Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 18

все показатели спирометрии уменьшаютсяс увеличением распространенности ПТИ в легких. Показатели неотличаются между 1 и 2 группами, но ужеу пациентов сдвухсторонними изменениями (группа 3) они начинают снижаться, а убольных с ПТИ более доли с одной или двух сторон (группы 4 и 5)показатели спирометрии становятся значительно ниже нормы, особенноэто касается показателей форсированного экспираторного потока(ОФВ1, ПСВ, МОС25-75).Туберкулезноевоспалениеведеткформированиюфиброзныхизменений, поэтому характерной особенностью пациентов, излеченныхоттуберкулеза,являетсяповышеннаячастотарестриктивныхнарушений. Кроме того, с увеличением распространенности ПТИусиливаются признаки гиперинфляции легких, что проявляется вувеличении ООЛ/ОЕЛ и уменьшении Евд.Таким образом, сувеличением распространенности ПТИ в легких увеличивается частотаобструктивной патологии (ОШ 1,55; ДИ 1,25-1,94; p<0,001) и в меньшейстепени рестриктивной патологии (ОШ 1,34; ДИ 0,96-1,86; p=0,084), чтовыражается в значительном увеличении доли больных с клиническизначимым снижением ОФВ1 (ОФВ1 менее 60% дв; ОШ 2,03; ДИ 1,512,72; p<0,001).

Так у пациентов с небольшой распространенностью ПТИтолько в 8-9% случаев ОФВ1 был менее 60% дв, в то же время в группепациентов с большой распространенность ПТИ снижение ОФВ1 менее60% дв наблюдали приблизительно в половине случаев (табл. 4.2.1. 4.2.3. и 4.2.10.).У пяти пациентов без посттуберкулезных изменений не выявленокаких-либо нарушений функции внешнего дыхания.135Таблица 4.2.10.Влияние распространенности ПТИ в легких на нарушение функциилегкихОШ (ДИ)Тип нарушенияPКлинически значимое снижение функции 2,03 (1,51-2,72)(ОФВ1<60% дв)<0,001Снижение функции (ОФВ1<80% дв)1,84 (1,45-2,34)<0,001Рестриктивные нарушения (ОЕЛ<80% дв)1,34 (0,96-1,86)0,084нарушения 1,55 (1,25-1,94)<0,0011,41 (1,14-1,76)0,002Обструктивные(ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%)Все нарушенияПримечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительныйинтервал.С увеличением плевральных наслоений уменьшаются статическиепоказатели функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОЕЛ, ФОЕ, ООЛ,Евд).

Поскольку плевральные наслоения не влияют на проходимостьбронхов,показателипрактическиплевральныенефорсированногоизменяются.наслоенияЭтоэкспираторногосвидетельствуетспособствуютразвитиюопотокатом,чторестриктивныхнарушений функции внешнего дыхания (таблицы 4.2.4 - 4.2.6 и 4.2.11).136Так, в группе без плевральных наслоений рестриктивные нарушениявыявили у 4,8% больных, что практически соответствует частоте такихнарушений в общей популяции. В то же время в группе пациентов сдвухсторонними массивными плевральными наслоениями у 50%больных наблюдали рестриктивные нарушения (ОШ 2,25; ДИ 1,56-3,25;p<0,001). Зато частота обструктивных нарушений в группах практическине отличалась (ОШ 1,07; ДИ 0,83-1,38; p=0,596).

Тем не менее, высокаячастота рестриктивных нарушений способствует снижению ОФВ1,особенно у больных с двухсторонними плевральными наслоениями (ОШ1,36; ДИ 1,05-1,76; p=0,022).Таблица 4.2.11.Влияние плевральных наслоений на нарушение функции легкихОШ (ДИ)Тип нарушенияPКлинически значимое снижение функции 1,08 (0,74-1,57)(ОФВ1<60% дв)0,702Снижение функции (ОФВ1<80% дв)1,36 (1,05-1,76)0,022Рестриктивные нарушения (ОЕЛ<80% дв)2,25 (1,56-3,25)<0,001Обструктивные(ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%)нарушения 1,07 (0,83-1,38)0,5961,46 (1,12-1,89)0,005Все нарушения137В таблицах 4.2.7.

- 4.2.9 и 4.2.12 приведены данные функциональногосостояния у пациентов, излеченных от туберкулеза после оперативноголечения. Большинство показателей спирометрии и бодиплетизмографиистатистически не отличались в группах после резекции легких, но всепоказатели были значительно ниже у пациентов после пневмонэктомии.Необходимовыраженностьюучитывать,чтообъемтуберкулезногооперациипроцесса,т.е.определяетсячембольшетуберкулезный процесс, тем больше объем операции.Статистический анализ показал, что у пациентов после резекциибольшинство показателей функции легких не отличались при сравнениис больными без хирургического лечения.

С другой стороны, у пациентовпосле пневмонэктомии обструктивные нарушения наблюдали в 56,5%,после резекции 3 и более сегментов – в 50% случаев, а у пациентовпосле резекции 1-2 сегментов наблюдали только в 24,2% . Средняявеличина ОФВ1/ФЖЕЛ у пациентов после резекции 1-2 сегментов былав норме (74,2±14,7%), в то же время средняя величина этого показателяу пациентов после резекции 3 и более сегментов и пневмонэктомиибыланиже нормы (67,6±12,5% и 66,3±12,5%). В целом удалениекаждого сегмента уменьшает ОФВ1 на 6,4% единицы.Снижение ОФВ1 менее 80% должных величин наблюдали послесегментэктомии и лобэктомии в 12,1 и 31,3 % случаев.

