Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 14

Чем меньше баллов, тем больше степеньодышки. Чем больше баллов, тем меньше степень одышки. Изменениеобщего показателя на 1 балл считали клинически значимым [Mahler DA,1984].91Для оценки качества жизнииспользовали анкетуSF-36, Анкетугоспиталя Святого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ),прошедшие полный цикл языковой адаптации и обладающие высокойнадежностью и достоверностью в русской трансляции [Сенкевич Н.Ю.,1997, 1998; Шмелев Е.И., 1998]. Для оценки качества жизни и одышкитакже использовали анкету для больных хроническими заболеваниямилегких (CRQ) и анкету одышки Университета Сан-Диего (SOBQ).АнкетаSF-36 разработана в Центре Изучения Медицинскихрезультатов США в1992г докторами JE Ware иCD Sherbourneипредназначена для оценки общего здоровья населения и тактикиздравоохранения.SF-36 является общей анкетой, которая позволяетоценивать КЖ pеcпондентов c pазличными нозологиями и cpавниватьэтот показатель c таковым у здоpовой популяции.Анкета SF-36 состоит из 8 компонентов:физическая активность (SF-36/ФА) – субъективная оценкаpеcпондентом объема cвоей повcедневной физичеcкой нагpузки,неогpаниченной cоcтоянием здоpовья в наcтоящее вpемя.

Пpямопропорциональнаяcвязь: чем выше показатель,тем большефизическая активность.роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности(SF-36/РФ) – субъективная оценка pеcпондентом cтепени огpаниченияcвоей повcедневной деятельноcти, обуcловленной пpоблемами cоздоpовьем, за поcледние 4 недели. Обpатно пропорциональная cвязь:чем выше показатель, тем меньше, по мнению pеcпондента, пpоблемыcо здоpовьем огpаничивают его повcедневную деятельноcть.боль (SF-36/Б) – хаpактеpизует pоль cубъективныx болевыxощущений pеcпондента в огpаничении его повcедневной деятельноcтиза поcледние 4 недели. Обpатно пропорциональная cвязь: чем выше92показатель, тем меньше, по мнению pеcпондента, болевые ощущениявмешиваютcя в его повcедневную деятельноcть.общее восприятие здоровья (SF-36/ОЗ) – субъективная оценкаpеcпондентом общего cоcтояния cвоего здоpовья в наcтоящее вpемя.Пpямо пропорциональная cвязь: чем выше показатель, тем лучшевоcпpинимает pеcпондент cвое здоpовье в целом.жизнеспособность(SF-36/ЖС)-субъективнаяоценкаpеcпондентом cвоего жизненного тонуcа (бодpоcть, энеpгия и пp.) запоcледние 4 недели.

Пpямо пропорциональная cвязь: чем вышепоказатель, тем выше pеcпондент оценивает cвой жизненный тонуc,т.е. больше вpемени за поcледние 4 недели он ощущал cебя бодpым иполным cил.социальная активность (SF-36/СА) - субъективная оценкаpеcпондентомуpовняcвоиxвзаимоотношенийcдpузьями,pодcтвенниками, коллегам по pаботе и c дpугими коллективами запоcледние 4 недели.

Пpямо пропорциональнаяпоказатель,темвышеpеcпондентcвязь: чем вышеоцениваетуpовеньcвоиxcоциальныx cвязей.роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности(SF-36/РЭ) - субъективная оценка pеcпондентом cтепени огpаниченияcвоей повcедневной деятельноcти, обуcловленной эмоциональнымипpоблемами, за поcледние 4 недели. Обpатнопропорциональнаяcвязь: чем выше показатель, тем меньше, по мнению pеcпондента, егоэмоциональное cоcтояние вмешиваетcя в повcедневную деятельноcть.психическоеpеcпондентомздоровьеcвоего(SF-36/ПЗ)наcтpоения-субъективная(cчаcтье,оценкаcпокойcтвие,умиpотвоpенноcть и пpочее) за поcледние 4 недели.

