Диссертация (Развитие форм участия населения в оплате медицинской помощи), страница 5

Государство не всегда можетпокрытьрастущиепотребностивфинансированииздравоохранения.Необходимость увеличения государственных расходов обусловливаетсяувеличением демографической нагрузки, удорожанием технологий лечениявследствие развития их технического оснащения.3) Альтернатива общему налогообложению. Увеличение налоговогобремени может вызвать негативную реакцию у налогоплательщиков.Недовольство,однако,можетиметьменьшуювыраженность,еслидополнительные средства в систему здравоохранения приносят те, кто впервую очередь выигрывает от повышения финансирования за счетповышения платежей – пациенты в момент получения медицинской помощи.4) Инструмент увеличения равенства.

При надлежащих схемахрасчета сумм платежей механизмы участия населения в оплате могутвыполнять функцию социальной солидарности, если размер платежаопределяется не только и не столько стоимостью услуги, сколькоплатежеспособностьюиндивида.Однакоеслисистемаскидокилиосвобождений от платежей является неэффективной, она, напротив, можетстать препятствием к повышению равенства в доступности медицинскойпомощи.Освобождение же от оплаты или сооплаты медицинской помощи, какправило,применяетсякгруппам,наиболееактивнопотребляющим26медицинские услуги (бедным, детям, пожилым, беременным женщинам), наобслуживание которых приходится до 85% стоимости назначенного лечения.Исходя из заключений Дж.Асато (Asato, 2006) и С.Смит (S.Smith, 2006),можно констатировать, что ситуация, в которой большое количествопотребителей помощи являются неплатежеспособными, характеризуется, соднойстороны,небольшимнеосвобожденныхневелико),административнымиколичествомазатратаминассборовдругойконтрольстороны,за(количество-высокимивеличинойрасходовнаселения.

При таких обстоятельствах роль механизмов участия населения воплате как дополнительного источника финансирования сводится кминимуму.5) Поддержка общественного сектора. В случае если участие в оплатедает пациенту право выбора при получении медицинской помощи, которогоможет не быть при бюджетном финансировании (пациент может лечитьсятолько там, куда были направлены бюджетные средства для оплатыполучаемойимпомощи),общественныйсекторстановитсяболеепривлекательным для больных, для которых важна возможность выборапоставщика услуг.Помимо указанных функций, Дж.Асато (Asato, 2006) выделаетследующиенегативныеособенностиучастиянаселениявоплатемедицинской помощи.

Первым и наиболее серьезным риском при введениисооплаты является опасность дискриминации менее платежеспособных группнаселения, которые, несмотря на систему скидок и освобождений, могут несправиться с увеличивающимся бременем расходов на лечение. В защитуданной позиции автор приводит результаты нескольких исследований,проведенных в странах Европы, которые свидетельствуют о сокращениипотребления медицинской помощи среди бедных после введения илиусиления механизмов участия пациентов в ее оплате. Отказ от относительнонедорогоголечениянараннихэтапахзаболевания,вызванный27экономическими причинами, может привести к необходимости болеесерьезного и более дорогостоящего лечения в будущем.Второе,неменееважноеограничениесвязаносвысокимиадминистративными издержками функционирования системы скидок иисключений, которая является неотъемлемой частью механизма, в противномслучае он может иметь только негативные эффекты.

М.Стабиле и С.Томсон(Stabile, Thomson, 2013) отмечают, что участие населения в оплатедействительнофинансированияадекватнымявляетсялишьвслучаедополнениемостройбюджетногонуждаемостисистемыздравоохранения в дополнительных источниках финансирования.Третье ограничениекразвитиюучастиянаселениявоплатемедицинской помощи связано с угрозой отступления от принциповгосударства благосостояния, подразумевающих бесплатное предоставлениесоциально значимых услуг.Напрямую связанные с рациональным потребительским выборомотдельных экономических субъектов, частные расходы обостряют проблемы,связанные с изъянами рынка в сфере здравоохранения.Существенным негативным свойством частного финансированияздравоохранения (в противоположность бюджетному финансированию исоциальному страхованию) является отсутствие гарантий по предоставлениюуслуг населению.

В случае частного финансирования только личнаяплатежеспособность потребителя определяет его доступ к благам системыздравоохранения (Gottret, Schieber, 2006). Существование частных расходовна здравоохранение ставит вопрос о социальной справедливости. Принерегулируемомчастномфинансированиибольшеебремярасходовприходится на долю людей с плохим здоровьем, которое часто сочетается снизкими доходами.