Послепневмонэктомии ОФВ1 у всех пациентов был менее 80% должныхвеличин.138Таблица 4.2.12.Влияние объема операции на нарушение функции легкихОШ (ДИ)Тип нарушенияPКлинически значимое снижение функции 1,56 (1,33-1,85)(ОФВ1<60% дв)<0,0011,41 (1,22-1,63)<0,001Снижение функции (ОФВ1<80% дв)Снижение функции (ОФВ1<80% дв) для 1,42 (0,90-2,24)1-го сегмента (у больных после резекциилегких)Рестриктивные нарушения (ОЕЛ<80% дв)Обструктивные(ОФВ1/ФЖЕЛ< 70%)1,76 (1,47-2,11)нарушения 1,13 (0,99-1,30)1,40 (1,20-1,64)Все нарушения1390,127<0,0010,071<0,001Таблица 4.2.13.Влияние исходной формы туберкулеза на нарушения функции внешнего дыхания (%).Индекс1ФорматуберкулезногопроцессаФиброзно-Клиническизначимоеснижениефункции(ОФВ1<60†)47,1Снижениефункции(ОФВ1<80†)Рестриктивные ОбструктивныеВсенарушениянарушениянарушения(ОЕЛ<80%†) (ОФВ1/ФЖЕЛ<70%)76,541,258,882,4кавернозный2Диссеминированный11,141,75,650,055,63Инфильтративный18,336,617,043,858,24Очаговый8,525,510,634,040,45Плеврит13,333,326,740,060,06Туберкулема3,67,17,128,632,1† - % должной величины140Сравнение шести форм туберкулезного процесса (табл.

4.2.13)показало, частота нарушений функции внешнего дыхания зависела отисходной формы (ОШ 1,33; ДИ 1,09-1,62; p=0,004). Наиболее частонарушения функции внешнего дыхания встречались после излечения отфиброзно-кавернозного туберкулеза. Так, снижение ОФВ1 менее 80% двнаблюдали в 76,5% случаев, а клинически значимые нарушения функциивнешнего дыхания в почти у половины пациентов. С другой стороны,реже нарушения функции внешнего дыхания наблюдали после излеченияот туберкулемы. Это происходит потому, что при фиброзно-кавернозномтуберкулезе распространенность процесса большая и происходитповреждение многих бронхов, что ведет к возникновению обструкции.При туберкулеме процесс, как правило, ограниченный и бронхи илегочная ткань в других зонах не повреждается.

Поэтому нарушенийфункции дыхания значительно меньше.Вместе с тем, статистический анализ с помощью логическойрегрессии показал, что характер посттуберкулезных изменеий (очаги,фиброз, цирроз) имеет для нарушений функции внешнего дыханиябольшее значение (ОШ 1,86; ДИ 1,13-3,06; p=0,014). Значительно чащенарушение функции дыхания возникают при наличии цирроза легочнойткани.141Таблица 4.2.14.Факторы, которые могут способствовать нарушениям функции внешнего дыхания (n=330).ПризнакКлиническиСнижениеРестриктивныеОбструктивныеВсезначимоефункциинарушениянарушениянарушенияснижение(ОФВ1<80†)(ОЕЛ<80%†)(ОФВ1/ФЖЕЛ<функции70%)(ОФВ1<60†)Бактериовыделение,положительный иотрицательныйрезультат3,81(1,78-8,16)**4,394,392,212,8(2,55-7,55)**(1,89-10,18)**(1,37-3,55)**(1,75-4,48)**Длительностьзаболевания, более именее 8 лет4,354,123,052,352,88(2,3-8,23)**(2,55-6,65)**(1,61-5,78)**(1,5-3,68)**(1,82-4,55)**3,642,923,232,93,64(1,93-6,85)**(1,83-4,65)**(1,67-6,22)**(1,84-4,56)**(2,31-5,75)**3,682,782,172,753,45(1,9-7,13)**(1,5-5,13)**(1,06-4,45)*(1,47-5,13)**(1,7-7,0)**Возраст, более именее 50 летРецидив в анамнезе,да и нет142Таблица 4.2.14.

продолжениеПризнакОбразование, среднее ивысшееИндекс массы тела,меньше и больше 21 кг/м2Пол, муж и женКурение, да и нетКлиническизначимоеснижениефункции(ОФВ1<60†)Снижениефункции(ОФВ1<80†)Рестриктивные нарушения(ОЕЛ<80%†)Обструктивныенарушения(ОФВ1/ФЖЕЛ<70%)нарушения1,341,860,971,651,77(0,71-2,5)(1,14-3,12)*(0,52-1,82)(1,02-2,65)*(1,11-2,82)*1,661,490,970,931,0(0,9-3,04)(0,9-2,47)(0,49-1,92)(0,56-1,53)(0,61-1,64)1,511,450,92,411,98(0,82-2,76)(0,91-2,31)(0,49-1,64)(1,51-3,85)**(1,26-3,1)*1,141,360,672,381,77(0,63-2,06)(0,85-2,18)(0,32-1,03)(1,48-3,82)**(1,13-2,79)*Прим.