Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких". PDF-файл из архива "Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ им. И.М. Сеченова________________________________________________________________На правах рукописиЧУШКИН Михаил ИвановичКАЧЕСТВО ЖИЗНИ И РЕСПИРАТОРНАЯФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ14.01.16-фтизиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:академик РАН, доктор медицинских наук,профессор Назаренко Герасим Игоревичдоктор медицинских наук, профессорСмердин Сергей ВикторовичМосква 2015ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................
6Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................... 141.1. Посттуберкулезные остаточные изменения.......................................... 141.2. Хронические заболевания органов дыхания у больных, излеченных оттуберкулеза легких. ........................................................................................ 221.3. Нарушение функции внешнего дыхания у больных, излеченных оттуберкулеза легких. ........................................................................................
291.4. Нарушения функции внешнего дыхания у больных, излеченных оттуберкулеза легких с помощью хирургических вмешательств. .................. 421.5. Качество жизни у больных с хроническими заболеваниями легких ... 461.6. Оценка одышки как компонента качества жизни у больных схроническими заболеваниями легких ........................................................... 581.7.
Толерантность к физической нагрузке у больных с хроническимизаболеваниями легких. ................................................................................... 661.8. Санаторно-курортное лечение и реабилитация у больных туберкулезомлегких и посттуберкулезными изменениями ................................................ 72Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. .......................... 792.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование. ................... 792.2. Методы исследований.
............................................................................ 852.3. Статистический анализ. .......................................................................... 95Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХИЗМЕНЕНИЙ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ,ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ............................................ 97Глава 4. РЕСПИРАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ,ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ..................
10924.1. Распространенность нарушений респираторной функции легких убольных с посттуберкулезными изменениями. .......................................... 1094.2. Факторы, влияющие на нарушения респираторной функции у больныхс посттуберкулезными изменениями. ......................................................... 124Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ОСТАТОЧНЫМИИЗМЕНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА.
................ 1525.1. Оценка качества жизни у больных с посттуберкулезнымиизменениями. ................................................................................................ 1525.2. Динамика качества жизни и показателей спирометрии в процессеэффективного лечения больных туберкулезом легких. ............................. 1665.3. Выявление факторов, которые могут способствовать ухудшениюкачества жизни у больных, излеченных от туберкулеза легких. ...............
177Глава 6. ТЕСТ С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ И ЕГО КОРРЕЛЯЦИЯС КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ, РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕГКИХ УБОЛЬНЫХ С ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ................. 200Глава 7. ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИКПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ОЦЕНКИИХ ИНФОРМАТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ........................................................................... 214ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ...........................................................................................
230ВЫВОДЫ...................................................................................................... 241ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................... 244ЛИТЕРАТУРА:............................................................................................. 2463СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВОЗГДУдвДИЕвд (IC)ЖЕЛ (VC)КЖМБТМОС25-75 (FEF25-75 илиMMEF25-75)МОС25 (FEF25)МОС50 (FEF50)МОС75 (FEF75)ОФВ1 (FEV1)ОЕЛ (TLC)ООЛ (RV)ОТРОШПСВ (PEF)ПТИФВДФЖЕЛ (FVC)ФОЕ (FRC)ФКХОБЛ (COPD)ТШХХНЗЛAUC (area under curve)BDI/TDI (Baseline DyspneaIndex/Transition DyspneaIndex)Всемирная организация здравоохраненияГруппа диспансерного учетаДолжных величиндоверительный интервалЕмкость вдохажизненная емкость легкихКачество жизниМикобактерии туберкулезамаксимальная скорость форсированноговыдоха на участке 25-75% от ФЖЕЛмаксимальная объемная скоростьфорсированного выдоха на участке 25% отвыполненной ФЖЕЛмаксимальная объемная скоростьфорсированного выдоха на участке 50% отвыполненной ФЖЕЛмаксимальная объемная скоростьфорсированного выдоха на участке 75% отвыполненной ФЖЕЛобъем форсированного выдоха за 1 секобщая емкость легкихостаточный объем легкихоптимальная точка разделенияОтношение шансовпиковая скорость выдохапосттуберкулезные измененияФункция внешнего дыханияфорсированная жизненная емкость легкихфункциональная остаточная емкостьФункциональный классХроническая обструктивная болезнь легкихТест шестиминутной ходьбынеспецифические хронические заболеваниялегкихплощадь под ROC-кривойИсходный индекс одышки/ транзиторныйиндекс одышки4CRQ (Chronic RespiratoryQuestionnaire)OCD (Oxygen CostDiagram)MRC (Medical ResearchCouncil)NPV (negative predictivevalue)NSPFSDQ (PulmonaryFunctional Status andDyspnea Questionnaire)PPV (positive predictivevalue)ROC (Receiver operatingcharacteristic)Se (Sensitivity)SF-36SF-36/БSF-36/ЖСSF-36/ОЗSF-36/ПЗSF-36/ПКЗSF-36/РФSF-36/РЭSF-36/САSF-36/ФАSF-36/ФКЗSp (Specificity)SGRQ (St.
