Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 15

У многих больных сочетаются различные виды ПТИ, поэтомуобщее число превышает 844.Как видно из таблицы 3.2. у 71,7% пациентов ПТИ не выходили запределы одной доли с одной или двух сторон.В 8,0% случаевраспространенность ПТИ была более доли с одной или двух сторон. В18,6%случаевнаблюдалиплевральныевыраженности.99наслоенияразличнойТаблица 3.3.Сопутствующие заболеванияЗаболеванияВсего% от844ХОБЛ19122,6В том числе бронхиальная астма15Сердечно-сосудистые заболевания10312,2Психические заболевания11914,1В том числе алкоголизм8610,2Заболевания желудочно-кишечного тракта526,2Сахарный диабет364,6Другие заболевания10512,4Прим. У многих больных сочетаются различные сопутствующиезаболевания, поэтому общее число превышает 844.По данным амбулаторных карт сопутствующие заболевания имели447 пациентов (53,0 %).

Хроническую обструктивную болезнь легких(ХОБЛ) наблюдали в 22,6% случаев, заболевания сердечно-сосудистойсистемы наблюдали в 12,2% случаев. Сахарный диабет имели 4,6 % лицс клинически излеченным туберкулезом легких. Алкоголизмом страдали10,2 % пациентов. Частота сопутствующих заболеваний приводится втаблице 3.3.Жалобы накашель предъявляли30,6%пациентов послеперенесенного туберкулезного процесса (у 20,3% кашель с мокротой).Жалобы на одышку предъявляли 25,5 % пациентов.

В целом, 39,0%больных с клинически излеченным туберкулезом легких имели жалобына одышку или кашель.100Таблица 3.4.Клинические показатели и распространенность ПТИ в легких2345Всегоn=144n=409n=185n=30n=33n=801Выделение МБТ, %35,445,0a61,1b63,375,848,9<0,001Наличие ХОБЛ, %11,120,5a30,3b33,348,522,7<0,001Наличие одышки, %16,914,024,7b69,6c59,421,6<0,001Наличие кашля, %29,723,628,134,853,127,8<0,0116,914,721,930,437,518,7<0,01ПризнакНаличиекашля1смокротой, %Прим. n – число пациентов.Классификация распространенности ПТИ в легких приводитсярв табл. 2.2.1.,невключены больные после пневмонэктомии и торакопластики.

a - наличие статистически достоверной разницы междугруппами 1 и 2; b - наличие статистически достоверной разницы между группами 2 и 3; c - наличие статистическидостоверной разницы между группами 3 и 4.101По данным, приведенным в таблице 3.4. частота выделения МБТ ванамнезе варьировала у пациентов с различной распространенностьюПТИ в широких пределах (35,4-75,8%; p<0,001). Наименьшей частотавыделения МБТ в анамнезе была у пациентов с небольшимиостаточными изменениями (в пределах одной доли с одной стороны), анаибольшей была у пациентов с двухсторонними ПТИ, даже если ПТИне распространялись более одной доли.

Бактериовыделение, какправило, наблюдается прибольшом первоначальном процессе исоответственно, чем больше исходный процесс, тем более выраженностьПТИ после его излечения.Среди всех пациентов с ПТИ в нашем исследовании ХОБЛ наблюдалив 22,6% случаев (табл. 3.3.). Наличие ХОБЛ у пациентов с различнойраспространенностью ПТИ по данным амбулаторных карт составило от11,1 до 48,5% (p<0,001).

Значительно чаще ХОБЛ регистрировали убольных с большой распространенностью процесса (двухстороннийпроцесс или распространенность ПТИ более одной доли), чем упациентов без ПТИ или с ПТИ в пределах одной доли c одной стороны(табл. 3.4.).Туберкулезный процесс приводит к развитиюдиффузногопневмосклероза,деформациилокального илибронхиальногодерева,образованию ателектазов и плевральных сращений, следовательно, чембольше остаточные изменения, тем больше патоморфологическойосновы для развития ХОБЛ. Вместе с тем,сочетание ХОБЛ итуберкулезной патологии может усугублять течение обеих болезней.Таким образом, данные настоящей работыподтверждаютвыводыдругих исследователей о том, что развитие ХОБЛ находится в прямойзависимости от характера ПТИв легких; чаще ХОБЛ выявляют убольных с выраженными ПТИ. Поэтому, выявление и своевременное102лечениеПТИ-ХОБЛпредставляетсобойактуальнуюмедико-социальную задачу.Одышка является одной из наиболее частых причин обращения замедицинской помощью и её степень во многом определяет качествожизни, поэтому распространенность одышки имеет очень важноезначение.НаличиераспространенностьюодышкиупациентовсразличнойПТИ в легких по данным амбулаторных картсоставило от 14 до 69,6% (p<0,001).

Значительно чаще жалобы наодышку предъявляли пациенты с ПТИ с распространенностью болееодной доли (табл. 3.4.).По результатам статистического анализа можно сделать вывод, чтовыделение МБТ в анамнезе способствует развитию ПТИ в легких и еслиПТИ распространяется за пределы одной доли, то частота ХОБЛ иодышки значительно увеличиваются, поэтому ПТИ более одной долиможно считать большими изменениями.103Таблица 3.5.Клинические показатели и распространенность ПТИ в плевре234Всегоn=646n=53n=77n=25n=801Выделение МБТ, %50,835,8a37,764,0b48,9<0,05Наличие ХОБЛ, %23,517,019,524,022,70,633Наличие одышки, %17,824,537,947,821,6<0,01Наличие кашля, %27,128,627,343,527,80,397Наличие мокроты, %18,218,419,726,118,70,812Признак1Прим.

n – число пациентов; не включены больные после пневмонэктомиири торакопластики. a - наличиестатистически достоверной разницы между группами 1 и 2; b - наличие статистически достоверной разницы междугруппами 3 и 4. Классификация выраженности плевральных наслоений приводится в табл.

