Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 17

Так, у пациентовмоложе и старше 40 лет была 42,5% и 20,5%, соответственно (p<0,001).Распространенность функциональных нарушений в зависимости отвозраста представлены на рис. 4.1.2. и табл. 4.1.6.118Рисунок 4.1.2.Распространенность обструктивных нарушений (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%), ХОБЛ II стадии (GOLD II) исниженной функции легких (ОФВ1<80%) у пациентов с ПТИ в зависимости от возраста (n=330).119Таблица 4.1.6.Распространенность нарушений функции внешнего дыхания в зависимости от возраста.Возраст,летЧислопациентовВсенарушенияЧастотаобструктивныхнарушенийЧастотарестриктивныхнарушенийЧастотаЧастотасниженнойзначительнофункции легких сниженной(ОФВ1<80% дв)функции легких(ОФВ1<60% дв)2(7,4)020-29274(14,8)1(3,7)1(3,7)30-395623(41,1)15(26,8)6(10,7)15(26,8)6(10,7)40-498238(46,3)34(41,5)7(8,5)24(29,3)9(11,0)50-597852(66,7)43(55,1)16(20,5)35(44,9)21(26,9)60-694736(76,6)28(59,6)10(21,3)24(51,1)8(17,0)Старше 704028(70,0)21(52,5)12(30,0)22(55,0)15(37,5)Всего330181(54,8)142(43,0)52(15,8)122(37,0)39(16)Представлены как число больных.

В скобках процент от числа больных в данной возрастной группе.120Сравнение показателей спирометрии у пациентов с положительнымбактериовыделением в анамнезе и у пациентов с отрицательныманализом показало, что пациенты с бактериовыделением в анамнезезначительно чаще имели нарушения функциивнешнего дыхания ипоказатели спирометрии в этой группе пациентов были существеннониже. Так, среди 330 больных снижение функции внешнего дыханиянаблюдали чаще у пациентов с положительным бактериовыделением ванамнезе, чем без бактериовыделения – в 48,4% и 17,6% случаях,соответственно (p<0,001).Интерпретация бодиплетизмографических показателей несколькоотличаетсяотинтерпретацииспирометрии.Еслиприанализеспирометрии, чем больше показатели, тем лучше, то показателибодиплетизмографии имеют верхний и нижний пределы нормы (от 80до 120% дв).

Значения ниже нормы, как правило, свидетельствуют орестрикции, а значения выше нормы указывают на гиперинфляцию.Спирометрическим критерием рестриктивных нарушения являетсяснижение ЖЕЛ менее 80% дв, однако достоверно о рестриктивныхнарушенияхможно судитьтолько наосновании результатовбодиплетизмографии, когда ОЕЛ менее 80% дв. В нашем исследованиирестриктивные нарушения отмечены в 15,8% случаев, в том числе, в4,6% случаев тяжелой степени.

Только в 48,6% случаев ФОЕ находиласьв пределах нормы, а у 35,4% больных была выше нормы, что можетсвидетельствовать о наличии признаков гиперинфляции (табл. 4.1.7).121Таблица 4.1.7.Частота и степень нарушений показателей бодиплетизмографии упациентов с ПТИ.ОЕЛ, %ФОЕ, %ООЛ, %Евд , %<60†4,62,83,812,960-79†11,213,223,019,880-120† Норма78,848,650,659,7121-140†5,423,711,06,6011,711,60,9>140†† - % должной величиныОчень важным показателем является ООЛ/ОЕЛ.

У 38,4% больныхэтот показатель был менее 30%; у 36,5% - от 30 до 40% и у 25,1%больныхданныйпоказательбылболее40%,чтоможетсвидетельствовать о гиперинфляции. Показатель Евд/ОЕЛ у 11,0%больных был менее 30%; у 28,3% - от 30 до 40% и у 60,7% больныхданный показатель был более 40%.122Резюме.Туберкулезчастоявляетсяпричинойнарушенияреспираторной функции легких. Нарушения функции внешнего дыханиябыли выявлены у 54,8% больных излеченных от туберкулеза легких, чтозначительнобольше,чемвобщейпопуляции.Нарушенияреспираторной функции легких имели преимущественно обструктивныйхарактер. Снижение функции легких было выявлено в 37,0% случаев, аклинически значимые нарушенияфункции внешнего дыхания быливыявлены в 17,9% случаев.

Высокая распространенность нарушенийреспираторнойфункциилегкихподдерживаетнеобходимостьрегулярного выполнения спирометрии у пациентов, излеченных оттуберкулеза легких. Нарушения ФВД может быть причиной ухудшениясостояния и фактором развития рецидива туберкулеза. После излеченияот туберкулеза легких, больных с нарушением ФВД целесообразноперевести под наблюдения пульмонологом противотуберкулезногоучреждения, а критерием отбора для наблюдения пульмонологом можетбытьснижение функции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 80% дв).Больные снарушениями легочной функции после излечения оттуберкулезануждаютсявдополнительномлечении:проведенииреабилитации, оптимизации лекарственной терапии, образовательныхпрограммах.

