Диссертация (Развитие форм участия населения в оплате медицинской помощи), страница 2

С начала 1990-х годовсуществует значительный разрыв между обязательствами государства попредоставлениюбесплатныхмедицинскихуслугиразмерамиихфинансового обеспечения. Увеличение государственных расходов наздравоохранение во второй половине 2000-х годов не сдержало рострасходов населения на медицинские услуги и лекарства (Шишкин, Шейман,2009). Вплоть до последнего времени стоимость программы государственныхгарантийоказаниябесплатноймедицинскойпомощинаселениюнепокрывается государственным финансированием: в 2012 г. дефицит средствсоставил 9,6% (Минздрав РФ, 2013а).Сохраняющийся дефицит ресурсов обусловливает необходимость инеизбежность участия пациентов в финансировании оказания медицинскойпомощи.

Кроме того, рост доходов населения и формирование среднегокласса, платежеспособного социального слоя, готового инвестировать в своездоровье (Ясин и др., 2011), увеличивают спрос на платные медицинскиеуслуги.Всуществующейструктурерасходовнаселенияналечениепревалируют формы прямой оплаты (оплата в кассу медицинскихучреждений, неформальные платежи медицинским работникам). Вследствие6асимметрии информации между пациентами и поставщиками медицинскихуслуг механизм прямой оплаты медицинских услуг не обеспечиваетэффективного контроля качества оказываемых услуг и обусловливаетвысокие риски возникновения катастрофических по величине расходов.Существующим формам участия населения в оплате медицинскойпомощи за рубежом и в нашей стране посвящено большое числоисследований.

Позитивные и негативные эффекты, возникающие прииспользовании различных форм, представлены у Дж.Асато, С.Ван де Воорде,М.Стабиле, Е.Схоккаэрт, С.Томсон.Существующие формы участия и их особенности достаточно хорошоописаны.Позитивныеинегативныеэффекты,возникающиеприиспользовании различных форм, представлены в работах П.Готтрет,П.Гроотендорста, А.Диксона, Дж.Катцина, Дж.Лексхит, Э.Моссиалоса,М.Мразек, А.Прекера, Р.Робинсона, Л.Сицилиани, П.Смита, С.Томсон,Дж.Фалкингхама, С.Фиорио, Г.Шибер, Б.Эванса, Т.Энсора, М.Якаб.Оценки перспектив внедрения таких новых для России форм, каксоплатежи, медицинские накопительные счета представлены у В.Гришина,Ф.Кадырова, Л.Попович, И.Шеймана, С.Шишкина.

Исследователи такжеобращаются к проблемам существующих в России форм оплаты: платежей«из кармана», неформальных платежей, добровольного медицинскогострахования(Г.Бесстремянная,С.Шишкин,Д.Балабанова,И.Клямкин,М.Льюис, Л.Тимофеев, В.Чернец, А.Чирикова, Л.Попович).Дискуссии о целесообразности и возможности использования такихмеханизмовпродолжаются.Новедутсяонипреимущественнонакачественном уровне.

На сегодняшний день практически отсутствуютколичественные оценки возможных последствий введения новых для Россииформ участия населения в оплате медицинской помощи, и в частностисоплатежей за медицинскую помощи, соучастия государства и населения ввозмещении расходов на лекарственные средства, и именно этим вопросам впервую очередь посвящена данная работа.7Объектом настоящего исследования является участие населенияРоссии в оплате медицинской помощи, включая оплату медицинских услуг иприобретение лекарственных средств. Предметом исследования выступаютизменения в формах такой оплаты и их социально-экономическиепоследствия.Цель работы – выявить направления изменений в использованииразличных форм участия населения России в оплате медицинской помощи иоценить изменения в объемах потребления медицинской помощи и расходахнаселения на лечение в результате введения новых форм такого участия.Данная цель определяет постановку следующих задач:1.

Провестисравнительныйанализсуществующихформучастиянаселения в оплате медицинской помощи и их функций в системефинансирования здравоохранения.2. Выявить изменения в формах участия населения в оплате медицинскойпомощи в России в 1990-2000-е годы и определить факторы, влияющиена распространенность такой оплаты.3. Исследоватьфакторы,определяющиеотношениенаселениякизменению условий участия в оплате медицинской помощи.4. Предложить метод оценки изменений вобъемах потреблениямедицинской помощи, расходах населения на лечение, доходах ирасходах системы здравоохранения при введении новых форм оплатынаселением медицинской помощи.5.

Апробировать предложенный метод на примере оценки последствийвведениячастичнойоплатыпациентамиуслугполиклиникистационаров и сооплаты государством и населением лекарств дляамбулаторного лечения.Методологическая основа исследования. Сравнительный анализформ участия населения в оплате медицинской помощи и их функций всистемефинансированияздравоохраненияпроводитсянаоснове8предложенных в экономической теории подходов к описанию поведенияпотребителя (пациента) на рынке медицинских услуг.Для изучения тенденций развития форм участия населения России воплате медицинской помощи используются распределения показателейраспространенностиразличныхформдляразныхсоциально-демографических групп.

Моделирование влияния различных факторов наобращениероссийскихпроизводитсяспациентовиспользованиемкплатнойбинарноймедицинскойлогистическойпомощирегрессии.Выявление факторов отношения населения к различным формам участия воплате проводится с помощью регрессионного анализа (используетсямультиномиальная логистическая регрессия) и дискриминантного анализа.Оценкавозможныхпоследствийвведениясооплатыдляобъемовпотребления медицинской помощи, расходов населения, доходов и расходовсистемы здравоохранения проводится с использованием оценок эластичностиобъемов потребления медицинских услуг и лекарств по доходу, полученныхметодомрегрессионногоанализапанельныхданныхобследованиянаселения.Диссертация по своему содержанию соответствует специальности08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика,организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сферауслуг), в части пункта 1.6.

