 (53,8%) из 26 больных ЦП с ИБР и 2 (8,3%) из 24 больных ЦП без ИБР(р=0,001).

Среди больных декомпенсированным ЦП системная воспалительная61реакция встречалась у 12 (75,0%) из 16 больных с ИБР и у 2 (13,3%) из 15 без ИБР(р=0,001). Среди больных компенсированным ЦП - у 2 (20%) из 10 с ИБР, и не уодного больного без ИБР (р=0,474) (Рисунок 14).Рисунок 14. Частота системной воспалительной реакции у больных ЦП взависимости от наличия ИБР и степени компенсации ЦПКонцентрация СРБ у больных ЦП с ИБР была выше, чем у больных ЦП безИБР (10,5 [1,2-16,5] мг/л vs. 2,8 [0,6-9,1] мг/л; р=0,028), причем как придекомпенсированном ЦП, так и компенсированном ЦП (Рисунок 15).У всех лиц из группы контроля концентрация СРБ в плазме крови была нижепределов чувствительности определения.62Рисунок 15. Концентрация СРБ (мг/л) у больных ЦП в зависимости от степеникомпенсации и наличия ИБР. Точка - медиана, прямоугольник - интерквартильныйразмах, конечные планки - размах без выбросов3.3 ИБР и нарушения системной гемодинамики при циррозе печениСравнение основных гемодинамических показателей у клинически здоровыхлиц (группа Н), больных ЦП с ИБР (группа ЦП-ИБР(+)) и больных ЦП без ИБР(группа ЦП-ИБР (-)) представлено в Таблице 6.Среднее давление в легочной артерии и индекс массы левого желудочка былизначимо выше, чем в группе контроля, только в группе ЦП-ИБР (+), при этом63разница между группами ЦП-ИБР (+) и ЦП-ИБР (-), а также между ЦП-ИБР (-) иконтрольной группой была статистически не значима.Таблица 6.

Сравнение основных гемодинамических показателей уклинически здоровых лиц (группа Н), больных ЦП с ИБР (группа ЦП-ИБР (+)) ибольных ЦП без ИБР (группа ЦП-ИБР (-))ПоказательЦП-ИБР (+)ЦП-ИБР (-)Нр, ЦП-р, Н vs.р, Н vs.ИБР (+) vs.ЦП-ЦП-ЦП-ИБР (-)ИБР (+)ИБР (-)СрДЛА, мм.рт.ст18,5[17,3-26,4]17,9[13,3-20,9]14,8[13,6-17,9]0,2200,0030,175Е, м/с0,83[0,70-0,97]0,71[0,56-0,86]0,70[0,64-0,80]0,1660,1010,919А, м/с0,70[0,57-0,84]0,72[0,63-0,92]0,50[0,48-0,60]0,4810,0030,001КДО, мл118[102-137]97[84-116]98[81-110]0,0050,0030,583КСО, мл44,5[38,0-51,0]38,0[31,0-42,5]35,0[26,0-39,0]0,0090,0010,083ФВ, %61,2[58,6-63,8]61,2[59,3-63,2]65,2[62,5-67,3]0,9610,0040,004ИМЛЖ, г/м289,8[78,7-87,4[68,9-98,1]72,7[58,6-83,2]0,220<0,0010,095115,8]УО, мл72,5[59,0-85,0]60,2[49,5-71,5]63,0[55,0-68,0]0,0090,0100,931ЧСС, уд.

в мин.72,5[63,0-81,0]73,5[68,5-81,5]74,0[66,0-76,0]0,6510,9140,544СВ, л/мин5,41[4,22-6,16]4,38[3,75-5,44]4,35[4,07-5,03]0,0340,0410,795САД, мм.рт.ст111[101-120]124[112-139]118[112-132]0,0050,0110,554ДАД, мм.рт.ст69[66-74]74[69-82]71[69-76]0,0400,1200,403СрД, мм.рт.ст83[78-89]91[81-100]87[83-91]0,0160,0320,402ОПСС, дин.× с/см-51302167916320,0010,0060,874[1033-1625][1415-1962][1450-1836]ПД, мм.рт.ст42[35-46]49[38-62]47[42-54]0,0200,0340,851Податливость,1,80[1,38-2,23]1,18[1,12-1,43]1,28[1,07-1,50]<0,001<0,0010,554мл/мм.рт.ст.Примечание: СрДЛА — среднее давление в легочной артерии; КДО —конечно-диастолический объем; КСО — конечно-систолический объем; ФВ —фракция выброса; ИМЛЖ — индекс массы левого желудочка; УО — ударныйобъем; СВ — сердечный выброс; САД — систолическое АД; ДАД —диастолическое АД; СрД — среднее АД; ПД — пульсовое АД.64Максимальная скорость трансмитрального потока в систолу предсердий (А)при ЦП была значимо выше, чем в группе контроля и значимо не отличаласьмежду больными с ИБР и без него.