Они также нуждаются в постоянном врачебном контроле, всанаторно-курортном лечении.1234.2. Факторы, влияющие на нарушения респираторнойфункции у больных с посттуберкулезными изменениями.Другой частью работы было выявлениефакторов, которые могутвлиять на нарушение функции внешнего дыхания. Оценивали влияниераспространенности ПТИ, объема оперативного лечения, характераисходной формы, возраста, наличия МБТ в анамнезе, длительностизаболевания (время от начала заболевания до времени осмотра), уровняобразования, наличия рецидива, курения, пола, индекса массы тела.Для выявления факторов, способствующихнарушениям функциивнешнего дыхания у пациентов, после перенесенного туберкулезалегких обследованы 330 больных с ПТИ, наблюдавшихся в 3 группедиспансерногоучета.ВпроцессеобследованиявНИИфтизиопульмонологии пациентам были выполнены спирометрия ибодиплетизмография.Дляоценки распространенностиклассификацию,предложеннуюпредствленную востаточныхПТИ в легких использовалиВ.П.Евфимьевскимтаблице 2.2.1.

Для оценки распространенностиизмененийвплевреиспользовалираспространенности ПТИ, представленную в таблицегруппыне[1987],включеныпациентыпослеклассификацию2.2.2. В этиторакопластикиипневмонэктомии. Распределение пациентов по группам в зависимости отобъема оперативного лечения представлено в таблице 2.2.3.

В группупациентов после сегментэктомии включены пациенты, у которых былиудалены 1-2 сегмента; в группу пациентов после лобэктомии включеныпациенты, у которых удалено 3 и более сегментов.124Таблица 4.2.1.Показатели спирометрии в зависимости от распространенности ПТИ в легких (M+/- б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группа5 группаn=82n=122n=61n=11n=21pЖЕЛ†101,8±13,8105,8±15,4102,5±14,889,6±21,589,0±19,1<0,001ФЖЕЛ†103,1±14,2105,3±16,8101,9±16,486,6±21,187,0±20,4<0,001ОФВ1†91,8±16,593,2±21,289,2±21,464,9±27,363,7±22,9<0,001ОФВ1/ФЖЕЛ,%73,9±12,371,8±12,269,5±13,357,4±18,257,3±17,3<0,001ПСВ†85,4±22,986,9±25,879,8±25,664,5±26,862,5±25,0<0,001МОС25-75†69,0±29,366,9±31,562,7±30,534,2±26,734,1±24,7<0,001Прим.

† - % должной величины.125Таблица 4.2.2.Показатели бодиплетизмографии в зависимости от распространенности ПТИ в легких (M+/- б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группа5 группаОЕЛ†98,3±12,6104,4±12,9102,7±11,291,0±21,290,7±23,9<0,001ФОЕ†106,1±28,0116,1±23,3115,9±22,2101,2±30,0110,7±39,40,043ООЛ†94,7±30,9104,9±25,5110,4±26,196,2±29,3107,0±51,70,027ООЛ/ОЕЛ,%29,0±8,133,3±10,334,7±9,239,5±11,142,8±10,8<0,001Евд†92,2±18,095,1±20,893,2±21,883,6±24,174,3±23,5<0,001Евд/ОЕЛ, %45,9±9,442,5±8,742,1±9,140,6±10,235,4±8,8<0,001Прим. † - % должной величины.126pТаблица 4.2.3.Частота различных нарушений функции внешнего дыхания и распространенность ПТИ в легких (%).Характер нарушений1 группаКлинически значимое снижение2 группа3 группа4 группа5 группаp4,99,08,245,542,9<0,00118,325,432,872,771,4<0,0019,86,63,327,323,80,00830,538,544,363,676,20,00245,145,947,572,785,70,005функции (ОФВ1<60% дв)Снижение функции (ОФВ1<80%дв)Рестриктивные нарушения (ОЕЛ<80% дв)Обструктивныенарушения(ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%)Все нарушения127Рисунок 4.2.1.Частота нарушений функции дыхания и тяжелых нарушений функциидыхания в зависимости от распространенности ПТИ в легких.На рис.

