Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 12

1977; Старилова И.П., 1986; ЯщенкоБ.П. 1985]. Пациенты с ХОБЛ составляют наибольшую часть больных,нуждающихся в легочной реабилитации. Однако, легочная реабилитацияможет иметь большую ценность для всех больных, у которыхреспираторные симптомы связаны со снижением функциональныхвозможностей или качества жизни. На сегодняшний день не существуетофициальных клинических рекомендаций по использованию физическихнагрузок у больных с заболеваниями легких, отличными от ХОБЛ.Дальнейшие исследования необходимы для определения критериевэффективности реабилитациидля заболеваний легких, отличных отХОБЛ [Nici L, 2006].В связи с этим большое значение приобретают методы оценкиэффективности санаторно-курортного лечения. Что быоценитьэффективность лечения больного, необходимо определить степеньизменений общего самочувствия и данных объективного обследования,которые наступили за период санаторного лечения.

Для оценкиэффективности лечения больных туберкулезом легких в санаториииспользовали четырех бальную систему: значительное улучшение,улучшение, без перемен, ухудшение. Для оценки эффективностилечения рекомендуют такие критерии как закрытие полости распада,76прекращение бактериовыделения, ликвидация клинических проявленийинтоксикации,нормализациягемограммы,СОЭ,профиля, уменьшение кашля, мокроты, хриповбиохимического[Бокша В.Г., 1987;Плотникова Л.М., 1984].Понятно, что данныекритерии очень трудно применить к лицам,излеченным от туберкулеза легких, поскольку у таких пациентов недолжно быть бактериовыделения и интоксикации. Кроме того, этикритерии имеют большой субъективный компонент, поскольку оченьтрудноотличить обильные сухие хрипы и умеренно выраженные;выраженные влажные хрипы и умеренно выраженные. Показателифункции внешнего дыхания (спирометрияизменяютсяпослепроведенияи бодиплетизмография)реабилитационныхмероприятийнезначительно [Старилова И.П., 1986], поэтому их нецелесообразноиспользоватьдляоценкиэффективностиреабилитационныхмероприятий.

Традиционно, для оценки толерантности к физическойнагрузке используют нагрузочные тесты. Использование ТШХ являетсяпростымиэффективнымсредствомоценкифункциональныхвозможностей пациента [Перельман М.И., 2007]. Тест хорошо изучендля оценки тяжести состояния и прогноза у больных с ХОБЛ, егоиспользовали для оценки эффективности реабилитации у больных срестриктивными заболеваниями [Holland AE,2014; Salhi B, 2010;Troosters T, 2002]. Однако, в литературе практически отсутствуютданные об использовании ТШХ у больных туберкулезом легких и состаточными изменениями.В последнее время для оценки эффективности лечения используютпонятие качества жизни [Перельман М.И., 2007].

Один из принциповисследования КЖ основан на изменяемостивремени, которые позволяют осуществлятьпоказателей КЖ вомониторинг состояниябольного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.77Терапиябольныхс ПТИдолжна быть направлена на улучшениефункционального состояния пациента и уменьшение психологическихпроблем, связанных с болезнью, т.е. на улучшение КЖ пациентов. Дляизмерения качества жизни больных с заболеваниями легких в настоящеевремя рекомендуется использовать Респираторную анкету (CRQ),Респираторную анкету госпиталя Святого Георгия (SGRQ). Данныеанкеты более чувствительные для оценки изменения состояния больныхс заболеваниями легких, чем общие анкеты, такие как SIP, SF-36.[Клячкин Л.

М., 2000; Donner CF,1997; Wijkstra PJ, 1994]. ПрииспользованииобщейанкетыВОЗ«КЖ-100»у48больныхтуберкулезом легких для оценки динамики качества жизни полученыпротиворечивые данные. Так, в процессе санаторно-курортного лечениякачество жизни у 29% пациентов улучшилось, у 29% - ухудшилось и у43% - не изменилось [Гурылева М.Э., 2005]. Авторы сделали вывод, чтоотрицательная динамика наблюдается чаще у не работающих женщин,имеющих сопутствующую патологию сердечно-сосудистой или костнойсистемы.Следует отметить, что исследований по КЖ больных, излеченныхпосле туберкулеза легких, не проводилось. Не выбраны шкалы оценки,не определеныминимальные, клинически значимые измененияпоказателей КЖ, не разработаны критерииоценки эффективноститерапии по показателям КЖ у больных после перенесенного туберкулезалегких.78Глава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.2.1. Характеристика пациентов, включенных висследование.Сбор материала для диссертационной работы проводился в период сиюня 2003 по декабрь 2013 гг. Всего по теме диссертации изученыданные 928 человек. Из них 844 были пациенты, излеченные оттуберкулеза легких и состоящие на учете в противотуберкулезныхдиспансерах в III группе диспансерного учета, 42 пациент с активнымтуберкулезом легких в фазе продолжения терапии и 42 здоровых лицаконтрольной группы.На первом этапе были изучены 844 амбулаторных карты пациентов,излеченных от туберкулеза легких. На втором этапе, на базе НИИфтизиопульмонологии ПМГМУ им И.М.