Максимальная скорость трансмитральногопотока в фазу быстрого (раннего) заполнения (Е) значимо не различалась междуисследуемыми группами. Диастолическая дисфункция 1 типа была выявлена у7/26 больных ЦП с ИБР и у 11/24 больных ЦП без ИБР (р=0,136), 2 типа - у 3/26больных ЦП с ИБР и у 3/24 больных ЦП без ИБР (р=0,627).

Диастолическаядисфункция 3 типа не была выявлена ни у одного больного.Конечно-диастолический, конечно-систолический, ударный объемы левогожелудочка, сердечный выброс, податливость артерий были значимо выше, асреднее АД и ОПСС - значимо ниже только у больных ЦП с ИБР, в то время какразличие этих показателей между больными ЦП без ИБР и здоровыми лицамибыло незначимым.Для всех групп обследуемых зависимость между конечно-диастолическимобъемом и сердечным выбросом (Рисунок 16) носила прямой линейный характер:с увеличением конечно-диастолического объема наблюдался рост сердечноговыброса, а не стабилизация или снижение последнего, что имеет место, еслидилатация левого желудочка развивается при сердечной недостаточности.Рисунок 16. Диаграмма зависимости сердечного выброса (л/мин) от конечнодиастолического объема (мл) у больных ЦП без ИБР (группа ЦП-ИБР (-)),больных ЦП с ИБР (группа ЦП-ИБР (+)) и клинически здоровых лиц (Контроль)65Фракция выброса левого желудочка была значимо ниже у больных ЦПнезависимо от наличия ИБР, который не оказывал на нее значимого эффекта.ЧСС значимо не различалась между исследуемыми группами.При сравнении основных гемодинамических показателей между больнымикомпенсированным ЦП с ИБР (подгруппа ЦП(К)-ИБР (+)) и без ИБР (подгруппаЦП(К)-ИБР (-)) значимым было только различие в податливости артерий ипульсового АД (Таблица 7).Таблица 7.

Сравнение основных гемодинамических показателей междубольными компенсированным ЦП с ИБР (подгруппа ЦП(К)-ИБР (+)) и без ИБР(подгруппа ЦП(К)-ИБР (-))ПоказательСрДЛАЕдиница измерения ЦП(К)-ИБР (+) (n=10) ЦП(К)-ИБР (-) (n=9)pмм.рт.ст.17.3[14.2-17.9]17.9[13.6-20.3]0,780КДОмл99.5[96.0-105.0]97.0[86.0-114.0]0,661КСОмл40.5[33.0-43.0]37.0[36.0-42.0]0,447ФВ%60.8[57.8-63.0]60.4[60.0-61.9]0,968г/м285.5[75.1-113.7]88.4[68.9-94.5]0,842ЧССудар в мин.70.5[61.0-79.0]71.0[69.0-78.0]0,842УОмл58.5[56.0-63.0]60.0[55.0-71.0]0,719СВл/мин4.19[3.78-4.54]4.56[3.12-5.11]0,905САДмм.рт.ст.112[98-116]123[116-133]0,079ДАДмм.рт.ст.69[67-77]70[59-79]0,719СрДмм.рт.ст.84[78-90]88[73-97]0,604ПДмм.рт.ст.39[34-45]53[48-58]0,0101633[1357-1723]1917[1436-1969]0,4001.49[1.29-1.85]1.12[1.01-1.19]0,006ИМЛЖ-5ОПССдин.× с/смПодатливостьмл/мм.рт.ст.Примечание: СрДЛА — среднее давление в легочной артерии; КДО —конечно-диастолический объем; КСО — конечно-систолический объем; ФВ —фракция выброса; ИМЛЖ — индекс массы левого желудочка; УО — ударныйобъем; СВ — сердечный выброс; САД — систолическое АД; ДАД —диастолическое АД; СрД — среднее АД; ПД — пульсовое АД.У больных декомпенсированным ЦП с ИБР (подгруппа ЦП(Д)-ИБР (+)) посравнению с больными декомпенсированным ЦП без ИБР (подгруппа ЦП(Д)-ИБР66(-)) конечно-диастолический, конечно-систолический, ударный объемы левогожелудочка, сердечный выброс, податливость были значимо выше, а ОПСС,систолическое, диастолическое и среднее АД - значимо ниже; при этом значимыхразличий в среднем давлении в легочной артерии, фракции выброса, индексемассы левого желудочка, ЧСС, пульсового АД выявлено не было (Таблица 8).Таблица 8.