С одной стороны, риск заболеваний выше для бедных,испытывающихматериальныезатруднениясхорошимпитанием,профилактикой, восстановлением сил и вредными привычками. С другойстороны, плохое здоровье ограничивает шансы индивидов на рынке труда и28сокращает их доходы (Назарова, 2003; Рощина, 2007; Тапилина, 2004). Вслучаежевозникновениякатастрофическимитяжелыхрасходаминазаболеваний,лечениесопровождающихся(например,вслучаенеобходимости получения высокотехнологичной медицинской помощи), вуязвимом положении могут оказаться даже лица со средними и высокимидоходами.

Сократить бремя расходов на лечение позволяют механизмысоциальной солидарности и объединения рисков.С.Смит (S.Smith, 2006) показывает, что использование участиянаселения в оплате медицинской помощи в целях регулирования спросаэффективно, лишь если потребление имеет негативные экстерналии (как,например,повышеннаязагруженностьдорогвслучаеактивногоиспользования личными автомобилями). Если же потребляемое благосопряжено с позитивными внешними эффектами (как в случае смедицинской помощью) потери от сокращения потребления могут бытьсущественными.Выполняя важные функции, частное финансирование здравоохраненияпредполагает дополнительный контроль и регулирование со стороныгосударства по нейтрализации описанных выше негативных эффектов.

Вомногом эти задачи решает развитие форм участия населения в оплатемедицинской помощи.В классификациях, предложенных зарубежными исследователями(Моссиалос, Диксон, 2002; Прекер, Якаб, Шнайдер, 2002; Томсон и др.,2010), выделяется 4 группы форм участия населения в оплате медицинскойпомощи: (рисунок 1.4):1) Прямые платежи, предусматривающие полное или существенное (вслучаенеформальныхплатежей)покрытыестоимостилечениянепосредственно в момент их приобретения. Пациент может официальнооплачивать полную стоимость оказанной услуги по прейскуранту.

Крометого, существует практика неформальной оплаты, предполагающая внесение29средств, не оговоренных правилами, по инициативе медицинского работникаили самого пациента. Наконец, больной может оплачивать не полнуюстоимостьлечения,акакую-либофиксированную(какправило,вабсолютном выражении) ее часть, тогда речь идет о соплатежах.Прямые платежиНакопительные счетаПрямая официальнаяоплатаЧастное страхованиеЗамещающееНеформальныеплатежиДополняющее (услуги)Дополняющее(стоимость услуг)/сострахованиеСоплатежиДобавляющее/альтернативноеРис. 1.4. Классификация форм участия населения в оплате медицинскойпомощиНеобходимо отметить, что в англоязычной литературе понятиесоплатежи (co-payments) часто используется в широком смысле, обозначаялюбую частичную оплату населением медицинской помощи: в видефиксированных соплатежей в момент получения помощи, а также в видесострахования. В данной работе понятие соплатежи используется в узкомсмысле, обозначая уплату фиксированной суммы в момент полученияпомощи за единицу оказанных услуг.2) Медицинские накопительные (депозитные) счета, покрывающиерасходы на лечение из средств, отложенных ранее самим пациентом.

Даннаяформа участия населения в оплате медицинской помощи являетсяотносительно новой. Накопительный счет создается персонально на каждого30гражданина. Работников (и их работодателей) обязывают регулярноперечислять на счет определенную долю доходов. Финансированиеоказанной медицинской помощи осуществляется с персонального счетабольного. При этом государство может также участвовать в оплате лечения.Остатки средств на счете умершего могут наследовать его родственники.Предварительный характер оплаты роднит накопительные счета счастным страхованием, однако последнее предполагает создание общегопула для всех застрахованных по принципу солидарности.

Накопительные жесчета организованы по принципу индивидуального обеспечения – больнойоплачивает лечение только со своего счета, а перечисленные им взносыиспользуются для покрытия издержек на предоставление медицинскойпомощи только ему. Основной функцией данной формы оплаты являетсяформирование индивидуальной ответственности за расходы на собственноелечение, повышение заинтересованности в сохранении здоровья.3) Частное страхование, покрывающее расходы на лечение изстрахового пула, куда пациент предварительно делает взносы.Частное страхование, в противоположность социальному страхованию,финансируемому из государственных источников, предполагает расходысамих потребителей на покрытие собственных рисков.

В отличие отперечисленных выше форм, при которых каждый пациент платит заполучаемую им лично помощь, частное страхование предполагает действиемеханизма солидарности: «здоровый платит за больного». Страховые взносыобязаны регулярно вносить все пациенты, вне зависимости от того, проходятли они лечение в данный момент или нет.