Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 13

Методы исследований.В процессе выполнения исследования была разработана тематическаякарта для регистрации данных, необходимых для дальнейшего анализа.В карту вводили пол, возраст, длительность болезни (время от началазаболевания до времени регистрации данных), распространенностьпосттуберкулезных изменений, сопутствующие заболевания, данные обактериовыделении в анамнезе. У всех пациентов было отмеченоналичие наиболее важных симптомов респираторных заболеваний(одышка, кашель, наличие мокроты).Для оценки распространенности остаточных изменений в легкихиспользовали классификацию распространенности ПТИ, предложеннуюВ.П. Евфимьевским [1987].

С целью изучения ихклиническоевлияниянасостояние пациенты были разделены на 5 групп взависимости от распространенности ПТИ (табл. 2.2.1.).Таблица 2.2.1.Распределениепациентовпогруппамвзависимостиотраспространенности ПТИ в легкихГруппы1Характер остаточных измененийОтсутствие изменений в легких2Односторонние изменения в пределах одной доли3Двухсторонние изменения в пределах одной доли4Односторонние изменения более одной доли5Двухсторонние изменения более одной доли с одной илидвухсторонние изменения более одной доли с двух сторон85В зависимости от выраженности плевральных наслоений пациентыразделены на 4 группы (табл.

2.2.2.).Таблица 2.2.2.Распределениепациентовпогруппамвзависимостиотвыраженности плевральных наслоенийХарактер плевральных наслоенийГруппы1Нет плевральных наслоений2Ограниченные плевральные наслоения3Массивные плевральные наслоения с одной стороны4Массивные плевральные наслоения с двух сторонВ зависимости от объема операции пациенты были разделены на6 групп (табл. 2.2.3.).Таблица 2.2.3.Распределение пациентов по группам в зависимости отобъема выполненной операцииОбъем операцииГруппы1Без оперативного лечения2Состояние после резекции 1-2 сегментов (сегментэктомия)3Состояниепослерезекции3иболеесегментов(лобэктомии)4Состояние после пневмонэктомии5Состояние после резекции легких с торакопластикой6Состояние после торакопластики86Пациентам проводили обследование, включающее функциональныеметоды исследований, оценку симптоматики и качества жизни, изучалианамнез жизни и заболевания, характер предшествующего лечения.Принеобходимостивыполнялиэлектрокардиографию,котораярегистрировалась в 12 отведениях (6 стандартных и 6 грудных),измеряли частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Функциональноерегистрациейисследованиекривойпоток-обьем,включалоспирографиюбодиплетизмографию,тестссшестиминутной ходьбой (ТШХ).Спирометрическое исследование всем обследованным лицамбыловыполнено на аппарате "Master Screen Lab" и "Pneumoscreen" фирмы"Erich Jaeger" (Германия).

В работе использовали должные величины,обозначение легочных объемов и емкостей Европейского общества угляи стали [Quanjer PH, 1993].В качестве функциональных показателей оценивали жизненнуюемкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких(ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), соотношениеобъема форсированного выдоха за 1-ю секунду и форсированнойемкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), максимальную среднюю скоростьфорсированного выдоха на участке 25-75% ФЖЕЛ (МОС25-75),пиковую скорость форсированного выдоха (ПСВ).

Припроведениитеста пациент находился в состоянии покоя в течение 15 минут через 11,5 после еды. Процедура проведения тщательно разъяснялась.Измерение проводили в положении сидя. Вентиляционные маневрывыносили на дисплей иповторяли не менее трех раз [Чучалин А.Г.,2009; Hughes JMB, 1999; Miller MR, 2005]. Пациенты, которыепостояннопринималибронхолитическиепривычный план приема препаратов.87препараты,сохранялиБодиплетизмография всем обследованным лицам была выполнена нааппарате "Master Screen Lab" фирмы "Erich Jaeger" (Германия).