Пpямопропорциональнаяcвязь: чем выше показатель, тем лучше93наcтpоение было у pеcпондента, т.е. он больше вpемени за поcледние4 недели чувcтвовал cебя cпокойным и умиpотвоpенным.сравнениесамочувствияспредыдущимгодом-прямопропорциональная связь: чем ниже показатель, тем значительнееухудшилось здоровье респондента за год.На основании 8 компонентов анкеты SF-36 можно рассчитатьфизический компонент здоровья (SF-36/ФКЗ) и психологическийкомпонент здоровья (SF-36/ПКЗ), которые дают глобальную оценкуфизического и психического здоровья.Оценка производится по 100 балльной шкале и чем выше балл, темлучше качество жизни [Сенкевич Н.Ю., 1997, 1998; Ware J, 1992].Анкета госпиталя Святого Георга для оценки дыхательной функции(SGRQ) разработана в Госпитале Святого Георга в Лондоне в 1991г.Анкета состоит из 3-х частей,выраженностиимеющихсякоторыесимптомов,дают оценку частоты иоцениваютфизическуюактивность и влияние болезни на эмоциональное состояние пациента.Сумма, подсчитанная при ответе на все вопросы, дает общую оценкусостояния здоровья пациента.

Изменение любого показателяна 4единицы считается клинически значимым. Все величины выражаютсяв процентах, где 100 % представляет наихудшее значении, а 0% наилучшеекачество жизни[Jones PW, 1992; 2005]. Официальнаярусскоязычная версия специальной анкеты качества жизни SGRQпредоставлена автором.В норме компонент «Симптомы» составляет в среднем 12% (от 9 до15), компонент «Активность» в среднем составляет 9% (от 7 до 12) икомпонент «Влияние» в среднем составляет 2% (от 1 до 3), а общийпоказатель составляет 6% (от 5 до 7) [Pasipanodya JG, 2007].Анкета хронических респираторных заболеваний (CRQ) разработанадля оценки качества жизни больных с заболеваниями легких. Анкета94состоит из 4-х компонентов, оценивающих одышку, утомляемость,эмоциональное состояние и степень контроля болезни и содержит вобщейсложности20вопросовпо7-бальнойшкале.Единицапредставляет наихудшее значение, а 7 - наилучшее качество жизни.

Порезультатам анкетирования рассчитывают оценку 4-х компонентов иобщую оценку. Для оценки изменения качества жизни необходимопроведение повторного анкетирования. Изменение оценки в 0.5 балловпредставляют собой слабые, 0.75-1.25 – умеренные, а более 1.5 балларасценивают как значительные.[Guyatt GH,1987; 1989; 1993; JuniperEF, 1994].Анкета одышки университета Сан-Диего (SOBQ) состоит из 24вопросов, каждый из которых оценивает одышку за последнюю неделюпо шестибальной шкале. Изменение показателя на 5 баллов считаетсяклинически значимым [Eakin EG, 1998; Kupferberg DH, 2005].2.3.

Статистический анализ.Статистическая обработка результатов была проведена при помощистатистических программ. Для статистической обработки результатоввычисляли среднюю арифметическую величину и среднее квадратичноеотклонение показателей (mean ± SD ) во всех сравниваемых группах.Достоверность различий одноименных количественных показателеймежду группами определялись при помощи парного или непарного tкритерия Стьюдента в случае нормального распределения выборки;критерия Манна-Уитни (Mann-Whitney), качественные различия междугруппами – при помощи критерия хи-квадрата (X2) и критерия МакНимара.Достоверностьразличийодноименныхколичественныхпоказателей между несколькими группами определялипри помощидисперсионного анализа (AVONA) с поправкой Ньюмена-Кейлса иликритерияКрускала-Уоллиса.Для95определениядиагностическойценностипоказателейиспользоваликривуюоперационныххарактеристик (зависимость чувствительности от ложноположительныхрезультатов) или так называемый ROC-анализ.

