Диссертация (Развитие форм участия населения в оплате медицинской помощи)

Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего профессионального образования«Национальный исследовательский университет«Высшая школа экономики»На правах рукописиСелезнева Елена ВладимировнаРАЗВИТИЕ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯВ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ08.00.05. – Экономика и управление народным хозяйством(экономика, организация и управление предприятиями, отраслями,комплексами – сфера услуг)Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наукНаучный руководитель доктор экономических наук,Шишкин СергейВладимировичМосква - 20142СодержаниеВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................................................................ 4ГЛАВА 1. УЧАСТИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙАНАЛИЗ И ЗАРУБЕЖНАЯ ПРАКТИКА ..........................................................................................................

121.1. ОСОБЕННОСТИ СПРОСА НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ................................................................................... 121.2. ФОРМЫ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .............................................................

231.3. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ РАЗВИТИЯ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .............. 381.3.1. Тенденции изменения роли частного финансирования здравоохранения и оплаты населениеммедицинской помощи ...................................................................................................................................... 381.3.2.Прямая официальная оплата медицинской помощи........................................................................... 421.3.3.

Неформальные платежи...................................................................................................................... 431.3.4. Соплатежи ............................................................................................................................................ 461.3.5. Накопительные счета .......................................................................................................................... 541.3.6.

Частное страхование........................................................................................................................... 561.4.7. Сооплата назначаемых врачом лекарств........................................................................................... 591.4. ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 1 ......................................................................................................................................... 60ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ В 19902000-Е ГОДЫ ...........................................................................................................................................................

642.1. УСЛОВИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГРАЖДАНАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УЧАСТИЯ В ЕЕ ОПЛАТЕ ........................... 642.2. ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ...................... 742.3. ИЗМЕНЕНИЯ В РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В ОПЛАТЕМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 1990–2000-Е ГОДЫ .................................................................................................... 862.3.1. Динамика распространенности различных форм оплаты медицинской помощи .......................... 862.3.2. Факторы обращения пациентов за платной медицинской помощью.............................................. 962.4. РАСХОДЫ НАСЕЛЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ..................................................... 1042.4.1.

Структура расходов населения на медицинскую помощь .............................................................. 1042.4.2. Вклад частных расходов в финансирование здравоохранения........................................................ 1082.4.3. Динамика расходов населения на оплату различных видов медицинской помощи в 2005-2010годах ............................................................................................................................................................... 1122.4.4. Распределение бремени расходов на лечение....................................................................................

1162.5. АКТУАЛЬНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ В РОССИИ НОВЫХ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ .............................................................................................................................................................. 1182.6. ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ К РАЗЛИЧНЫМ ФОРМАМ УЧАСТИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ............ 1242.7. ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 2 ....................................................................................................................................... 139ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ЗАМЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ И ВОЗМЕЩЕНИЯ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА ...................................

1423.1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ФОРМ ОПЛАТЫ НАСЕЛЕНИЕММЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .................................................................................................................................... 1423.2. МЕТОД ОЦЕНКИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ИКОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА .........................................................................................................

1503.3. ОЦЕНКИ ЭЛАСТИЧНОСТИ ОБЪЕМОВ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ЛЕКАРСТВ ПО ДОХОДУ ......... 1703.3.1. Потребление медицинских услуг........................................................................................................ 1703.3.2. Потребление лекарств для амбулаторного лечения........................................................................ 1743.4. ВЛИЯНИЕ ВВЕДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СООПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОБЪЕМЫ ЕЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ,РАСХОДЫ НАСЕЛЕНИЯ, ДОХОДЫ И РАСХОДЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ..................................................... 1773.4.1. Последствия введения соплатежей за амбулаторную помощь .....................................................

1773.4.2. Последствия введения соплатежей за стационарную помощь ..................................................... 1833.4.3. Последствия введения возмещения расходов на лекарства для амбулаторного лечения,назначенные врачом ...................................................................................................................................... 1873.5. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО УВЕЛИЧЕНИЮ ТОЧНОСТИ МЕТОДА ОЦЕНКИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ ФОРМ УЧАСТИЯНАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ................................................................................................ 1913.6. ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 3 .......................................................................................................................................

194ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................................................................... 197СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 2033ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ТИПЫ РЕГИОНОВ ПО УРОВНЮ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГОРАЗВИТИЯ (ТИПОЛОГИЯ НЕЗАВИСИМОГО ИНСТИТУТА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ) ........ 214ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ВЫВОД ФОРМУЛ ДЛЯ РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТОВ ЭЛАСТИЧНОСТИПОТРЕБЛЕНИЯ ДЛЯ СЛУЧАЕВ, КОГДА ДОХОД ИЛИ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ВВИДЕ НАТУРАЛЬНЫХ ЛОГАРИФМОВ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ....................................................................... 216ПРИЛОЖЕНИЕ 3.

РАСЧЕТ ВЕСОВ ДЛЯ ПРИВЕДЕНИЯ ВЫБОРКИ РМЭЗ НИУ ВШЭ КМАСШТАБАМ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ .............................................................................. 217ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПО ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯСОПЛАТЕЖЕЙ ....................................................................................................................................................

2181.ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПО ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ ЗА АМБУЛАТОРНЫЕПОСЕЩЕНИЯ ....................................................................................................................................................... 2182. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПО ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ ЗА КОЙКО-ДНИ ПРЕБЫВАНИЯВ СТАЦИОНАРЕ.................................................................................................................................................... 2203. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПО ОЦЕНКЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА.............................................................................................................................................................................

222ПРИЛОЖЕНИЕ 5. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА ПОТРЕБЛЕНИЯМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ЛЕКАРСТВ....................................................................................................... 224ПРИЛОЖЕНИЕ 6.ПОСЛЕДСТВИЯ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕЖЕЙ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬИ СООПЛАТЫ ГОСУДАРСТВОМ ЧАСТИ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА........................................... 2304ВведениеГлобальнымвызовомсовременнымсистемамздравоохраненияявляется рост затрат, необходимых для оказания медицинской помощинаселению (Economist Intelligence Unit, 2011). Если страны с низким уровнемэкономического развития и низким уровнем государственных расходов наздравоохранениеиспытываютдефицитресурсовдляпредоставлениянаселению минимального набора медицинских услуг, то развитые страны,которые уже тратят достаточно большой объем средств на поддержаниездоровья граждан и предоставляют доступную помощь достаточно широкомукругу потребителей, вынуждены год за годом увеличивать финансированиездравоохранения, что приводит к росту нагрузки на бюджет.

Этообусловлено рядом причин. Во-первых, увеличение продолжительностижизни и низкая рождаемость влекут рост доли населения старшетрудоспособного возраста, которое отличает повышенный спрос намедицинскую помощь. Во-вторых, развитие медицинских технологийсопровождается ростом их стоимости и способствует увеличению затрат налечение. В-третьих, растет информированность населения о возможностяхмедицины, и растут его запросы в отношении системы оказания медицинскойпомощи. Наконец, развитие сложных институтов по обеспечению равенства,социальной солидарности расходов населения на лечение, объединениюрисковкатастрофическихрасходовприводиткповышениюадминистративных издержек в системе здравоохранения.В таких условиях, если государство не намерено сокращать принятыеранее гарантии по предоставлению медицинской помощи, возможны тристратегии.

Первый вариант – увеличение бюджетных расходов наздравоохранения за счет изменения приоритетов в распределении средствбюджета. Такие решения являются политическими и не всегда возможными.Второй вариант – увеличение поступлений в бюджет при увеличении общихналогов или страховых взносов на здравоохранение. Однако увеличение5налогового бремени может негативно сказаться на частном сектореэкономики.Третий вариант – расширение непосредственного участия населения вфинансировании здравоохранения. С одной стороны, это позволяет сделатьлюдей более ответственными в плане отношения к собственному здоровью, клечению и профилактике. С другой стороны, такой вариант действий создаетпроблему создания эффективных институтов, которые бы регулировалипроцесс оплаты населением медицинского обслуживания. Пытаясь решитьданную проблему, разные страны используют различные формы участиянаселения в оплате медицинской помощи.Для России вопросы участия населения в оплате медицинской помощиявляются на сегодняшний день актуальными.