Вкачестве функциональных показателей оценивали общую емкостьлегких (ОЕЛ), функциональную остаточную емкость (ФОЕ), емкостьвдоха (Евд), остаточный объем легких (ООЛ). Процедура проведениятщательно разъяснялась. Измерение проводили в положении сидя.Вентиляционные маневры выносили на дисплей и повторяли не менеепяти раз [Чучалин А.Г., 2009; Criée CP, 2011; Hughes JMB, 1999; SmithBM, 2014; Wanger J, 2005].Измененияспирометрическихобструктивные припоказателейопределяликакОФВ1/ФЖЕЛ <70%; рестриктивные измененияопределяли при снижении ОЕЛ менее 80% должных величин;смешанные нарушения определяли при сочетании обструктивных ирестриктивных нарушений[Айсанов З.Р., 2014; Черняк А.В., 2013;Чучалин А.Г., 2014; Miller MR, 2011; Rabe KF, 2007]. Для оценкистепенитяжестифункциональныхнарушенийиспользовалимеждународную классификацию [Pellegrino R, 2005] (табл. 2.2.4.).Таблица 2.2.4.Степень тяжести нарушений респираторной функции [Pellegrino R,2005].Степень тяжестиКритерийЛегкая (Mild)Больше 70% двУмеренная (Moderate)60-69 % двУмеренно тяжелая (Moderately severe)50-59 % двТяжелая (Severe)35-49% двОчень тяжелая (Very severe)Менее 35% дв88ТШХ выполняли в соответствии с рекомендациями АмериканскогоТоракального Общества [Holland AE, 2014].

Перед началом ТШХпациента инструктировали о том, что бы скорость его ходьбы быламаксимальной, для того, чтобы за 6 минут пройти наибольшеерасстояние. Если из-за одышки пациент не мог идти, он имелвозможность отдохнуть, но время при этом не останавливали.Результат ТШХ измеряли в абсолютных значениях, должныхвеличинах [Enright PL, 1998] и как работу теста, который определяли ввиде произведения пройденной дистанции на вес тела [Celli B, 2004].Индекс курения рассчитывали по формуле:(количество сигарет в сутки *длительность курения в годах)/20.Тяжесть кашля и наличие мокроты оценивали по анкетеАмериканского Торакального Общества (табл.

2.2.5) [Brooks SM., 1982].Таблица 2.2.5.Оценка тяжести кашля и выделения мокроты.Степень1КашельМокротаКашля нет или принетпростуде2Легкий (иногда утром)иногда утром3Умеренный (4-6 раз вумеренно (дважды в день 4 идень)более дней в неделю)Выраженный (утром имного (утром и постоянно впостоянно в течение днятечение дня на протяжении 3-хна протяжении 3-хмесяцев и более)4месяцев)89Выраженность одышки оценивали по шкале MRC [Авдеев СН, 2002;Fletcher CM, 1959; Mahler DA, 1987]. Степень одышки 3 и более стадиисчитали выраженной [Татарский А.Р., 2013; Чучалин А.Г., 2014].Таблица 2.2.6.Шкала одышки Британского Совета по медицинским исследованиям(Medical Research Council Dyspnea Scale - MRC)Степень1ТяжестьНет2Легкая3Средняя4Тяжелая5ОченьтяжелаяОписаниеОдышка беспокоит только при очень тяжелойфизической нагрузкеОдышка возникает при быстрой ходьбе илипри подъеме на возвышениеОдышка приводит к более медленной ходьбепо сравнению с другими людьми того жевозраста или появляется необходимостьделать остановки при спокойной ходьбе поровной поверхностиОдышка заставляет делать остановки приходьбе на расстояние около 100 м или черезнесколько минут спокойной ходьбы по ровнойповерхностиОдышка делает невозможным выходить запределы своего дома или одышка появляетсяпри одевании или раздеванииДля оценки одышки также использовали диаграмму кислороднойцены (Oxygen Cost Diagram), исходный индекс одышки.

Диаграммакислороднойцены(OxygenCostDiagram)являетсяшкалой,предназначенной для оценки одышки на основании уровней обычнойдневнойактивностипациентов.Шкалапредставляетсобойвертикальную линию (100 мм) с соответствующими 13 уровнямифизической активности (рис. 2.2.1.). Пациенту предлагали самомуотметить на вертикальной шкале уровень, вызывающий одышку, оценкакоторой производится в мм путем измерения расстояния от нижнейнулевой линии до отметки, сделанной пациентом [Авдеев С.Н., 2002;McGavin CR, 1978].90Рисунок 2.2.1Диаграмма кислородной цены (Oxygen Cost Diagram-OCD)[Авдеев С.Н., 2002].Исходный индекс одышки (Baseline Dyspnea Index – BDI) включает всебя оценку функциональных нарушений, сложности деятельности истепени усилия. Каждый компонент оценивает одышку от 0 баллов(выраженное) до 4 баллов (отсутствие изменений), т.е. общее числобаллов варьирует от 0 до 12.