GeorgesRespiratory Questionnaire)SOBQ (Shortness of BreathQuestionnaire)Анкета хронических респираторныхзаболеванийДиаграмма кислородной ценыШкала одышки Британского Совета помедицинским исследованиямпрогностическая ценность отрицательногорезультатаОтсутствие статистической значимойзакономерностиАнкета для оценки одышки и функции легкихпрогностическая ценность положительногорезультатаОперационные характеристикичувствительностьАнкета SF-36Компонент боль анкеты SF-36Компонент жизнеспособность анкеты SF-36Компонент общее восприятие здоровья анкетыSF-36Компонент психическое здоровье анкеты SF-36Психологический компонент здоровья анкетыSF-36Компонент роль физических проблем анкетыSF-36Компонент роль эмоциональных проблем вограничении жизнедеятельности анкеты SF-36Компонент социальная активность анкеты SF36Компонент физическая активность анкеты SF36Физический компонент здоровья анкеты SF-36специфичностьАнкета госпиталя Святого Георга для оценкифункции легкихАнкета одышки университета Сан-Диего5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыВ России в 2013г впервые диагностирован туберкулез у 90 тыс.пациентов и зарегистрировано 16,4 тыс.
смертей, причиной которыхстал туберкулез. Специальные исследования показали, что туберкулезсокращает продолжительность жизни населения Российской федерациив среднем на один год. Клиническое излечение впервые выявленныхбольных туберкулезом в 2012г составила к концу 2013г лишь 47,9%. Надиспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях в 2013гсостояло 1448,0 тыс. пациентов, в том числе по III группе диспансерногоучета - 223,1 тысяч пациентов [Шилова М.В., 2014].В процессе лечения исчезновение очаговых, перифокальных иинфильтративных изменений сочетается с формированием фибрознойткани, инкапсуляцией очагов и фокусов поражения.
При клиническомизлечении в86-96%протяженностиПерельманв легких остаются различные по характеру иостаточныеМ.И.,2004].измененияВысокая[ВильдерманзаболеваемостьА.М.,1978;туберкулезомнеизменно способствует увеличению числа лиц с посттуберкулезнымиостаточными изменениями.У части больных туберкулезный процесс или его последствиявызываютстойкиенарушениефункциивнешнегодыхания,препятствующие профессиональной деятельности или требующиезначительного изменения условий работы. Нарушение функции легкихвыявляют у 33-94% больных активным туберкулезом органов дыхания[Степанян И.Э, 2004].
Однако, работ посвященных функциональномуобследованию больных с посттуберкулезными изменениями очень малои истинная частота функциональных нарушений и их тяжесть у лиц,излеченных от туберкулеза неизвестна. Для понимания бременихронических респираторных заболеваний, организации и планирования6лечебных мероприятийважны эпидемиологические исследования,включающие в себя спирометрию и оценку частоты респираторныхсимптомов [Чучалин А.Г., 2010].