2.2.2.104По данным в таблице 3.5, статистический анализ не выявилвзаимосвязьвыраженностиплевральныхнаслоенийичастотойвыделения МБТ в анамнезе. У пациентов без плевральных наслоений(группа 1) частота выделения МБТ в анамнезе была больше, чем упациентов с плевральными наслоениями.Наличие ХОБЛ у пациентов с различной распространенностью ПТИв плевре по данным амбулаторных карт составило от 17,0 до 24,0%(p=0,633); разница между группами не достигала статистическойзначимости (табл. 3.5.). В отличие от ПТИ в легких, которыесопровождаются фиброзом бронхов и могут влиять на частоту ХОБЛ,плевральные наслоения слабо влияют на частоту ХОБЛ, вероятнопотому что плевральные изменения не затрагивают бронхи. Тем неменее, эта проблема нуждается в дополнительном исследовании.Частота одышки между всеми группами зависела от выраженностиплевральных наслоений (p<0,01), однако, разница между каждойгруппой не достигала статистической значимости (табл.

3.5.).Частота кашля и выделения мокроты были практически одинакова вгруппах с разной выраженностью плевральных осложнений. Такимобразом, можно сделать вывод, что выраженность плевральныхнаслоений не влияет на распространенность хронических заболеванийлегких и выраженность симптоматики. Надо учитывать факт, чтовыполнен анализ на основе амбулаторных карт, что может содержатьбольшую ошибку в оценке наличия симптомов.

Для более точногоанализа необходимо выполнение функционального обследования иоценка наличия симптомов на основании анкетирования.105Таблица 3.6.Клинические показатели и объем оперативного леченияПризнакВыделение МБТ, %12БезРезекция 1оперативного 2 сегментовлеченияn=55n=69248,647,33Резекция 3 иболее сегментовn=534Пневмонэктомияn=2656,688,5с50,2<0,001Всегоn=826рНаличие ХОБЛ, %24,314,511,319,222,60,067Наличие одышки, %21,515,628,384,6с24,2<0,001Наличие кашля, %25,431,149,165,429,4<0,001Наличие мокроты, %17,420,030,230,819,20,058Прим. n – число пациентов, p – статистическая разница между всеми группами больных; c - наличие статистическидостоверной разницы между группами 3 и 4.106По данным в таблице 3.6, у больных после пневмонэктомии частотавыделения МБТ в анамнезе была 88,5% и достигала статистическогоразличия по всем группам сравнениям.Подавляющее большинство больных после пневмонэктомии (84,6%)предъявляли жалобы на одышку различной интенсивности.

Больныепосле пневмонэктомии чаще страдали ХОБЛ, часто страдали от кашля(табл. 3.6.).Таким образом, выполнение операции большого объема приводит кснижению физической работоспособности у большинства пациентов,потере трудоспособности и соответственно к значительному снижениюкачества жизни.С другой стороны, малое число пациентов после торакопластики непозволяет сделать достоверного вывода, поскольку только 5 больныхбыли после торакопластики и 12 больных – после резекции легких сторакопластикой.

Поэтому для достоверной оценки больной послеторакопластики необходимо обследовать большую группу больных.107Резюме. По данным амбулаторных карт у 97,4% больных послеизлечения от туберкулеза легких при рентгенологическом исследованиибыливыявленыразличныепохарактерупосттуберкулезные изменения.

У 71,7%ивыраженностипациентов с клиническиизлеченным туберкулезом легких посттуберкулезные изменения невыходили за пределы одной доли с одной или двух сторон.Сопутствующие заболевания имели 447 пациента (53,0%). Изсопутствующих заболеваний наиболее часто наблюдали ХОБЛ, частотакоторойсоставляетупациентовсклиническиизлеченнымтуберкулезом 22,6%.После перенесенноготуберкулезного процесса жалобы на кашельпредъявляли 30,6 % пациентов (у 20,3% кашель с мокротой).

Жалобына одышку предъявляли 25,5 % пациентов. В целом, 39,0% больных склинически излеченным туберкулезом легких имели жалобы на одышкуили кашель. Значительно чаще жалобы на одышкупредъявлялипациенты с посттуберкулезными изменениями с распространенностьюболее одной доли.Большая распространенность ПТИ в легких способствует развитиюХОБЛ и клинической симптоматики. В то же время,выраженностьплевральных наслоений не влияет на распространенность хроническихзаболеваний легких и выраженность симптоматики.У пациентов после сегментэктомии и лобэктомии частота ХОБЛ иналичие одышки остаются небольшими, но более 80% пациентов послепневмонэктомии имеют одышку, которая значительно ограничивает ихфизическую работоспособность.108Глава 4. РЕСПИРАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ УПАЦИЕНТОВ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗАОРГАНОВ ДЫХАНИЯ4.1.