Сеченова были обследованы 42пациента с активным туберкулезом легких в фазе продолжения терапии,42 здоровых лица контрольной группы и 330 пациентов с ПТИ. Всеобследованные пациенты давали письменное информированное согласиена проведение исследования. Пациентов с ПТИ вызывали по телефонуили по почте. Пациентов с активным туберкулезом выбирали из числанаходившихся на лечении в отделениях НИИ фтизиопульмонологии.Здоровых лиц контрольной группы выбирали из числа сотрудников.В группу обследованных пациентов с ПТИ были включены:1) в стабильном состоянии, без обострения хронических болезней илиинфекционных заболеваний в течение предыдущих 3-х месяцев;2) без обострения сердечной патологии в последнее время;3) без другой патологии, которая может влиять на выполнениефизическойактивности (цереброваскулярная болезнь, ревматизм,артриты и другое);794) больные после хирургического лечения были обследованы не ранееодного года после операции.В группу обследованных больных с ПТИ не включены:-больныеспризнакамидекомпенсациилегочногосердца,декоменсации сердечной недостаточности, почечной недостаточности;- больные с онкологическими заболеваниями;- больные, госпитализированные по поводу обострения ХОБЛ ипневмонии в течение 4 недель;- больные, перенесшие инфаркт миокарда в течение последних трехмесяцев или недавно госпитализированные по поводу сердечнойнедостаточности;- больные, перенесшие острое заболевание, обострение/декомпенсациюхронического заболевания или оперативное вмешательство в течениепоследних 4 недель;- больные, принимающие психотропные препараты в течение последних4 недель.В группу больных с активным туберкулезом легких были включены:1) больные на фазе продолжения терапии;2) больные с отрицательным анализом на микобактерии туберкулеза инормальной температурой тела на момент первичного осмотра;4)больныесположительнойдинамикойприконтрольномрентгенологическом исследовании органов грудной клетки.В группу больных с активным туберкулезом легких не включали:- пациентов, имеющих показания для хирургического лечения;- пациентов с последующим ухудшением течения болезни.80В контрольную группу здоровых лиц были включены лица:1) при отсутствии жалоб;2) при отсутствии патологии при обычном клиническом исследованиипо органам и системам;3) при отсутствии в анамнезе указаний назаболевания внутреннихорганов, требующих постоянного лечения;4) при отсутствии в анамнезе операций на органах грудной клетки;В группу здоровых лиц не включали:- курильщиков и лиц, перенесших пневмонию.Средний возраст всех 928 пациентов, включенных в исследование,составил 48,7+16,4 лет (от 18 до 90 лет).

Среди обследованныхпациентов было 364 (39,2%) женщины и 564 (60,8%) мужчины (табл.2.1.1.).Таблица 2.1.1.Распределение всех обследованных лиц по полу и возрасту (n= 928)Возраст(годы)МужДо 2020-2930-3940-4950-5960-6907510911411885Более7064Жен3685469653867Всего3143162183183123131(%)(0,3)(15,4)(17,5)(19,7)(19,7)(13,3)(14,1)81Средний возраст больных с ПТИ составил 49,5 + 16,4 лет (от 18 до 90лет). Среди данной группы обследованных лиц было 312 (37%) женщини 532 (63%) мужчины (табл. 2.1.2.).Таблица 2.1.2.Распределение пациентов с ПТИ по полу и возрасту (n=844)Возраст(годы)МужДо 2020-2930-3940-4950-5960-696010411011383Более7062Жен1574655523665Всего1117150165165119127(%)(0,1)(13,9)(17,8)(19,5)(19,5)(14,1)(15,0)Средний возраст больных с активным туберкулезом легких составил32,4 + 13,7 лет (от 18 до 70 лет).

Среди данной группы обследованныхлиц было 19 (45,2%) женщин и 23 (54,8%) мужчин (табл. 2.1.3.).Наиболее часто больные имели инфильтративныйтуберкулеза легких(табл. 2.1.4.)Таблица 2.1.3.Распределение больных с туберкулезом легких по полу и возрасту(n=42)ВозрастДо 2020-2930-3940-4950-5960-69(годы)Более70Муж01432112Жен21042001Всего2247411382Таблица 2.1.4.Характер формы туберкулеза легких у больных активнымтуберкулезом.Форма туберкулезного процессаЧисло%1.

Диссеминированный24,82. Инфильтративный3378,63. Очаговый37,14. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов24,85. Фиброзно-кавернозный24,8Всего42Средний возраст здоровых лиц контрольной группы составил 48,7+9,0лет (от 21 до 70 лет). Среди данной группы обследованных лиц было 33(78,6%) женщины и 9 (21,4%) мужчин (табл. 2.1.5.).Таблица 2.1.5.Распределение здоровых лиц контрольной группы по полу и возрасту(n=42)ВозрастДо 2020-2930-3940-4950-5960-69(годы)Более70Муж0112410Жен014121321Всего025141731В связи с изучением различных задач и методов исследования,подробные клинические характеристики больных, обследованных наразныхэтапахисследования,изложенысоответствующих разделов.83прирассмотренииРисунок 2.1.1.Дизайн исследования.Всего 928пациентов844 пациента сПТИ42 больныхтуберкулезомлегкихОбследовано вНИИ 330пациентов8442 здоровыхлицаконтрольнойгруппы2.2.