4.2.1. показана частота всех нарушений функции внешнегодыхания в зависимости от распространенности ПТИ. Видно, что частотанарушений значительно увеличивается, когда ПТИ распространяютсяболее одной доли.128Таблица 4.2.4.Показатели спирометрии в зависимости от выраженности плевральных наслоений (M+/- б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группаn=210n=31n=41n=15pЖЕЛ†103,7±15,6104,2±14,399,7±15,184,8±17,8<0,001ФЖЕЛ†103,3±16,9104,5±16,699,5±15,985,5±18,8<0,001ОФВ1†89,0±21,593,0±23,285,3±23,476,2±20,5NSОФВ1/ФЖЕЛ,%70,3±13,372,7±16,468,4±14,772,0±14,7NSПСВ†82,9±25,084,0±29,280,9±26,077,1±30,7NSМОС25-75†63,1±30,370,2±36,359,8±35,756,9±27,8NSПрим. † - % должной величины; NS – отсутствие статистически достоверной разницы.129Таблица 4.2.5.Показатели бодиплетизмографии в зависимости от выраженности плевральных наслоений (M+/- б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группаpОЕЛ†103,4±13,099,1±13,797,7±14,178,9±17,3<0,001ФОЕ†115,3±24,9115,3±30,9104,5±26,886,3±21,4<0,001ООЛ†106,0±27,7105,4±34,295,7±36,777,0±23,4<0,001ООЛ/ОЕЛ, %33,7±10,032,1±10,932,4±11,833,6±7,4NSЕвд†93,4±21,389,8±19,092,4±18,274,7±23,40,009Евд/ОЕЛ, %42,5±9,142,2±10,245,1±10,542,1±7,7NSПрим.

† - % должной величины. NS – отсутствие статистически достоверной разницы.130Таблица 4.2.6.Частота различных нарушений функции внешнего дыхания от выраженности плевральных наслоений (%).Характер нарушенийКлиническизначимое1 группа2 группа3 группа4 группаpснижение11,09,717,16,7NSСнижение функции (ОФВ1<80% дв)27,625,831,766,70,015Рестриктивныенарушения4,812,912,246,7<0,001нарушения40,535,548,840,0NS45,251,663,473,30,043функции (ОФВ1<60% дв)(ОЕЛ<80% дв)Обструктивные(ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%)Все нарушенияNS – отсутствие статистически достоверной разницы.131Таблица 4.2.7.Показатели спирометрии в зависимости от объема операции (M+/- б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группаn=216n=33n=48n=23ЖЕЛ†102,3±16,7101,3±13,2102,5±15,058,8±14,9**<0,001ФЖЕЛ†101,4±18,2103,9±13,3103,5±15,058,5±14,9**<0,001ОФВ1†89,1±23,592,5±19,585,4±16,147,7±13,6**<0,00170,4±14,074,2±14,767,6±12,5§66,3±12,50,042ПСВ†82,7±27,089,7±22,976,5±21,0§48,4±17,1**<0,001МОС25-75†64,1±33,370,7±28,253,7±23,7*§28,7±13,6**<0,001ОФВ1/ФЖЕЛ,%pПримечание: NS – отсутствие статистически достоверной разницы; † - % должной величины; p – сравнениемежду 2,3 и 4-й группами; группа 1 – нет операции; группа 2 – после резекции 1-2 сегментов; группа 3 – послерезекции 3 и более сегментов; группа 4 – после пневмонэктомии; * - p<0,05 при сравнении с 1-й группой; ** p<0,01 при сравнении с 1-й группой; § - p<0,05 –разница между 2 и 3 группами.132Таблица 4.2.8.Показатели бодиплетизмографии в зависимости от объема операции (M+/- б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группаPОЕЛ†101,3±15,3101,0±11,399,1±11,266,6±12,2**<0,001ФОЕ†112,4±26,0115,2±26,9109,8±28,480,7±21,1**<0,001ООЛ†104,5±29,4100,4±29,098,0±34,786,9±22,4**NSООЛ/ОЕЛ, %34,5±9,827,7±8,932,0±11,443,0±10,1**<0,001Евд†93,0±22,387,3±14,090,4±19,753,1±19,2**<0,001Евд/ОЕЛ, %42,4±9,343,5±9,243,9±9,838,2±10,5*NSПримечание: NS – отсутствие статистически достоверной разницы; † - % должной величины; p – сравнениемежду 2,3 и 4-й группами; группа 1 – нет операции; группа 2 – после резекции 1-2 сегментов; группа 3 – послерезекции 3 и более сегментов; группа 4 – после пневмонэктомии; * - p<0,05 при сравнении с 1-й группой; ** p<0,01 при сравнении с 1-й группой.133Таблица 4.2.9.Частота различных нарушений функции внешнего дыхания от объема операции (%).Характер нарушений1 группа2 группа3 группа4 группаPСнижение функции (ОФВ1<60% дв)13,09,16,373,9**<0,001Снижение функции (ОФВ1<80% дв)32,412,131,3100**<0,001Рестриктивныенарушения9,39,16,387**<0,001нарушения41,724,250,056,50,02549,533,362,5100**<0,001(ОЕЛ<80% дв)Обструктивные(ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%)Все нарушенияПримечание: NS – отсутствие статистически достоверной разницы; † - % должной величины; p – сравнениемежду 2,3 и 4-й группами; группа 1 – нет операции; группа 2 – после резекции 1-2 сегментов; группа 3 – послерезекции 3 и более сегментов; группа 4 – после пневмонэктомии; * - p<0,05 при сравнении с 1-й группой; ** p<0,01 при сравнении с 1-й группой.134По данным таблицы 4.2.1.