Для определения точкиразделения использовали максимальную сумму чувствительности испецифичности. Для определения влияния факторов использовалилогическую регрессию для категориальных переменных и линейнуюрегрессию для количественных переменных. Для оценки внутреннейсогласованности использовали коэффициент альфа Кронбаха. Дляоценкикоэффициентанадежностииспользовалитест-ретесткорреляцию, которую определяли с помощью коэффициента Пирсона.При повторном осмотре величину изменений (effect size) оценивалипо формуле:[(среднее значение при первом осмотре – среднее значение приповторном осмотре)/стандартное отклонение при первом осмотре].Изменения критерия до 0.20 считали небольшими; от 0,20 до 0.50 –умеренными; более 0.50 – большими [Kupferberg DH, 2005; Norman GR,2007; Verrill D, 2005].КорреляционныйанализвыполненспомощьюкоэффициентаПирсона, при коэффициенте от 0 до 0,25 корреляцию считалинезначительной или слабой; умеренной при коэффициенте 0,26-0,50;хорошей при коэффициенте 0,51-0,75; сильной при коэффициенте более0,75.

Различия считались статистически достоверными при р< 0,05[Белова А.Н., 2002; Власов В.В., 2006; Гланц С, 1999; ПоляковИ.В.,1975].96Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ИСОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ,ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХДля изучения частоты сопутствующих заболеваний, характерараспространенности посттуберкулезных изменений и их влияния наклинико-функциональноесостояниебольныхизлеченныхоттуберкулеза легких были изучены данные амбулаторных карт лицсостоявших на учете в противотуберкулезном диспансере. В процессевыполненияисследования была разработана тематическая карта длярегистрации необходимых для дальнейшего анализа параметров.Изучены данные 844 амбулаторных карт больных в возрасте от 18 до90 лет (312 женщин и 532 мужчины), клинически излеченныхоттуберкулеза легких и состоявших на учете в противотуберкулезномдиспансере по III группе диспансерного учета.Из 844 пациентов 427 (50,6%) имели в анамнезе бактериовыделениемикобактерий туберкулеза (МБТ), у 325 (38,5%) пациентов выделенияМБТневыявленоиу92(10,9%)пациентовданныхобактериовыделении выявить не удалось (приехали из другого города илипереехали из другого района).97Таблица 3.1.Характер исходной формы туберкулеза легких у больных с ПТИ.Исходная форма туберкулезного процессаЧисло%1.

Диссеминированный9711,52. Инфильтративный39947,33. Кавернозный91,14. Очаговый13415,95. Плеврит364,36. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов101,27. Туберкулема505,98. Фиброзно-кавернозный303,69. Цирротический101,210. Казеозная пневмония70,811. Стеноз главного бронха10,112. Исходная форма неизвестна617,4Всего844Как видно из таблицы 3.1. наиболее частыми исходными формамитуберкулезного процесса являются инфильтративный,очаговый,диссеминированный.

В 7,4 % случаев в амбулаторной карте данных поисходной форме туберкулеза нет. У 66 (7,8%) больных в анамнезе былрецидив туберкулеза.Из 844 только у 22 (2,6%) пациентов при рентгенологическомисследовании отсутствовали какие-либо посттуберкулезные изменения.У 822 (97,4%) больных были выявлены различные по характеру ивыраженности ПТИ (плевральные наслоения, изменения в легких,состояние после операции).98Таблица 3.2.Характеристикапосттуберкулезных остаточных изменений ивиды выполненных операцийЧислобольных (в %от 844)Изменения в пределах 1 доли420 (49,8%)Двухсторонние изменения в пределах 1 доли185 (21,9%)Односторонние изменения более 1 доли35 (4,1%)Двухсторонние изменения с распространенностью более35 (3,9%)1 доли с одной стороны или двухсторонние изменения сраспространенностью более 1 доли с двух сторонНаличие плевральных изменений157 (18,6%)Состояние после резекции легких с торакопластикой12 (1,4%)В том числе в сочетании с сегментэктомиейВ сочетании с лобэктомией462В сочетании с пневмонэктомиейСостояние после плеврэктомии1 (0,1%)Состояние после сегментэктомии55 (6,5%)Состояние после лобэктомии55 (6,3%)Состояние после пневмонэктомии26 (3,1%)Состояние после торакопластики5 (0,6%)Прим.