Сфера услуг и подпункта 1.6.110. Особенностиформирования и развития общественного (государственного) сектора сферыуслуг.Информационная база исследования. Анализ развития форм участиянаселения в оплате медицинской помощи в России в 1990-2000-е годы ипрогноз последствий введения новых форм производится на данных волнРоссийского мониторинга экономического положения и здоровья населения(РМЭЗ)НИУВШЭ.распространенностиДляуказанныхоценкиформрегиональныхиспользуютсяразличийданныевопроса«Георейтинг», проведенного в 2010 году Фондом «Общественное мнение» по9заказу НИУ ВШЭ. Отношение населения к различным формам сооплатыизучается на данных обследования населения по вопросам здорового образажизни и конкретизации государственных гарантий оказания медицинскойпомощи, проведенного в 2011 году Аналитическим центром Юрия Левады позаказу НИУ ВШЭ.Научная новизна результатов исследования1)Дана сравнительная характеристика влияния различных формоплаты медицинской помощи на изъяны рынка медицинских услуг илекарств и изъяны государственного финансирования здравоохранения.Показано, что частичная оплата медицинских услуг пациентами (соплатежи),в отличие от других форм оплаты, может обеспечить выполнениеодновременноследующихмедицинскойпомощи,здравоохранения,функций:контролядополнительногосокращениярискаобъемовпотребленияфинансированиявозникновениясистемыкатастрофическихрасходов на лечение у пациентов.2)На основе данных РМЭЗ НИУ ВШЭ выявлены главныетенденции изменений в формах участия населения России в оплатемедицинской помощи в 1990-2000-е годы: рост распространенностиплатежей за амбулаторную помощь и их легализация при сохранении навысоком уровне доли плативших неформально за стационарную помощь.Получены оценки структуры расходов населения по видам медицинскойпомощи и установлено, что расходы населения выполняют функциювыравниваниядиспропорцийвгосударственномфинансированиимедицинской помощи.3)Выявлено,чтоосновнымифакторами,определяющимиотношение населения к различным формам участия в оплате медицинскойпомощи,являютсяусловияееполучения:оснащениемедицинскихучреждений, а также развитость частного сектора.

Влияние социальнодемографических характеристик граждан, а также состояния их здоровья на10выбор формы участия в оплате медицинской помощи является менеевыраженным.4)Разработан метод оценки последствий введения новых формоплаты населением медицинской помощи для объемов ее потребления,расходов населения, доходов и расходов системы здравоохранения,основанный на использовании оценок эластичности объемов потреблениямедицинских услуг и лекарств по доходу пациентов.5)Проведенаапробацияразработанногометоданапримеревведения соплатежей пациентов в трудоспособном возрасте за медицинскуюпомощь, покрывающих 30% стоимости оказываемых услуг, а также введениякомпенсации гражданам 30% стоимости приобретенных медикаментов дляамбулаторного лечения. Получены количественные оценки роста расходовграждан на амбулаторную и стационарную помощь, изменений в объемахпотребления медицинских услуг и медикаментов, доходах и расходахсистемы здравоохранения, обусловленные введением новых форм участиянаселения в оплате.Практическая значимость результатов исследованияРезультаты исследования могут быть использованы в экспертноаналитической работе в интересах органов государственной власти поопределению перспектив введения новых форм участия российскогонаселения в оплате медицинской помощи.Данная работа состоит из 3 глав.В главе 1 представлены общие теоретические рамки анализа формучастиянаселениявоплатемедицинскойпомощи.Описываютсяособенности спроса на медицинские услуги и лекарства, изъяны рынкамедицинских услуг.

Проводится сравнительный анализ форм, с точки зренияих способности корректировать различные изъяны рынка и государственногофинансированияздравоохранения.Характеризуетсяопытстранповнедрению различных форм участия населения в оплате медицинской11помощи. Выделяются критерии для оценки последствий введения различныхформ сооплатыГлава 2 посвящена анализу развития форм участия в оплате в России. Вначалеглавыпредставленобзорзаконодательстваогарантияхпопредоставлению населению бесплатной медицинской помощи. Далееприводятся результаты анализа данных РМЭЗ об участии населения России воплате медицинской помощи в 1990-е - 2000-е годы.

Выделяются группынаселения, в которых распространение форм участия происходило наиболееактивно. Представлены данные о структуре и динамике расходов населенияна различные виды медицинской помощи. Характеризуются факторыотношения населения к перспективе внедрения различных форм участия. Наоснове проведенного анализа выносится рекомендация по внедрению вРоссии фиксированных соплатежей и программы возмещения расходовнаселения на лекарство.Глава 3 посвящена проблеме оценки последствий введения соплатежей.Охарактеризован опыт исследований по оценке эффекта соплатежей.Описаны проблемы и возможности оценки эластичности спроса намедицинскиеуслугиилекарствакакинструментамоделированияпоследствий введения различных форм участия.

Предложен метод оценкипоследствий введения соплатежей за медицинскую помощь и сооплатыгосударством расходов населения на лекарства в России на данных РМЭЗНИУ ВШЭ. Приводятся количественные оценки роста расходов граждан наамбулаторную и стационарную помощь, изменений в объемах потреблениямедицинскихуслугимедикаментов,доходахирасходахсистемыздравоохранения, обусловленные введением новых форм участия населенияв оплате.12Глава 1. Участие населения в оплате медицинскойпомощи: теоретический анализ и зарубежная практика1.1.